Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести

Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и магнитотерапии, и может использоваться для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

Высокая распространенность, склонность к прогрессированию и многостороннее воздействие на зубочелюстную систему и организм в целом, а также неоднозначность лечения позволяют отнести заболевания пародонта к числу актуальных проблем медицины [3, 4, 11].

Современные приемы лечебного воздействия в стоматологии включают медикаментозную и физиотерапию в различных комбинациях [1, 2, 5].

Широкий арсенал средств, применяемых для лечения пародонтита, оказывается не всегда эффективным и часто приводит лишь к кратковременному улучшению, не пролонгированному во времени [8, 12, 13].

В качестве местного противовоспалительного лечения используются адгезивные лекарственные пленки "Диплен-Дента". Пленки состоят из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Гидрофильная сторона способна прикрепляться к влажной слизистой оболочке без вспомогательных клеящих средств. Наружный слой - гидрофобный изолирует пораженный участок от внешних воздействий. В качестве активных компонентов используются метронидазол, хлоргекседин, линкомицин, гентамицин. При лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести достаточно проведения 5-8 и 6-10 аппликаций соответственно [14].

Однако пленка показана для снятия обострения хронических воспалительных процессов в пародонте, как средство симптоматической терапии для ликвидации воспалительных явлений. Постоянно использовать данный метод является нежелательным, так как возможны значительные сдвиги в иммунитете полости рта, связанные с действием выделяющихся лекарственных препаратов. Помимо этого достаточная дороговизна и постоянное посещение врача-пародонтолога ограничивают возможность их применения.

Для антисептической обработки пародонтальных карманов и полости рта предлагается применять различные виды антисептических растворов. В частности: листерин, катамин В, катапол, корсодил, мирамистин, цидипол, Тантум верде, метацид. Авторы обращают внимание на то, что после применения этих растворов значительно снижается обсемененность десневых карманов и полости рта патогенными и условно патогенными микроорганизмами [6]. Однако медикаментозное лечение больных пародонтитом требует длительного поддержания на высоком уровне концентрации фармакотерапевтических препаратов. Вместе с тем большинство лекарственных форм имеют относительно короткий срок действия. В полости рта в связи с выделением слюны, десневой жидкости происходит активное влияние на лекарственное средство, ослабление или прекращение его действия.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения хронического генерализованного пародонтита, предложенный кафедрой физиотерапии ММСИ О.И.Ефановым, А.Г.Волковым (Волков А.Г. Применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ-терапии) в комплексном лечении пародонтита: Дис.канд. мед. наук. - М., - 1996. - 132 с.). Этот способ выбран в качестве прототипа.

Авторы способа-прототипа использовали КВЧ-терапию с различной длиной волны в комплексном лечении пародонтита. В комплекс лечебных мероприятий была включена КВЧ-терапия. Источником КВЧ-излучения были аппараты "Явь-1" - 5,6 и "Явь-1" - 7,1 с рабочими длинами волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц) и 7,1 мм (частота 42,19 ГГц) соответственно. КВЧ-терапию проводили в режиме частотной модуляции около фиксированной частоты не более ±0,05 ГГц для установки "Явь-1" - 5,6 и не более ±0,1 ГТц для установки "Явь-1” - 7,1 при плотности мощности облучения 10 мкВт/см². Курс лечения состоял из 10 процедур продолжительностью по 30 минут. Применение КВЧ-терапии по способу-прототипу при лечении пародонтита привело к купированию симптомов воспаления и нормализации локального кровообращения в пародонте, а также способствовало удлинению сроков ремиссии и стабилизации процесса. При этом достоверные отличия показателей сохранялись также спустя 3 и 12 месяцев после лечения [7]. Однако применение аппарата "Явь-1" может проводиться только в специализированных физиотерапевтических кабинетах при участии обученного медицинского персонала и затруднено из-за эргономических соображений. Используемое при этом громоздкое и дорогостоящее оборудование предполагает соблюдение повышенных требований к электробезопасности. Также недостатком способа-прототипа является использование для воздействия фиксированных частот без определения индивидуально требуемой для пациента частоты. Аппарат "Явь-1" относится к узкополосным источникам ЭМИ КВЧ-диапазона, что не дает возможности изменять свои частотные характеристики в зависимости от суммарной частоты излучения организма. Возникает несоответствие физиологического процесса поисковой деятельности организма по выбору оптимальной частоты излучения и узкополосного излучения аппарата "Явь-1".

В задачу предлагаемого изобретения положено:

1. Разработать методы патогенетической терапии пародонта с применением КВЧ-терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.

2. Создание возможности проведения КВЧ-терапии не только в специализированных физиотерапевтических кабинетах при участии обученного персонала, но и в условиях обычного стоматологического кабинета.

3. Обеспечение возможности проведения КВЧ-терапии без употребления громоздкого и дорогостоящего оборудования, используемого в прототипе, в отличие от портативного прибора "Амфит-0,2/10-01" с низкими малогабаритными характеристиками.

4. Оптимизация КВЧ-терапии за счет использования широкополосного ЭМИ КВЧ-диапазона со спектральной мощностью шума в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц, которые находят отклик в резонансных частотах организма, меняющихся в каждую секунду деятельности организма.

Поставленная задача в способе лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, включающем фармакотерапию и курс воздействия на ткани пародонта электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ-терапия), достигается тем, что в медикаментозную терапию включают прием препаратов кальция ("Биофит Кальций") и витаминов ("Комплевит") по стандартным схемам, а КВЧ-терапию проводят путем влияния на ткани пародонта и биологически активные точки (БАТ) с использованием прибора "Амфит-0,2/10-01", обеспечивающего действие электромагнитным излучением диапазона 53,57-78,33 ГГц с суммарной по диапазону длин волн удельной мощностью шума в пределах 1,0-4,0 мкВт/см² и неравномерностью распределения спектра шума по частоте, не превышающей ±3 дБ, и работающего по принципу обратной связи на резонансных частотах, причем при проведении КВЧ-терапии в каждый сеанс сначала оказывают влияние на БАТ Хэ-Гу правой и левой руки поочередно в течение 5-7 минут, а затем на область пародонта в течение 10-15 минут и всего проводят 6-9 сеансов ежедневно; способ по п.1, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести проводят 6-7 сеансов КВЧ-терапии, а при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести 7-9 сеансов; способ по п.1-2, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что КВЧ-терапию проводят с использованием прибора "Амфит-0,2/10-01"; способ по п.1-3, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что при проведении КВЧ-терапии на ткани пародонта процедуру осуществляют следующим образом: проводят рабочей частью прибора в проекции переходной складки на верхней и нижней челюсти с вестибулярной стороны поочередно, при этом рабочую часть прибора ориентируют перпендикулярно облучаемому участку.

Авторы предлагаемого изобретения разработали метод комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и легкой степени тяжести с применением электромагнитных волн крайне высокой частоты, генерируемых аппаратом "Амфит-0,2/10-01".

Отличительные признаки изобретения являются существенными. В организме человека и животных осуществляется фильтрация ЭМИ по частоте и “полезные” сигналы поглощаются значительно сильнее, чем бесполезные или вредные. Значения резонансных частот могут изменяться даже в процессе единичной лечебной процедуры, поэтому монохроматическое излучение менее полно охватывает изменения в биообъектах, чем шумовое. Аппарат "Явь-1" относится к группе приборов с узкополосным спектром ЭМИ КВЧ-диапазона, а "Амфит-0,2/10-01" с шумовым спектром ЭМИ КВЧ-диапазона при мощности 1 мкВт/см², который дает наиболее значимый терапевтический эффект согласно исследованиям. Количество процедур и период воздействия в течение каждой процедуры подбирались опытным путем на основании анализа субъективных ощущений пациента, динамики клинической картины в полости рта и лабораторных данных. Оптимальным для пародонтита легкой степени тяжести является 6-7 процедур, для пародонтита средней степени тяжести 7-9 процедур. Важными факторами в выборе количества процедур служили методы определения общей антиоксидантной активности слюны, содержания иммуноглобулинов, активности лизоцима, которые менялись в зависимости от времени воздействия и количества процедур. Авторами клинически и лабораторно обосновано определенное количество процедур для каждой степени тяжести пародонтита. Меньшее количество процедур не приводит к улучшению клинического статуса и лабораторных исследований, большее же приводит к угнетению и отрицательной динамике лабораторных показателей.

В качестве лабораторных данных применялись:

- определение содержания иммуноглобулинов IgA, sIgA, IgG в слюне методом радиальной иммунодиффузии (РИД) - G.Mancini, A.Carbonara в модификации Е.В.Чернохвостовой, С.И.Гольдерман, 1975;

- определение активности лизоцима смешанной слюны фотонефелометрическим методом (В.Г.Дорофейчук, 1968);

- исследование антиоксидантной активности слюны методом индуцированной биохемилюминисценции (ИБХЛ). Измерение ИБХЛ проводится на биохемилюминометре БХЛ-06, сопряженным с компьютером в диалоговом режиме (разработка Нижегородского НИЦ “Биофармавтоматика").

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Комплексная патогенетическая терапия включает устранение местных травмирующих факторов, прежде всего удаление над- и поддесневых зубных отложений; обучение правилам и подбор средств индивидуальной гигиены полости рта; избирательное пришлифовывание зубов, назначение пациентам препаратов фармакотерапии "Биофит Кальций" по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 30 дней, "Комплевит" по 1-2 драже 1 раз в день, а также физиотерапевтическую процедуру с помощью аппарата "Амфит-0,2/10-01". Количество процедур варьировало по степени тяжести процесса.

Лечение проводилось портативным аппаратом КВЧ-терапии с шумовым излучением "Амфит-0,2/10-01", разработанным в Нижегородском Государственном Университете на основе полупроводниковых генераторов “белого шума” [9, 10]. Выполнена клиническая апробация аппарата в рефлексотерапевтическом и физиотерапевтическом режимах. Аппарат имеет две сменные насадки: цилиндрическую и рупорную, позволяющие изменять площадь облучаемой поверхности при контактном способе от 0,14 до 1,8 см². Мощность указанного аппарата установлена в диапазоне 0,2-10 мкВт. Штатное значение мощности шума приблизительно 1 мкВт, что соответствует СПМШ - 4·10^-17 Вт/Гц. Неоднородность СПМШ в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц не превышает ±3 дБ. Аппарат "Амфит-0,2/10-01" конструктивно выполнен в виде блока питания и выносной головки, соединенных между собой гибким кабелем. Общая масса аппарата не превышает 400 г, масса генераторной головки 40 г. Потребляемая мощность от бытовой сети переменного тока не превышает 3,5 Вт.

Методика процедуры: используют как физиотерапевтический, так и акупунктурный режим работы прибора. Оказывают акупунктурное воздействие на биологически активные точки Хэ-Гу правой и левой руки в течение 5-7 минут на каждую. После этого пациент удерживает за ручку прибор в руке, вводит в преддверие полости рта, конец насадки ориентирован перпендикулярно облучаемому участку, проводит прибором в проекции переходной складки поочередно в верхней и нижней челюсти в течение 10-15 минут.

Примеры конкретного способа.

Пример №1. Выписка из амбулаторной карты стоматологического больного №А2435.

Пациент К., 46 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Пациенту назначался "Биофит Кальций" по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, "Комплевит" по 2 драже 1 раз в день в течение 30 дней. Было проведено 8 процедур по 20 минут КВЧ-терапии ежедневно.

Воздействовали на биологически активные точки правой и левой руки в течение 7 минут соответственно, затем в течение 15 минут в полости рта.

По завершению курса лечения на основании субъективных ощущений пациента (прекращение кровоточивости, болезненности, зуда, жжения в деснах) отмечали улучшение состояния.

Кроме того, улучшение состояния подтверждалось изменениями клинической картины в полости рта. А именно, после проведенного лечения имелась тенденция к снижению отека, синюшности сосочков, уменьшению глубины пародонтальных карманов, уплотнению десневого края.

Пример 2. Выписка из амбулаторной карты стоматологического больного №В089.

Пациентка Р., 38 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

Пациентке назначался "Биофит Кальций" по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней, "Комплевит" по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней. Было проведено 6 процедур КВЧ-терапии ежедневно.

Воздействие оказывалось на биологически активные точки правой и левой руки в течение 5 минут соответственно, затем в течение 10 минут в полости рта.

По окончании лечения у пациентки исчезли жалобы на кровоточивость десен, жжение, покалывание в деснах. Клинически отмечается отсутствие отека десневых сосочков и синюшности десневого края, а также улучшение лабораторных показателей. В частности, увеличение показателя общей антиоксидантной активности слюны, увеличение уровня лизоцима и секреторного иммуноглобулина А.

Обобщенные результаты.

Всего прошли курс лечения 52 пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести позволяет в условиях не физиотерапевтического кабинета осуществлять лечение данного заболевания. Портативность и относительная дешевизна прибора позволяют использовать его не только в рамках крупной стоматологической поликлиники, но и в отдельном стоматологическом кабинете.

После проведенного курса лечения по поводу пародонтита отмечено значительное снижение воспалительного процесса в пародонте, снижение кровоточивости десен, падение чувствительности к раздражителям, уменьшение гноетечения из карманов, прекращение жжения и зуда в деснах, стабилизация процесса. Пациенты отмечали улучшение общего состояния, прекращение аллергических реакций, беспокоивших их длительное время, указывали, что процедура лечения приносит им удовольствие. У многих купировался болевой симптом, доставляющий постоянное беспокойство.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что ЭМИ КВЧ диапазона генерируемое аппаратом "Амфит-0,2/10-01", физиологической интенсивности способно улучшать пародонтологический статус и может быть рекомендовано в комплексном лечении пародонтита.

Список литературы.

1. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение. - М., 1996. - 86 с.

2. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. - М., 2002. - 126 с.

3. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита //Стоматология. - 2001. - №1. - С.26-30.

4. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. - М., - 1999. - 326 с.

5. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. - М, - 2001. - 125 с.

6. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. и др. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике //Стоматология. - 1997. - №2. - С.26-27.

7. Ефанов О.И., Волков А.Г. Влияние КВЧ-терапии различных длин волн на клиническое течение пародонтита //Межд. симп. "Миллиметровые волны в медицине и биологии": Сб. докл. - М.: ИРЭ АН СССР. - апрель 1997. - С.43.

8. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М., 1998. - 295 с.

9. Корнаухов А.В., Алябина Н.А., Анисимов С.И., Кузнецов В.П., Щипкова Л.Т., Боженкин В.А. Аппарат для терапии низко интенсивным ЭМИ КВЧ-диапазона с шумовым спектром "Амфит-0,2/10-01" //Миллиметровые волны в биологии и медицине. - Н. Новгород. - 2001. - №2(4). - С.16-21.

10. Корнаухов А.В., Анисимов С.И., Алябина Н.А. и др. Аппарат КВЧ-терапии с шумовым излучением "Амфит-0,2/10-01" и некоторые аспекты его применения в медицине //Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1999. - №2(14). - С.49-52.

11. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Оганян Э.С. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом //Стоматология. - 2001. - №1. - С.42-46.

12. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. - М., 2001. - 165 с.

13. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. - М., - 2002. - 188 с.

14. Ушаков Р.В., Грудянов А.И., Чухаджан Г.А., Царев В.Н. Применение адгезивных лекарственных пленок “Диплен-Дента” в стоматологии //Пародонтология. - 2000. - №3. - С.13-16.

Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, включающий фармакотерапию и воздействие на ткани пародонта электромагнитным излучением крайне высокой частоты, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют прием "Биофита Кальция" и "Комплевита", а воздействие электромагнитным излучением крайне высокой частоты проводят на ткани пародонта и биологически активные точки (БАТ) шумовым электромагнитным излучением диапазоном 53,57-78,33 ГГц, удельной мощностью 1,0-4,0 мкВт/см², с неравномерным распределением спектра шума по частоте, не превышающей ±3 дБ, при этом сначала осуществляют воздействие на БАТ Хе-Гу правой и левой рук поочередно, в течение 5-7 мин, а затем на область пародонта в проекции переходной складки на верхней и нижней челюстях с вестибулярной стороны поочередно, перпендикулярно облучаемому участку в течение 10-15 мин, на курс 6-9 сеансов, ежедневно.