Способ доставки лекарственных веществ к заднему отрезку глазного яблока при интравитреальных вмешательствах по поводу отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией

Способ доставки лекарственных веществ к заднему отрезку глазного яблока при интравитреальных вмешательствах по поводу отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией

Реферат

Способ доставки лекарственных веществ к заднему отрезку глазного яблока при интравитреальных вмешательствах по поводу отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известны способы доставки лекарственных веществ в ходе хирургического лечения отслойки сетчатки, заключающиеся в проведении субтотальной витрэктомии и введения в витреальную полость силикона или газовой смеси с последующим введением в витреальную полость через склеральный прокол на канюле 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 10 мг 5-фторурацила (Blankenship GW. Evaluation of a single intravitreal injection of 5-fluorouracil in vitrectomy cases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1989; 227(6):565-8), триамцинолона (Chang-Sue Yang, Joseph A.Khawly, Dean P. Hainsworth. Arch Ophtalmology 1998; 116:69-77).

Недостатком способа является быстрое выведение лекарственных веществ из витреальной полости за счет обменных процессов. Задачей настоящего изобретения является пролонгирование нахождения лекарственных веществ в витреальной полости за счет постепенного выведении лекарственных веществ из гидрофильного имплантата, пропитанного раствором вводимых веществ заданной концентрации.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является создание постоянной концентрации вводимых лекарственных препаратов в течение заданного длительного времени и значительное усиление их терапевтического эффекта.

Это достигается тем, что после проведения субтотальной витрэктомии и тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением, силиконом или газовой смесью в витреальную полость через прокол оболочек в 4 мм от лимба вводят гидрогелевый имплантат, максимальный размер поперечного сечения которого составляет 3 мм, длиной от 3 до 5 мм, состоящий из полигидроксиэтилметакрилата, заранее пропитанный заданной концентрацией вводимых лекарственных препаратов, объем которых определяется размерами вводимого имплантанта. Гидрофильный имплантат заключен в гидрофобную оболочку с открытыми концами и удаляется через 1-2 недели.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции являлся максимальный мидриаз. Проводится субтотальная витрэктомия по стандартной методике с последующей тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением, силиконом или газовой смесью. Затем через склеротомическое отверстие в витреальную полость вводится гидрогелевый имплантат, заранее пропитанный заданной концентрацией вводимых лекарственных веществ. Один конец имплантата подшивают к склеротомическому отверстию, а другой находится в витреальной полости над уровнем ПФОС. Размер вводимого имплантата зависит от необходимой концентрации вводимого препарата в витреальной полости и, соответственно, необходимой и безопасной для окружающих тканей концентрации вводимого препарата внутри гидрогелевого имплантата. Предварительно имплантат подвергается термической обработке в сухожаровом шкафу при температуре 180 в течение 1 часа, после этого его пропитывают необходимым раствором концентрированного лекарственного препарата и заключают в гидрофобную оболочку с открытыми концами (например, в силиконовую трубку с открытыми торцами). На склеральные проколы накладывают узловые швы. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика. Гидрогелевый имплантат находится в витреальной полости в течение 1-2 недель. Во время замены ПФОС на силикон гидрогелевый имплантат вместе с гидрофобной оболочкой удаляют пинцетом или наконечником витреотома.

Пример.

Больной Н., 48 лет, диагноз: тотальная оперированная отслойка сетчатки, ПВР стадии С, миопия высокой степени левого глаза.

При поступлении левый глаз:

Острота зрения - правильная светопроекция.

При непрямой бинокулярной офтальмоскопии тотальная отслойка сетчатки, ПВР стадии С. При непрямой офтальмоскопии на фоне отслоенной сетчатки грубые эпиретинальные мембраны. Эхографически - почти воронкообразная отслойки сетчатки.

Произведена операция левого глаза по поводу отслойки сетчатки по указанной выше методике, гидрогелевый имплантат в виде цилиндра размером 4 мм в длину и 2 мм в диаметре пропитан 0,5% раствором цитостатика 5-фторурацила и погруженный в силиконовую оболочку, введен в витреальную полость. Через 2 недели имплантат удален из витреальной полости путем вытягивания за нить. Послеоперационный период без осложнений. На 2 сутки после операции при осмотре глазного дна непрямым офтальмоскопом сетчатка прилежит на всем протяжении, новых эпиретинальных мембран нет, острота зрения 0.1.

1. Способ доставки лекарственных веществ к заднему отрезку глазного яблока при интравитреальных вмешательствах по поводу отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), включающий проведение субтотальной витрэктомии, тампонаду витреальной полости перфторорганическим веществом, силиконом или газовой смесью, отличающийся тем, что дополнительно в витреальную полость вводят гидрофильный эластичный полимерный имплантат с содержанием воды от 60 до 85%, длиной от 3 до 5 мм, насыщенный вводимым лекарственным препаратом и заключенный в гидрофобную оболочку с отверстиями на концах, затем гидрофильный иплантат вместе с оболочкой удаляют через 1-2 недели.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что имплантат пропитывают 0,5%-ным раствором 5-фторурацила.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что гидрофильный иплантат пропитывают раствором рубомицина.