Способ прогностической оценки результатов курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

Способ прогностической оценки результатов курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно, курортологии.

Известен способ прогноза эффективности лечения путем регрессионно-корреляционного анализа взаимосвязи рядов отдельных показателей в начале и конце лечения и при наличии достоверной парной корреляции построения линейной регрессионной прогностической модели этой связи (Н.Г.Кривобоков, Ю.М.Гринзайд "Математическое прогнозирование результатов курортной терапии" в сб. "Применение математических методов и вычислительной техники в курортологии", Пятигорск, 1978, С.37-41).

Этот способ обладает рядом недостатков, сужающих возможности его применения. Во-первых, он позволяет прогнозировать только один параметр эффективности лечения, а не в целом эту эффективность. Во-вторых, отсутствие достоверности вышеуказанной коррелятивной связи делает такой прогноз невозможным.

Предлагаемый способ лишен этих недостатков. Он заключается в том, что до лечения определяют в крови содержание инсулина (И) и тироксина (Т), а также фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ), после чего определяют коэффициент активности по формуле:

КА=И×ФАЛ/Т.

Способ осуществляют следующим образом. До лечения у больного методом радиоиммунного или иммуноферментного анализа определяется содержание в крови инсулина (И) и тироксина (Т), а методом Иванова и Чухловина (Иванов А.И., Чухловин Б.А. К методике определения поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов. - Лаб. дело, 1967. - №10. - С.610-613.) - фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ). Вычисляется коэффициент активности по формуле:

КС=И×ФАЛ/Т.

При величине КА, большем 2,8 ед., прогнозируется лечебный эффект в виде значительного улучшения, при значении в интервале от 2,8 до 1,4 ед. - улучшение.

Величина КА, меньшая 1,4 ед., характеризует более низкие лечебные эффекты. В этом случае, получив неблагоприятный прогноз, врач имеет возможность предусмотреть потенцирование эффекта природных физических факторов путем дополнительного назначения сорбентов, биологически активных веществ, а при необходимости и медикаментозных средств. Такая ситуация нередко возникает при реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации и особенно при нарушениях тиреоидной системы у детей, прибывших на курорт из зон повышенного радиационного фона.

Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами:

1. Больная Балагурова Ира - 13 лет, проживает в Орловской области, пос.Верховы. Находилась в железноводском детском санатории имени Н.К.Крупской с 3 июня по 5 июля 2000 года. История болезни №639.

При поступлении жаловалась на повышенную утомляемость и возбудимость, перманентные головные боли, головокружение, нарушенный сон (трудное засыпание), повышенную потливость, недостаточность активного внимания, снижение памяти, тошноту, боли в животе при нарушении диеты, запоры.

Объективно: Вес - 31 кг. Язык обложен густым белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы положительные.

Тоны сердца приглушены. На ЭКГ - нарушение метаболизма миокарда. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявило наличие признаков гиперплазии I-II степени.

При психологическом тестировании обнаружены признаки нарушения памяти и внимания.

Методом радиоиммунного анализа определено содержание инсулина (9 мкЕ/мл), тироксина (88 нмоль/л), а методом Иванова и Чухловина - фагоцитарная активность лейкоцитов (56%). При данных показателях коэффициент активности оказался равным 5,7 ед.

Учитывая наличие функциональных нарушений со стороны нервной, психоэмоциональной сферы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, иммунной и эндокринной систем, поставлен диагноз - синдром экологической дезадаптации.

Лечебный комплекс включал: щадящий режим, диетическое питание, утреннюю гигиеническую и лечебную физкультуру (ежедневно), общий массаж (10 процедур), минеральные ванны (t 36-37°С, по 10 минут, 10 процедур на курс). Внутренний прием минеральной воды осуществлялся из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка, т.е. по 150 мл, 3 раза в день, за 45 минут до еды.

В результате курортного лечения у девочки исчезли жалобы на повышенную утомляемость и возбудимость, головные боли, головокружение, повышенную потливость, тошноту, а также боли в животе. Нормализовался сон и стул, исчез белый налет на языке, не определялись пузырные симптомы и пальпаторная болезненность в правом подреберье. Тоны сердца стали ясными и громкими. При психологическом тестировании выявлена обновленная картина с четким вниманием и повышенной продуктивностью запоминания. Девочка прибавила в весе 2 кг.

При лабораторном анализе выявлена положительная динамика показателей: инсулина (12 мкЕ/мл), тироксина (128 нмоль/л), фагоцитарной активности лейкоцитов (81%).

Учитывая нормализацию клинических и параклинических признаков на фоне хорошего общего состояния ребенка, результат курортного лечения расценен как значительное улучшение. Следовательно, подтвердилось прогностическое значение коэффициента активности до лечения.

2. Больная Жигулина Ира - 14 лет, проживает в Рязанской области, поселок Пронск. Находилась в железноводском детском санатории имени Н.К.Крупской с 8 января по 20 февраля 2000 года. История болезни №125.

При поступлении жаловалась на повышенную утомляемость и возбудимость, перманентные головные боли, головокружение, нарушенный сон (трудное засыпание), повышенную потливость, нарушение активного внимания, сниженный аппетит, тошноту, боли в животе при нарушении диеты, запоры.

Объективно: Вес 57 кг. Язык обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы положительные.

Специальное тестирование подтвердило ухудшение качества внимания.

Методом радиоиммунного анализа определено содержание инсулина (8,1 мкЕ/мл), тироксина (130 моль/л), а методом Иванова и Чухловина - фагоцитарная активность лейкоцитов (42%). При этих показателях коэффициент активности оказался равным 2,6 ед.

Учитывая наличие функциональных нарушений со стороны психоэмоциональной сферы, нервной, пищеварительной, иммунной и эндокринной систем, поставлен диагноз - синдром экологической дезадаптации.

Лечебный комплекс включал: щадящий режим, диетическое питание, утреннюю гигиеническую и лечебную физкультуру (ежедневно), общий массаж (10 процедур), минеральные ванны (t 36-37°С, по 10 минут, 10 процедур на курс). Внутренний прием минеральной воды осуществлялся из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка, т.е. по 200 мл, 3 раза в день, за 45 минут до еды.

В результате курортного лечения у девочки исчезли жалобы на повышенную утомляемость и возбудимость, головные боли, головокружение, повышенную потливость, сниженный аппетит, тошноту, а также боли в животе. Нормализовался сон и стул, исчез белый налет на языке, не определялись пузырные симптомы и пальпаторная болезненность в правом подреберье. Но при этом лишь незначительно улучшилась способность к сосредоточиванию внимания. Девочка прибавила в весе 0,5 кг.

При лабораторном анализе выявлена положительная динамика показателей: инсулина (8,5 мкЕ/мл), тироксина (144,42 нмоль/л), фагоцитарной активности лейкоцитов (45%).

Поскольку при выраженной благоприятной динамике всех клинических признаков (за исключением продуктивности запоминания), не произошла нормализация показателей инсулина, тироксина и фагоцитарной активности лейкоцитов, результат лечения определен как улучшение. Таким образом, полученный эффект соответствует прогностическому значению коэффициента активности до лечения.

3. Больной Пащенко Саша - 8 лет, проживает в Брянской области, поселок Погар. Находился в железноводском детском санатории имени Н.К.Крупской с 30 сентября по 2 ноября 2000 года. История болезни №321.

При поступлении жаловался на повышенную утомляемость и возбудимость, перманентные головные боли, головокружение, нарушенный сон (трудное засыпание), сноговорение, повышенную потливость, нарушения памяти и внимания, проявления расторможенности, сниженный аппетит, отрыжку, тошноту, боли в животе при нарушении диеты, запоры.

Объективно: Вес 29 кг. Язык обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы положительные.

Психологическое тестирование выявило заметные изменения качества запоминания и сосредоточивания.

Методом радиоиммунного анализа определено содержание инсулина (3,31 мкЕ/мл), тироксина (311,26 нмоль/л), а методом Иванова и Чухловина - фагоцитарная активность лейкоцитов (56%). При данных показателях коэффициент активности оказался равным 0,59 ед.

Учитывая наличие функциональных нарушений со стороны нервной, психоэмоциональной сферы, пищеварительной, иммунной и эндокринной систем, поставлен диагноз - синдром экологической дезадаптации.

Лечебный комплекс включал: щадящий режим, диетическое питание, утреннюю гигиеническую и лечебную физкультуру (ежедневно), общий массаж (10 процедур), минеральные ванны (t 36-37°С, по 10 минут, 10 процедур на курс). Внутренний прием минеральной воды осуществлялся из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка, т.е. по 100 мл, 3 раза в день, за 45 минут до еды.

В результате курортного лечения у мальчика не произошло ликвидации жалоб на повышенную утомляемость и возбудимость, головные боли, головокружение, повышенную потливость, сниженный аппетит, отрыжку, тошноту, а также боли в животе. Не нормализовался сон и стул, сохранились белый налет на языке, пузырные симптомы и пальпаторная болезненность в правом подреберье. Не изменились показатели психологического тестирования. Мальчик не прибавил в весе.

При лабораторном анализе не выявлено положительной динамики показателей: инсулина (5,57 мкЕ/мл), тироксина (362,22 нмоль/л) и фагоцитарной активности лейкоцитов (68%).

Поскольку после курортного курса не наблюдалось изменений в общем состоянии ребенка, а также со стороны лабораторных показателей, результат лечения определен как без улучшения, что полностью соответствует прогностическому значению коэффициента активности до лечения.

Коэффициент активности теоретически может быть обоснован следующим образом. Инсулин - единственный в организме анаболический гормон, тироксин - гормон катаболический, фагоцитарная активность лейкоцитов - процесс, обеспечивающийся активным метаболизмом, поэтому формула КА=И×ФАЛ/Т характеризует активность метаболизма, от которой зависит эффект лечения.

Было изучено 55 детей с радиационным анамнезом в возрасте 7-14 лет, находившихся на лечении в санатории им. Крупской (г.Железноводск). Проанализированы величины КА у детей, выписавшихся со значительным улучшением (I-я группа, 20 больных), с улучшением (II-я группа, 20 больных) и без улучшения (III-я группа, 5 больных).

Значительное улучшение - это эффект санаторно-курортного лечения с полным исчезновением всей объективной и субъективной симптоматики заболевания и нормализацией лабораторных параметров, улучшение - положительный клинический эффект при неполной нормализации лабораторных показателей, без улучшения - отсутствие изменений в общем состоянии ребенка, а также лабораторных показателей.

Величина КА до лечения в первой группе составила 3,75±0,83 ед., во второй - 1,37±0,19 ед. (Р<0,01). Разброс вариант в контроле (II группа) оказался равным σ=0,61. Доверительный интервал М±tσ при этом оказался равным 1,37±1,37 ед., т.е. 0-2,8 ед. Значения КА, большие 2,8 ед., могут быть отнесены к зоне группы "значительное улучшение", величины КА в интервале 2,8-1,4 ед. - к группе "улучшение", а при меньших значениях - "без улучшения".

В динамике лечения определился четкий параллелизм между эффектом лечения и степенью позитивной динамики клинического эффекта. Так, в группе детей, выписанных со значительным улучшением, величина КА возросла с 3,75±0,83 до 11,6±1,41 ед. (Р<0.00004), с улучшением - с 1,37±0,19 до 3,92+0,88 ед. (Р<0,02). Следовательно, коэффициент активности, вычисленный изначально, дает возможность прогнозировать клинический эффект курортной терапии вышеуказанного контингента больных.

Способ прогностической оценки результатов курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации, характеризующийся тем, что до лечения определяют содержание в крови инсулина (И), тироксина (Т) и фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ), на основании этих показателей вычисляют коэффициент активности по формуле КС=И·ФАЛ/Т и при величине КА, большем 2,8 ед., прогнозируют лечебный эффект в виде значительного улучшения, при значении в интервале 2,8-1,4 ед. – улучшение, величина КА меньше 1,4 ед. характеризует более низкий лечебный эффект.