Способ диагностики хронических диффузных заболеваний печени

Способ диагностики хронических диффузных заболеваний печени

Реферат

Изобретение относится к медицине, точнее к диагностике хронических диффузных заболеваний печени, и может найти применение при лечении хронических гепатитов и циррозов печени.

Улучшение диагностики всех форм поражений печени является актуальной проблемой современной медицины. Это обусловлено в значительной степени общим ростом количества как вирусных гепатитов, так и токсических поражений печени различной, в первую очередь алкогольной, этиологии. Все большее распространение приобретает гепатит С. В России на сегодняшний день от 3 до 5 миллионов человек являются носителями вирусных гепатитов А, В и С, а уровень заболеваемости приобрел катастрофические масштабы. Именно вирусные гепатиты в основном ответственны за развитие хронического гепатита и в дальнейшем цирроза печени. Ко второй наиболее значимой проблеме современной гепатологии можно отнести алкогольную болезнь печени. До 20-35% людей, регулярно употребляющих алкогольные напитки, страдают алкогольным гепатитом, у 10-20% развивается алкогольный цирроз печени.

В США смертность от цирроза печени составляет 9,6 человек на 100000 населения, занимая седьмое место в структуре смертности. В России произошло увеличение смертности от цирроза печени с 20,3 на 100000 населения в 1984 году до 21,3 в 1998 среди мужчин и в большей степени среди женщин - с 7,8 до 10,3 соответственно.

В настоящее время для выявления хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) используются лабораторные методы, методы лучевой диагностики, морфологическое исследование биоптатов печени.

К лабораторным методам диагностики относятся, в первую очередь, биохимические исследования крови, клинический анализ крови, иммунологические пробы. Эти исследования до сих пор являются наиболее простым, доступным методом диагностики заболеваний печени. Однако нередко наблюдается гипердиагностика, когда наличие антигена гепатита или транзиторное повышение уровня билирубина принимают за заболевание печени, или гиподиагностика в тех случаях, когда у пациента, находящегося в ремиссии, нет повышения уровня ферментов и билирубина.

Лучевая диагностика ХДЗП направлена главным образом на выявление портальной гипертензии, сопутствующей развитию цирроза печени и изменений ткани печени, наступающих в далеко зашедших стадиях заболевания. Чаще всего для этого используются рентгенография пищевода и желудка или фиброгастроэзофагоскопия с целью обнаружения варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Однако нередко при портальной гипертензии происходит расширение других коллатералей, не выявляемых при этих исследованиях, что не позволяет поставить правильный диагноз. Использование с этой целью ангиографии малоперспективно из-за высокого риска развития осложнений при данном исследовании, инвазивности и большого количества пациентов. Изменения ткани печени, которые могут быть выявлены при эхографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, как было указано, развиваются уже на поздних стадиях заболевания. Применение радиоизотопных методов исследования печени ограничено инвазивностью процедуры, облучением пациентов, а также малой распространенностью сканеров. В целом, выявление заболевания с помощью лучевых методов на ранних стадиях или при отсутствии явных признаков портальной гипертензии практически невозможно.

Гистологическое исследование биоптатов ткани печени является наиболее точным методом, однако в силу инвазивности не может являться методом скрининга. Биопсия применяется по показаниям у пациентов с уже выявленными другими методами признаками патологии печени с целью уточнения и подтверждения диагноза.

Наиболее близким к предлагаемому является способ ультразвуковой ангиографии сосудов печени, предложенный Шиповым О.Ю. (Канд. дисс. “Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени”, Москва, 2002).

В данной работе исследование печени начинается с режима серой шкалы. При выявлении малоспецифичных диффузных изменений паренхимы печени или признаков патологии вен печени используется режим цветного доплеровского картирования, позволяющий оценить проходимость сосудов печени, определить направление кровотока в ветвях воротной вены, выявить функционирующие портосистемные шунты. При отсутствии таких изменений проводится анализ основных показателей гемодинамики печени с использованием импульсной доплерографии. Сочетание снижения линейной скорости кровотока в воротной вене с повышением индекса резистентности в печеночной артерии и монофазным кровотоком в печеночных венах является характерным для сформировавшегося цирроза печени, функционального класса В и С по классификации Чайлд-Пью. Помимо исследования печени и ее сосудов измеряются размеры селезенки. К ультразвуковым признакам сформировавшегося цирроза печени авторы относили спленомегалию (длина селезенки более 120 мм) и расширение селезеночной вены (более 0,8 см). Параллельно прогрессирующей спленомегалии развивается коллатеральное русло, реканализация параумбиликальной вены. Постепенно нарастает структурная перестройка паренхимы печени, проявляющаяся неровностью контура, неоднородностью ее структуры и деформацией хода внутрипеченочных сосудов. К поздним ультразвуковым признакам декомпенсированного цирроза печени и выраженной портальной гипертензии авторы относят асцит, расширение воротной вены, снижение скорости воротного кровотока и значительный диаметр реканализированной параумбиликальной вены, а также в ряде случаев появление обратного (гепатофугального) кровотока в правых ветвях воротной вены, обусловленного значительным порто-кавальным шунтированием.

Таким образом, способ-прототип позволяет выявить только больных сформировавшимся циррозом печени, с функциональным классом В и С по классификации Чайлд-Пью.

В то же время больных хроническим гепатитом, а также больных циррозом печени с функциональным классом А по классификации Чайлд-Пью, не имевших варикозного расширения вен пищевода, ультразвуковых критериев заболевания печени и портальной гипертензии описанным методом выявить невозможно. Дифференциальная ультразвуковая диагностика хронического гепатита и "доклинической" стадии цирроза печени не представляется возможной. Диагноз можно поставить исключительно на основании данных пункционной биопсии печени.

Техническая задача настоящего изобретения состояла в повышении точности ультразвуковой диагностики заболеваний печени за счет возможности дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени.

Эта задача решена тем, что в известном способе, включающем определение длины селезенки, кровотока в воротной вене, согласно изобретению дополнительно определяют площадь продольного сечения селезенки, объемный кровоток в селезеночной вене, направление кровотока в левой желудочной вене, диаметр селезеночной артерии и транспеченочный воротный кровоток, рассчитывают дискриминантные функции

Z=15.9850-0.0187Х1+0.2006Х3-1.9025Х4-19.0493Х5-0.0025Х6 и

Y=9.7396-0.0279X1-0.0018Х2+0.1873Х3-4.9147Х4,

где Z - критерий диагностики состояний "здоровые-больные", Y - критерий диагностики состояний "больные хроническим гепатитом - больные циррозом печени" из ранее установленной группы “больные” X1 - длина селезенки в мм, Х2 - объемный кровоток в селезеночной вене в см/мин, Х3 - индекс отношения объемного кровотока в селезеночной вене к площади продольного сечения селезенки, Х4 - направление кровотока в левой желудочной вене, равный 1, при направлении в сторону печени и 2 при направлении от печени, Х5 - диаметр селезеночной артерии в см, Х6 - транспеченочный воротный объемный кровоток в см³/мин. При наличии реканализации параумбиликальной вены, его определяют как разность между минутными объемами кровотока в воротной вене и параумбиликальной вене. При значении Z>1,621 диагностируют отсутствие заболеваний печени, при Z≤1,621 - наличие заболеваний печени. Пациентов в группе с заболеваниями печени подвергают дальнейшему исследованию, дополнительно определяя значение У. При значении Y>1,239 диагностируют хронический гепатит, при Y≤1,239 - цирроз печени.

Для решения поставленной задачи нами был использован метод “Медицинская статусметрия”, центральным звеном которого является построение функциональной математической модели, связывающей численные значения показателей с интегральной оценкой состояния организма [Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). - Л., Препринты ЛИИАН, ч.1, 1985, 48 с.; Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). - Л., Препринты ЛИИАН, ч. 2, 1986, 48 с.]. Ранее этот метод успешно применялся в иммунологии [Зайцева Г.А., Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Определение потенциальной иммунологической реактивности индивида на стафилококковый и столбнячный анатоксины при комплектовании групп иммунных доноров. Метод. реком., Киров, 1990, с.1-10], кардиологии [Баллюзек М.Ф., Бондаренко Б.Б., Поддубский Г.А., Разоренов Г.И. Выявление индивидуальной предрасположенности к инфаркту миокарда по иммуногенетическому статусу. Кардиология 1987, 2, с.60-63], трансплантологии [Зарецкая Ю.М., Поддубский Г.А., Разоренов Г.И., Дурнева Т.С. Оптимизация иммунологического подбора пар донор-реципиент при трансплантации почки. Вестник АМН СССР, 1989, 3, с.56-61] и психиатрии [Патенты РФ 2153290 и 2170056, МКИ А 61 В 8\13].

Математические модели - это количественные закономерности, описывающие организацию обобщенных показателей состояния организма (органа), которые являются критериями межгрупповых различий Z_1-2, a также критериями дифференциальной диагностики в сопоставляемых группах пациентов (в нашем случае Z - здоровые-больные или Z - гепатит-цирроз).

Одним из основных этапов построения диагностической модели являлась процедура отбора минимального количества наиболее информативных показателей. Минимизация осуществлялась методом отщепления, то есть путем последовательного исключения наименее информативного показателя. Метод выполнялся поэтапно. На первом этапе использовался полный набор из k=49 показателей. Это были абсолютные сосудистые показатели, которые характеризовали наличие и диаметр сосуда: воротной вены, правой и левой ветвей воротной вены, параумбиликальной вены, забрюшинных коллатералей, селезеночной вены, верхней брыжеечной вены, левой желудочной вены, селезеночной артерии, печеночной артерии. Также измерялись длина, ширина и площадь селезенки, определялось наличие и степень асцита. Абсолютные гемодинамические показатели включали: линейную скорость кровотока в воротной вене, правой и левой ветвях воротной вены, параумбиликальной вене, селезеночной вене, верхней брыжеечной вене, левой желудочной вене, селезеночной и печеночной артериях, наличие и направление кровотока в левой желудочной вене, максимальную систолическую, конечную диастолическую скорости и индекс резистентности в селезеночной и печеночной артериях, сегментарной ветви селезеночной артерии. На основании полученных абсолютных показателей вычисляли расчетные параметры кровотока и индексы. Расчетным параметром являлась минутная скорость кровотока в исследуемом сосуде, которая рассчитывалась по формуле

М=Л×Д²/2×60,

где М - минутный кровоток (см³/мин),

Л - линейная скорость кровотока (см/с),

Д - диаметр сосуда (см).

Этот параметр вычислялся для воротной вены, правой и левой ветвей воротной вены, параумбиликальной вены, селезеночной вены, верхней брыжеечной вены, левой желудочной вены, селезеночной и печеночной артерий. Селезеночный индекс вычисляли по формуле

СИ=СВК/Пс,

где СИ - селезеночный индекс,

СВК - минутный кровоток в селезеночной вене (см³/мин),

Пс - площадь селезенки (см²).

Транспеченочный воротный кровоток вычисляли по формуле

ТВК=ВК-ПК,

где ТВК - транспеченочный воротный кровоток (см³/мин),

ВК - минутный кровоток в воротной вене (см³/мин),

ПК - минутный кровоток в параумбиликальной вене при ее реканализации (см³/мин).

Затем на каждом этапе решалась задача построения модели межгрупповых различий с вычислением ошибки модели, которая определяется количеством ошибочных классификаций объектов из сопоставляемых групп.

В преобразованном виде модель приобретает свойство, очень важное для количественной оценки роли показателей, то есть направления (положительное или отрицательное) и силы их влияния на критерий межгрупповых различий: большему по абсолютному значению коэффициенту соответствует более сильное влияние соответствующего показателя независимо от его физической природы и единиц измерения.

Это свойство позволяет на каждом этапе производить построение модели, вычисление оценки ее качества, ранжирование коэффициентов модели, после чего на первом месте оказывается номер наибольшего по абсолютной величине коэффициента, на последнем месте - наименьшего. В конце этапа из рассмотрения исключался показатель с наименьшим значением абсолютного значения коэффициента и начинался следующий этап, выполняемый в той же последовательности, что и предыдущий. Данная процедура выполняется k раз.

После выбора комплекса наиболее существенных (информативных) показателей, при котором ошибка модели минимальна, строилась математическая модель для обобщенного показателя Z_1-2 - критерия межгрупповых различий пациентов 1-й (здоровые) и 2-й (больные) групп по комплексу информативных показателей.

В результате были отобраны следующие показатели: длина селезенки, объемный кровоток в селезеночной вене, индекс отношения объемного кровотока в селезеночной вене к площади селезенки, направление кровотока в левой желудочной вене, диаметр селезеночной артерии, транспеченочный воротный объемный кровоток.

Затем рассчитываются дискриминантные функции для выбранных групп пациентов. Из используемых в статусметрии четырех методов построения дискриминантных функций нами был выбран метод дискриминантного анализа, поскольку он связывает многомерный анализ с традиционными статистическими методами, положенными в основу оценочного аппарата качества дискриминации.

С помощью этой методики было обследовано 309 человек, из них 62 составили контрольную группу без заболеваний печени, 93 имели хронический гепатит и 154 - цирроз печени. Окончательный диагноз верифицировали при лабораторном исследовании, гистологической биопсии печени и/или диагностической ангиографии. Сущность способа заключается в следующем.

В исследовании используется ультразвуковой аппарат Aloka 650 (Tokio, Japan), оснащенный доплеровским блоком.

Ультразвуковое исследование начинают по общепринятой методике. Оценивают однородность паренхимы печени с целью обнаружения объемных образований. Это необходимо, так как нередко возникновение опухолей на фоне ХДЗП. Наличие опухоли приводит к изменению гемодинамики органа, поэтому данный метод к ним неприменим. При выявлении множественных мелких (2-8 мм в диаметре) образований, располагающихся в обеих долях печени, картина считается характерной для цирроза печени с узлами-регенератами. При выявлении более крупных одиночных или множественных узлов, более 10 мм в диаметре, пациенты нуждаются в обязательной биопсии очагов.

Затем исследуют размеры селезенки. В левом подреберьи при продольном расположении датчика по средне- или заднеподмышечной линии визуализируют селезенку, стараясь получить максимальную площадь сечения при прохождении плоскости среза через ворота органа. После этого проводят измерения - площадь продольного сечения и длину органа.

После этого изучают диаметры сосудов воротной системы. Визуализируют воротную, селезеночную, левую желудочную вену и при реканализации - параумбиликальную вену.

Основной ствол воротной вены измеряют в области ворот печени, на расстоянии 1-2 см от бифуркации. Исследование проводят из межреберного доступа. Селезеночную вену визуализируют при поперечном расположении датчика в эпигастрии, за поджелудочной железой. Диаметр ее измеряют в области хвоста поджелудочной железы. После этого измеряют диаметр селезеночной артерии. Она проходит параллельно селезеночной вене, выше нее, за хвостом поджелудочной железы. Измерение проводят в оптимальном для визуализации месте, чаще всего на расстоянии 1-2 см от бифуркации чревного ствола.

Коронарную вену желудка (левая желудочная вена) визуализируют при продольном расположении датчика под мечевидным отростком грудины. Она начинается от селезеночной вены вблизи от ее слияния с воротной веной, проходит за левой долей печени к области пищеводно-желудочного перехода.

Пупочную вену визуализируют при продольном расположении датчика как трубчатую структуру, идущую от места деления левой ветви воротной вены вдоль круглой связки печени. Вена выходит из печени, идет под передней брюшной стенкой. Диаметр ее измеряют на протяжении отрезка, проходящего в ткани печени.

Доплеровские измерения проводят в тех же местах сосудов, в которых был предварительно измерен их диаметр. Среднюю скорость кровотока измеряют по стандартной методике за время одного сердцебиения. В коронарной вене желудка направление кровотока измеряют в любом хорошо визуализируемом отрезке сосуда, лежащем под углом менее 60° к доплеровскому лучу.

Минутный объемный кровоток в сосуде рассчитывают по формуле

М=Л×Д²/2×60,

где М - минутный кровоток (см³/мин),

Л - линейная скорость кровотока (см/с),

Д - диаметр сосуда (см).

В левой желудочной вене определяют только наличие и направление кровотока. Измерение проводят на расстоянии 1-3 см от места ее впадения в селезеночную вену.

Транспеченочный воротный кровоток рассчитывают по формуле

ТВК=ВК-ПК,

где ТВК - транспеченочный воротный кровоток (см³/мин),

ВК - минутный кровоток в воротной вене (см³/мин),

ПК - минутный кровоток в параумбиликальной вене при ее реканализации (см³/мин).

Таким образом, определяют длину и площадь продольного сечения селезенки, диаметр и среднюю скорость кровотока в воротной, селезеночной и параумбиликальной венах, направление кровотока в левой желудочной вене, диаметр селезеночной артерии. По диаметру сосудов и величине линейной скорости кровотока рассчитывают минутную объемную скорость кровотока. После этого вычисляют дискриминантные функции

Z=15.9850-0.0187Х1+0.2006Х3-1.9025Х4-19.0493Х5-0.0025Х6 и

Y=9.7396-0.0279Х1-0.0018Х2+0.1873Х3-4.9147Х4,

где Z - критерий диагностики состояний “здоровые - больные”,

Y - критерий диагностики состояний “больные хроническим гепатитом - больные циррозом печени”.

X1 - длина селезенки в мм, Х2 - объемный кровоток в селезеночной вене в см³/мин, Х3 - индекс отношения объемного кровотока в селезеночной вене к площади селезенки, Х4 - направление кровотока в левой желудочной вене: 1 - к печени, 2 - от печени, Х5 - диаметр селезеночной артерии в см, Х6 - транспеченочный воротный объемный кровоток в см³/мин (при реканализации параумбиликальной вены - это разность между минутным объемом кровотока в воротной вене и параумбиликальной вене).

При значении Z>1,621 диагностируют отсутствие заболеваний печени, при Z≤1,621 - наличие заболеваний печени, при значении у пациентов из группы с наличием заболеваний печени Y>1,239 диагностируют хронический гепатит, при Y≤1,239 - цирроз печени.

Сущность способа поясняется примерами.

ПРИМЕР 1. Пациент Г., 1985 г.р. Обратился в ЦНИРРИ с подозрением на хронический гепатит. За год до обращения при скрининговом обследовании была выявлена элевация печеночных ферментов. Анализы крови на вирусы гепатитов отрицательные. Был госпитализирован в клинику института с подозрением на наличие хронического гепатита неясной этиологии. Жалоб не предъявлял. Отмечено избыточное развитие подкожной клетчатки, волосяной покров на лице и туловище не выражен. При проведении ультразвукового исследования печень увеличена, эхогенность повышена. Получены следующие параметры кровотока: 72 мм - длина селезенки, 1036 см³/мин - объемный кровоток в селезеночной вене, 22,05 - индекс отношения объемного кровотока в селезеночной вене к площади селезенки, 1 - направление кровотока в левой желудочной вене, 0,5 см - диаметр селезеночной артерии, 1040 см³/мин - транспеченочный воротный кровоток. При расчете дискриминантной функции:

Z=15.9850-0.0187×72+0.2006×22,05-1.9025×1-19.0493×0,5-0.0025×1040=5,035,

то есть пациент относился к группе “здоровые”. Лабораторные показатели не изменены, по гистологической биопсии печени - при иммуногистохимическом исследовании в ткани печени антигенов гепатитов В и С не выявлено, данных за наличие хронического гепатита или цирроза печени не получено, выраженный стеатоз печени. Окончательный диагноз - стеатоз печени, юношеский диспитуитаризм, гипертоническая ангиопатия.

ПРИМЕР 2. Больная И., 1983 г.р. Направлена в ЦНИРРИ Министерством здравоохранения Саратовской области с диагнозом “цирроз печени, класс В, спленомегалия”. Диагноз установлен при госпитализации в инфекционную больницу по поводу развившейся желтухи. Получала симптоматическое лечение. Затем была направлена в гастроэнтерологическое отделение областной больницы, где получала лечение по поводу цирроза печени класса В по Чайлд-Пью - анаприлин, альдактон, эссливер-форте и бессолевую диету. Жалобы на недомогание, отечность голеней, аменорею.

При поступлении в ЦНИРРИ было проведено ультразвуковое исследование с доплерографией, получены следующие показатели: 77 мм - длина селезенки, 564 см³/мин - объемный кровоток в селезеночной вене, 12,534 - индекс отношения объемного кровотока в селезеночной вене к площади селезенки, 1 - направление кровотока в левой желудочной вене, 0,6 см - диаметр селезеночной артерии, 2300 мл/мин - транспеченочный воротный кровоток. Последующий расчет дискриминантных функций дал следующие показатели - Z=-1,844, что квалифицировано нами “больная”, и Y=4,0, что соответствовало состоянию “хронический гепатит”. Диагноз подтвердился после лабораторных исследований и биопсии печени. Окончательный диагноз: хронический вирусный активный гепатит “С”, спленомегалия, гиперспленизм, аменорея вторичного генеза, желтуха смешанного генеза.

ПРИМЕР 3. Больная С., 1955 г.р., была направлена в ЦНИРРИ с диагнозом “хронический вирусный гепатит”. Считала себя больной в течение 3 лет, в начале заболевания в крови определялся антиген гепатита В. По этой причине лечилась стационарно на отделении гематологии Александровской больницы. Получала инфузионную терапию. В момент обращения были жалобы на умеренную слабость. По данным фиброгастроскопии, расширения вен пищевода не было, что и не позволило поставить правильный и своевременный диагноз до обращения в институт. При этом лабораторные пробы в момент обращения находились практически в пределах нормы или были умеренно повышены - аланинаминотрасферраза 33 U/1, аспартатаминотрансферраза 89 U/1 (N<50), щелочная фосфатаза 351 U/1 (100-280), билирубин 13,5 мкмоль/л.

На амбулаторном этапе, в момент обращения, пациентке было выполнено ультразвуковое исследование с доплерографией. Параметры, полученные при исследовании: 112 мм - длина селезенки, 1220 см²/мин - объемный кровоток в селезеночной вене, 16,27 - индекс отношения объемного кровотока в селезеночной вене к площади селезенки, 2 - направление кровотока в левой желудочной вене, 0,8 см - диаметр селезеночной артерии, 122 см³/мин - транспеченочный воротный объемный кровоток. При расчете дискриминантных функций были получены следующие показатели - Z=-2,196, что квалифицировано как “больная”, и Y=-2,363, что свидетельствовало о наличии у нее цирроза печени. Помимо этого, у больной имелись такие признаки портальной гипертензии, как асцит и реканализация параумбиликальной вены. Поверхность печени была мелкобугристой, что говорило о формировании узлов-регенератов. Размеры печени были уменьшены. В желчном пузыре определялись несколько конкрементов. На основании ультразвукового исследования сделан вывод о наличии у больной сформировавшегося цирроза печени с явлениями атрофии и выраженной портальной гипертензии.

Проведенное обследование - компьютерная томография, лабораторные исследования, биопсия печени, подтвердили правильность установления диагноза. Окончательный диагноз - цирроз печени (вирусный в стадии атрофии), портальная гипертензия, асцит, желчнокаменная болезнь, хронический атрофический антральный гастрит. Предварительно проведенное нами скрининговое ультразвуковое исследование позволило поставить правильный диагноз.

Проведенная при госпитализации консервативная терапия позволила устранить асцит, нормализовать печеночные показатели, значительно улучшить самочувствие пациентки.

К настоящему времени предлагаемым способом обследовано 87 больных с подозрением на хронические диффузные заболевания печени, всем из них был установлен точный характер заболеваний, а также проведена дифференциальная диагностика: хронический гепатит или цирроз.

Использование предлагаемого метода позволяет проводить быстрое скрининговое обследование пациентов, входящих в группу риска по развитию хронических диффузных заболеваний печени, при этом значительно сократить время обследования пациентов, снизить затраты на диагностические процедуры, значительно уменьшить время госпитализации больных.

Способ разработан в отделе лучевой диагностики ЦНИРРИ и прошел клиническую апробацию у 87 больных с положительным результатом.

Способ диагностики хронических диффузных заболеваний печени, включающий определение длины селезенки в мм (X1) и кровотока в воротной вене, отличающийся тем, что дополнительно определяют объемный кровоток в селезеночной вене в см³/мин (Х2), индекс отношения объемного кровотока в селезеночной вене к площади продольного сечения селезенки (Х3), направление кровотока в левой желудочной вене (Х4), принимая его направление к печени за 1, от печени за 2, диаметр селезеночной артерии в см (Х5) и транспеченочной воротный объемный кровоток в см³/мин (Х6), рассчитывают дискриминантную функцию Z=15,9850-0,0187Х1+0,2006Х3-1,9025Х4-19,0493Х5-0,0025Х6, где Z - критерий диагностики состояний “здоровые - больные”, выделяют группу с заболеваниями печени по значению Z≤1,621 и рассчитывают для них дискриминантную функцию Y=9,7396-0,0279Х1-0,0018Х2+0,1873Х3-4,9174Х4, где Y критерий диагностики состояний “больные хроническим гепатитом - больные циррозом печени” и при значении Y>1,239 диагностируют хронический гепатит, при Y≤1,239 - цирроз печени.