Способ фиксации реваскуляризированного костного аутотрансплантата для лечения дефект-псевдоартрозов длинных трубчатых костей

Способ фиксации реваскуляризированного костного аутотрансплантата для лечения дефект-псевдоартрозов длинных трубчатых костей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения дефект-псевдоартрозов длинных трубчатых костей. При лечении дефект-псевдоартрозов длинных трубчатых костей используют реваскуляризированный костный аутотрансплантат из малоберцовой кости (Белоусов А.Е., 1988; Голубев В.Г., 1985; Головчак Б.Я., 1993; Гришин И.Г. с соавт., 1994, 1996, 2001). Известен способ фиксации костного трансплантата аппаратом Илизарова (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава /базовые технологии лечения аппаратом Илизарова/. - Курган: Зауралье, 2001. - С.406). При этом через костный трансплантат проводят две пары перекрещивающихся спиц. Это может привести к выраженным нарушениям кровоснабжения костной ткани, что отрицательно влияет на репаративную регенерацию в зоне соединения кости и трансплантата, увеличивая сроки консолидации в 2-3 раза (Оноприенко Г.А., 1984, 1993).

Известен метод комбинированного напряженного остеосинтеза (Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. - Благовещенск, 1992. - с.20), при котором осевую компрессирующую спицу проводят интрамедулярно через костные фрагменты и аутотрансплантат. Один из концов спицы фиксируют накостно и внесуставно, а другой конец с управляемым усилием натягивают в чрескостном аппарате.

Недостатком данного способа является трудность создания устойчивого торцевого упора между фрагментами кости и аутотрансплантатом в случаях выраженной разницы диаметра пораженной кости и трансплантата. Для того чтобы исключить телескопическое внедрение трансплантата в костно-мозговой канал фрагментов реципиентной кости, трансплантат приходится располагать эксцентрично. Это снижает площадь контакта между трансплантатом и концами костных фрагментов. Осевая компрессирующая спица, проведенная в костно-мозговом канале, оказывается смещенной от центральной оси кости. Это приводит к тому, что при ее натяжении возникает сила, способствующая вторичному смещению костных фрагментов, что ухудшает условия для сращения трансплантата с костными фрагментами.

Существуют методики соединения свободного трубчатого аллотрансплантата с концом резецированной кости больного, которые предполагают формирование различных упоров, при обработке кости долотами или фрезами (Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. - М.: Медицина, 1984, с.102), что неприемлемо при фиксации реваскуляризированного трансплантата из-за возможного нарушения его кровоснабжения.

Техническим результатом изобретения является улучшение условий для приращения реваскуляризированного костного аутотрансплантата за счет создания устойчивого торцевого упора между трансплантатом и фрагментами кости. Это достигается тем, что перед помещением аутотрансплантата в зону дефекта реципиентная кость обрабатывается. Отсекают ее атрофичный конец и формируют в нем продольный канал (Фиг.1). Разворачивают обработанный подобным образом костный фрагмент на 180 градусов и внедряют его в костно-мозговой канал кости (Фиг.2). Аналогичную операцию, при необходимости, выполняют на противоположном фрагменте. Костный реваскуляризированный аутотрансплантат помещают в область дефекта кости, проводят осевую компрессирующую спицу и фиксируют ее при помощи упорной площадки на одном из костных фрагментов. На другой костный фрагмент накладывают аппарат внешней фиксации и натягивают в нем интрамедулярно проведенную спицу. При этом возникает компрессирующее усилие на стыке фрагментов с трансплантатом (Фиг.3). После стабилизации фрагментов и трансплантата выполняют микрохирургический этап операции, при котором производится шов артерий и вен.

Способ фиксации реваскуляризированного костного аутотрансплантата для лечения дефект-псевдоартрозов длинных трубчатых костей с интрамедулярным проведением через костные фрагменты и аутотрансплантат спицы, фиксации ее на одном костном фрагменте и натяжением в чрезкостном аппарате, наложенном на другом костном фрагменте, отличающийся тем, что перед помещением аутотрансплантата в зону дефекта кость обрабатывают, для чего отсекают атрофичный конец костного фрагмента, формируют в нем продольный канал, разворачивают костный фрагмент на 180 градусов и внедряют его в костно-мозговой канал кости, костный реваскуляризированный аутотрансплантат помещают в область дефекта.