Способ комбинированного купирования депрессивных синдромов субпсихотического уровня эндогенного генеза в условиях дневного стауионара

Способ комбинированного купирования депрессивных синдромов субпсихотического уровня эндогенного генеза в условиях дневного стауионара

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к пограничной психиатрии.

Существуют способы купирования депрессивных синдромов субпсихотического уровня эндогенного генеза: начальная доза амитриптилина или мелипрамина должна быть не менее 75 мг, темп наращивания дозы должен составлять 25-50 мг в день, средняя терапевтическая доза амитриптилина составляет 250-300 мг в сутки, рекомендован пероральный прием амитриптилина или мелипрамина (Г.Я.Авруцкий. Лечение психически больных, 1981, стр. 343).

Однако в методе лечения Г.Я.Авруцкого используется, во-первых, пероральный прием антидепрессантов, что способствует затягиванию течения депрессивной фазы, ведет к формированию терапевтической резистентности, а во-вторых, используются большие дозы, что приводит к возникновению тяжелых побочных действий, снижая “качество жизни” пациентов.

Наиболее близкий по технической сущности способ лечения депрессивных синдромов субпсихотического уровня эндогенного генеза предложен Ю.Л.Нуллером. При среднетяжелых и тяжелых депрессиях эндогенного генеза лечение проводят начиная с в/в капельного введения больших доз трициклических антидепрессантов (75-100 мг), повышая дозу в течение 3-4 дней до 200-250 мг. В некоторых случаях суточная доза трициклических антидепрессантов может быть доведена до 400-450 мг (Ю.Л.Нуллер. Аффективные психозы, 1988, стр. 103-104).

Однако в методе лечения Ю.Л.Нуллера также используются большие субтоксические дозы трициклических антидепрессантов, что приводит к возникновению у пациентов большого количества побочных действий, снижая “качество жизни” больного. Кроме того, метод лечения Ю.Л.Нуллера рассчитан только для стационарного больного, что ограничивает возможности применения психофармакотерапии, увеличивая риск развития “госпитализма” больных.

Поставлена задача быстрого купирования депрессивных синдромов субпсихотического уровня эндогенного генеза в условиях дневного стационара, исключение побочных действий.

Сущность способа заключается в в/в капельном введении трициклических антидепрессантов, сочетаемых с пероральным приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в/в капельном введении 2,0-4,0 мл 1% раствора амитриптилина на 200,0 мл физиологического раствора № 12-14, сочетаемым с пероральным приемом золофта (сертралина) в дозе 50-100 мг при тревожном варианте депрессивного синдрома субпсихотического уровня эндогенного генеза (по МКБ-10: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени), и приемом в течение 3-х месяцев золофта (сертралина) в дозе 100 мг на стратегическую поддерживающую патогенетическую терапию; и в/в капельном введении 2,0-4,0 мл 1, 25% раствора мелипрамина на 200,0 мл физиологического раствора №12-14 при апатическом варианте депрессивного синдрома субпсихотического уровня эндогенного генеза, сочетаемом с пероральным приемом паксила (пароксетина) в дозе 40-60 мг с приемом паксила (пароксетина) в дозе 40 мг в течение 3-х месяцев на стратегическую поддерживающую патогенетическую терапию.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение проводится в условиях дневного стационара или кабинета интенсивной терапии в поликлинике. Пациент ложится на кровать, и ему производится внутривенная капельная инфузия монофармакологической композиции. При тревожном варианте депрессивного синдрома субпсихотического уровня эндогенного генеза проводится в/в капельное введение 2,0 мл 1% раствора амитриптилина на 200,0 мл физиологического раствора, которое сочетается с пероральным приемом золофта (сертралина) в дозе 50-100 мг. В зависимости от тяжести состояния через 2-3 дня терапии доза амитриптилина увеличивается до 4,0 мл. Всего проводится 12-14 в/в инфузий. На стратегическую поддерживающую патогенетическую терапию назначается золофт (сертралин) в дозе 100 мг в течение 3-х месяцев. При апатическом варианте депрессивного синдрома субпсихотического уровня эндогенного генеза проводится в/в капельное введение 2,0 мл 1,25% раствора мелипрамина на 200,0 мл физиологического раствора, которое сочетается с пероральным приемом паксила (пароксетина) в дозе 40-60 мг. В зависимости от тяжести состояния через 2-3 дня терапии доза мелипрамина увеличивается до 4,0 мл. Всего проводится 12-14 в/в инфузий. На стратегическую поддерживающую патогенетическую терапию назначается паксил (пароксетин) в дозе 40 мг в течение 3-х месяцев. Продолжительность внутривенных инфузий 1,5-2 часа, каждые 30 минут проводится контроль артериального давления, пульса. После инфузий рекомендован отдых в течение 30-40 минут.

Примеры:

1. Больная Н. 38 лет. Доставлена на лечение родственниками с жалобами на сильную тревогу (особенно в утренние часы), нарушения сна (пре-, интра-, постсомнические расстройства), отсутствие аппетита (похудела за 2 месяца на 8 кг), нарушение месячного цикла в виде задержки, сниженное настроение, отсутствие сил, желаний что-либо делать, мысли о виновности перед родственниками, самообвинения за “несуществующие” грехи, отмечается частичное критическое отношение к своему состоянию. На основании жалоб, анамнеза, психопатологического и патопсихологического обследования был выставлен диагноз в соответствии с МКБ-10 и традициями отечественной клинической психиатрии: депрессивный синдром субпсихотического уровня эндогенного генеза, тревожный вариант (по МКБ-10: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени). Было применено внутривенное капельное введение 4,0 мл 1,% раствора амитриптилина в сочетании с пероральным приемом золофта (сертралина) в дозе 100 мг, курсом 14 процедур. На 3-4 день уменьшилась тревога, повысилось настроение, в конце курса лечения полностью купировалась тревога, нормализовались витальные функции, улучшилось настроение, дезактуализировались депрессивные переживания, появилось критическое отношение к своей болезни. После проведенного курса пациентка была переведена на стратегическую поддерживающую патогенетическую терапию золофтом в дозе 100 мг, курсом 3 месяца.

2. Больной С. 49 лет. Доставлен на лечение по настоянию родственников, так как считает, что ему “уже ничего не поможет” и категорически отказывается от госпитализации в психиатрическую больницу. При поступлении жалобы на подавленность, апатию, “отсутствие сил, желаний что-либо делать”, сниженное настроение, нарушения сна, аппетита (похудел за 1,5 мес на 12 кг), мысли о “бесперспективности жизни”, о “виновности”, периодически возникающие суицидальные мысли. На основании жалоб, анамнеза, психопатологического и патопсихологического обследования был выставлен диагноз: депрессивный синдром субпсихотического уровня эндогенного генеза, апатический вариант. Было применено внутривенное капельное введение 4,0 мл 1,25% раствора мелипрамина в сочетании с пероральным приемом паксила (пароксетина) в дозе 40 мг курсом 14 процедур. На 3-4 день повысилось настроение, к 10-12 дню отмечал прилив сил, энергии, появилось желание жить, работать, нормализовались витальные функции, улучшилось настроение, дезактуализировались депрессивные переживания, появилось критическое отношение к своей болезни. После проведенного курса пациент был переведен на стратегическую поддерживающую патогенетическую терапию паксилом в дозе 40 мг, курсом 3 месяца.

3. Больной Д. 36 г. Доставлен на лечение с жалобами на тревогу (особенно в утренние часы), сниженное настроение, нарушения сна (пре- интрасомнические расстройства), аппетита, отсутствие сил, желаний, быструю утомляемость. На глазах слезы, пантомимика подавлена, тоскливая. Со слов родственников, большую часть времени дома ничем не занимается, проводит в постели, ни с кем не общается, отказывается от лечения в психиатрической больнице. На основании жалоб, анамнеза, психопатологического и патопсихологического обследования был выставлен диагноз: депрессивный синдром субпсихотического уровня эндогенного генеза, тревожный вариант. Было проведено лечение по методу Ю.Л.Нуллера: проводилось в/в капельное введение больших доз трициклических антидепрессантов (75-100 мг), доза повышалась в течение 3-4 дней до 200-250 мг. На поддерживающую терапию была рекомендована доза 300 мг. После проведенного лечения состояние улучшилось: нормализовались витальные функции, повысилось настроение; купировалась тревога, однако в процессе всего курса лечения и при дальнейшем приеме поддерживающей терапии амитриптилином в дозе 300 мг, пациент предъявлял многочисленные жалобы на “сухость” во рту, астенизацию и миорелаксацию, запоры, нарушения зрения, трудности при мочеиспускании. После выписки из стационара пациент не мог выполнять привычную работу, был сонлив, заторможен, предъявлял жалобы в отношении сексуальных проблем. При использовании этого метода возникают побочные действия, характерные для трициклических антидепрессантов, что сказывается на “качестве жизни” пациента и данный метод адекватен только для стационарных условий.

Таким образом, использование предлагаемого способа способствует быстрому купированию депрессивных синдромов субпсихотического уровня эндогенного генеза в условиях дневного стационара; сочетание трициклических антидепрессантов с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина приводит к минимальным побочным действиям, что существенно повышает “качество жизни” пациентов при дальнейшем использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в качестве стратегической поддерживающей патогенетической терапии.

Способ комбинированного купирования депрессивных синдромов субпсихотического уровня эндогенного генеза в условиях дневного стационара, включающий внутривенное капельное введение трициклических антидепрессантов, отличающийся тем, что введение трициклических антидепрессантов сочетают с пероральным приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, при этом при лечении тревожного варианта депрессивного синдрома субпсихотического уровня эндогенного генеза вводят внутривенно капельно 2,0-4,0 мл 1% раствора амитриптилина на 200 мл физиологического раствора количеством 12-14 инфузий в сочетании с пероральным приемом ингибитора обратного захвата серотонина, в качестве которого перорально вводят золофт в дозе 50-100 мг с последующим проведением поддерживающей терапии золофтом в дозе 100 мг в течение трех месяцев; а при атипическом варианте депрессивного синдрома субпсихотического уровня эндогенного генеза вводят внутривенно капельно 2,0-4,0 мл 1,25% раствора мелипрамина на 200 мл физиологического раствора количеством 12-14 инфузий в сочетании с пероральным приемом ингибитора обратного захвата серотонина, в качестве которого перорально вводят паксил в дозе 40-60 мг с последующим проведением поддерживающей терапии паксилом в дозе 40 мг в течение трех месяцев.