Способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца

Способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики ранних (доклинических) стадий ишемической болезни сердца в случае отсутствия определенной ишемической реакции при проведении велоэргометрической пробы.

Известен способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца с помощью стрессэхокардиографии (Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. // Сердце. Журнал для практикующих врачей. 2002. - Том 1. - №6(6).- С.- 294-305). Он заключается в сочетании нагрузочных проб, приводящих в случае поражения коронарных артерий к коронарной недостаточности, с эхокардиографической оценкой глобальной и сегментарной сократительной функции миокарда и нарушений расслабления пораженной области, которые возникают раньше, чем изменения на ЭКГ.

Недостатками этого метода являются особенности визуализации ввиду отсутствия “ультразвукового окна” у части больных, а также субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя и недоступность для его широкого использования практическими врачами на догоспитальном этапе ведения больных.

Известен способ диагностики ИБС (Кленина И.С., Липовецкий Б.М. Сравнительная оценка толерантности к физической нагрузке у больных вегетососудистой дистонией, грудной жабой и перенесших инфаркт миокарда. Тер. архив, 1984. - №8. - С.-35-39.), взятый в качестве прототипа, заключающийся в сравнительной оценке толерантности к физической нагрузке с учетом трех показателей: объема выполненной работы, двойного произведения и индекса энергетических затрат.

Недостатками этого способа является отсутствие единого количественного критерия диагностики, что приводит к затруднению идентификации ишемической болезни сердца.

Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца, включающему определение физиологических показателей, в качестве физиологических показателей используют величины систолического артериального давления, числа сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, максимального числа сердечных сокращений, достигнутой максимальной и суммарной мощности при выполнении дозированной физической нагрузки на велоэргометре, рассчитывают диагностический показатель по формуле:

ДП=(ΣВт×0.63)+(ТФН×0.18)+(ЧССмакс.×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх.×1.02)

где ДП - диагностический показатель;

ТФН - толерантность к физической нагрузке, выраженная в Вт.;

ΣВт - сумма ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы;

ЧССмакс. - максимальное число сердечных сокращений в мин., достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы;

ХРС - показатель, обозначающий разницу между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутым при выполнении велоэргометрической пробы, и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в 1 мин;

ДПисх. - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в 1 мин., поделенное на 100, до применения дозированной физической на велоэргометре и при значении ДП<189 судят о наличии ранней стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.

Предлагаемый способ позволяет выявить скрытую (без клинических проявлений) ИБС даже в случае отсутствия “ишемической реакции” на ЭКГ при проведении велоэргометрической пробы, т.е. при так называемой ложноотрицательной нагрузочной пробе. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей, оценивающих целый комплекс объективных гемодинамических параметров сердечной деятельности. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия ИБС, объективизирующего врачебную диагностику. Использование количественного анализа объективных гемодинамических параметров сердечной деятельности при оценке состояния больного в динамике открывает возможность контроля эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Отличается наибольшей доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению со всеми другими инструментальными (нагрузочными) способами диагностики скрытой (доклинической) ИБС. В связи с этими последними двумя позициями определяется наибольшая возможность для более широкого использования этого способа практическими врачами на догоспитальном этапе ведения больных.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту производится измерение систолического АД и диастолического АД по методу Короткова, числа сердечных сокращений в минуту до применения дозированной физической нагрузки, регистрация ЭКГ в покое. Далее применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре с частотой “педалирования” 60 оборотов в 1 минуту до достижения субмаксимальной ЧСС. Согласно рекомендациям Белорусского НИИ кардиологии (Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература, 2002. - 175 с.) велоэргометрическая проба проводится со ступенеобразным повышением мощности физической нагрузки. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. Необходимо проводить контрольные записи ЭКГ на каждой ступени.

Затем, при отрицательной велоэргометрической пробе, полученные данные заносят в формулу:

ДП=(ΣВт×0,63)+(ТФН×0,18)+(ЧССмакс.×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх.×1,02)

где ДП - диагностический показатель;

ТФН - толерантность к физической нагрузке, то есть максимально достигнутая мощность пациентом на велоэргометре, выраженная в Вт.;

ΣВт - сумма ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы;

ЧССмакс. - максимальное число сердечных сокращений в мин., достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы;

ХРС - хронотропный резерв сердца, то есть разница между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутым при выполнении велоэргометрической пробы, и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в 1 мин;

ДПисх. - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в мин, поделенное на 100, до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре и при значении ДП<189 судят о наличии ранней (доклинической) стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.

Пример 1. Пациент А. АД исх.=130/90 мм рт.ст., ЧСС исх.=78 в минуту. ДП исх.=101.4. Проведена проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Достигнута ЧСС макс.=150 в минуту. ТФН=100 ВТ, сумма ватг=150, ХРС=72. Имеющиеся данные заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

ДП=(150×0.63)+(100×0.18)+(150×1.05)+(72×0.143)-(101.4×1.02)=94.5+18+157.5+10.3-103.43=176.37

Получаем значение 176.37, на основании которого заключаем, что у пациента имеется ИБС.

Пример 2. Пациент В. АД исх=130/90 мм рт.ст., ЧСС исх.68 в минуту, ДП исх.=88.4. Проведена велоэргометрическая проба. Достигнута ЧСС=150 в минуту,ТФН=170, сумма ватт=550, ХРС=82.

Имеющиеся данные заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

ДП=(550×0.63)+(170×0.18)+(150×1.05)+(82×0.143)-(88.4×1.02)=346.5+30.6+157.5+11.73-90.2=456.13.

Получаем значение 456.13, на основании которого заключаем, что у пациента нет ИБС.

Способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца, включающий определение физиологических показателей, отличающийся тем, что в качестве физиологических показателей используют величины систолического артериального давления, числа сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, максимального числа сердечных сокращений, достигнутой максимальной и суммарной мощности при выполнении дозированной физической нагрузки на велоэргометре и рассчитывают диагностический показатель по формуле

ДП=(ΣВт×0,63)+(ТФН×0,18)+(ЧСС макс×1,05)+(ХРС×0,143)-(ДПисх×1,02),

где ДП - диагностический показатель,

ТФН - толерантность к физической нагрузке, выраженная в Вт,

ΣВт - сумма Ватт, выраженная в Вт, произведенная пациентом суммарная мощность при выполнении велоэргометрической пробы,

ЧССмакс - максимальное число сердечных сокращений в мин, достигнутое при выполнении велоэргометрической пробы,

ХРС - показатель, обозначающий разницу между максимальным числом сердечных сокращений, достигнутом при выполнении велоэргометрической пробы и числом сердечных сокращений до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре в одну мин,

ДПисх - двойное произведение исходное есть результат произведения абсолютных показателей систолического артериального давления в мм рт. ст. и числа сердечных сокращений в мин., поделенное на 100, до применения дозированной физической нагрузки на велоэргометре, и при значении ДП<189 судят о наличии ранней стадии ишемической болезни сердца, а при величине ДП>189 об ее отсутствии.