Способ лечения больных с недостаточностью дыхательных мышц

Способ лечения больных с недостаточностью дыхательных мышц

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения недостаточности дыхательных мышц у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

В патентной и научно-практической литературе известны способы лечения недостаточности дыхательных мышц с использованием немедикаментозных методов (дыхательных тренажеров, нормобарической гипоксической стимуляции, тренировки дыхательных мышц с помощью субмаксимальных нагрузок на велоэргометре, дыхания в режиме ПДКВ - положительного давления к концу выдоха, электростимуляции диафрагмы), фармакологических средств (метилксантинов - кофеина и теофиллина, сердечных гликозидов, препаратов АТФ, β-агонистов) и др. (патент №2138986, РФ; А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов. // Проблемы туберкулеза. - 1987. - №7. - С.65-69; А.П.Зильбер. // Респираторная медицина. - Петрозаводск, 1996. - С.211-224).

Прототипом избран способ лечения больных с недостаточностью дыхательных мышц с применением фармакологического средства из группы метилксантинов - теофиллина (А.Г.Чучалин. // Хронические обструктивные болезни легких. - Санкт-Петербург. - 1998. - С.265).

Способ заключается в применении теофиллина с поддерживающей концентрацией препарата в сыворотке крови в пределах 10-15 мг/л или в суточной дозе не более 10 мг/кг.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. Прямой инотропный эффект теофиллина на дыхательные мышцы является дозозависимым, требует использования высших терапевтических доз.

2. Высокий риск развития побочных эффектов в виду повышенной индивидуальной чувствительности к препарату.

3. Не учитывает существенную роль гиперреактивности дыхательных путей в развитии дисфункции дыхательных мышц.

4. Не содержит интегрированных качественных и количественных критериев оценки состояния дыхательных мышц и гиперреактивности дыхательных путей для дифференцированного отбора больных на лечение.

5. Способ не дает возможность прогнозировать эффективность лечения больных с недостаточностью дыхательных мышц.

Цель изобретения заключается в повышении эффективности лечения больных с недостаточностью дыхательных мышц путем применения в качестве фармакологического средства антагонистов кальция из группы дигидропиридинов - коринфара и прогнозирования его положительного лечебного эффекта в зависимости от состояния сократительной способности дыхательных мышц и степени обратимости бронхиальной обструкции.

Цель достигается тем, что определение сократительной способности дыхательных мышц и обратимости бронхиальной обструкции проводится на основании измерения, соответственно, максимального инспираторного ротового давления (Р_вд) и величины прироста объема форсированного вдоха за 1 сек. (ΔОФВ₁) под действием ингаляционной бронходилатационной пробы с β₂-агонистом короткого действия.

Заявленный способ имеет следующие приемы:

с помощью ингаляционной бронходилатационной пробы с β₂-агонистом короткого действия (например, сальбутамол) спирометрией определяется ΔOФB₁, выраженный в процентах к исходному;

с помощью пневмоманометра определяется ротовое давление при максимальном инспираторном усилии, измеряемое в кПа;

эффективность лечения прогнозируется с помощью решения дискриминантного уравнения:

Д=6,442×Р_вд+2,488×ΔОФВ₁,

где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет 63.43.

Наличие положительного результата лечения прогнозируется при Д, равной или больше 63,43, а при величине Д меньше граничного значения прогнозируется отсутствие положительного результата лечения.

Коринфар применяют в суточной дозе 30 мг на протяжении 4 недель.

Ниже приводятся два примера использования заявляемого способа.

Пример 1. П., 47 лет, поступил с диагнозом хронический катаральный обструктивный бронхит, стадия обострения, дыхательная недостаточность I-II степени.

Показатели кривой поток-объем форсированного выдоха: OФB₁ - 55%;

ФЖЕЛ - 82%, ΔОФВ₁, после бронходилатационной пробы с сальбутамолом - 19%. Р_вд - 4,5 кПа.

Для прогнозирования результата лечения коринфаром решено дискриминантное уравнение:

6,442×4,5+2,488×19=76,25

Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения 63,43, прогнозировался положительный лечебный эффект.

После 4-недельного лечения коринфаром в суточной дозе 30 мг у больного увеличилось максимальное ротовое инспираторное давление до 9,1 кПа, что свидетельствовало об увеличении сократительной способности дыхательных мышц.

Пример 2. К., 42 года, поступил с диагнозом хронический катаральный обструктивный бронхит, стадия обострения, дыхательная недостаточность I степени.

Показатели кривой поток-объем форсированного выдоха: ОФВ₁ - 68%;

ФЖЕЛ - 89%, ΔОФВ₁, после бронходилатационной пробы с сальбутамолом - 9%. Р_вд - 5,8 кПа.

Для прогнозирования результата лечения коринфаром решено дискриминантное уравнение:

6,442×5,8+2,488×9=59,75

Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения 63,43, это позволило прогнозировать отсутствие лечебного эффекта.

После 4-недельного курса лечения коринфаром в суточной дозе 30 мг у больного максимальное ротовое инспираторное давление составило 6,2 кПа. Это указывает на то, что сила дыхательных мышц осталась на прежнем уровне.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе клиники Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН.

С помощью способа проведено лечение и прогнозирование воздействия коринфара на дисфункцию дыхательных мышц в 25 случаях.

Результаты проверки заявляемого способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 80% случаев.

Способ лечения больных с функциональной недостаточностью дыхательных мышц путем применения фармакологического средства, отличающийся тем, что в качестве фармакологического средства применяют коринфар, а для прогноза эффективности лечения измеряют ротовое давление при максимальном инспираторном усилии в кПа и величину прироста объема форсированного выдоха за 1 с в процентах под действием бронхолилатационной пробы и решают дискриминантное уравнение

Д=6,442×Р_ВД+2,488×ΔOФB₁

и при величине Д, равной или больше 63,43, прогнозируют положительный лечебный эффект от применения коринфара, а при величине Д меньше 63,43 прогнозируют отсутствие положительного лечебного эффекта.