Способ лечения остеоартроза

Способ лечения остеоартроза

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано преимущественно при обострении деформирующего остеоартроза (ОА).

Известен способ лечения остеоартроза, включающий локальную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами в форме мази, крема или геля, которые наносят на кожу в области больного сустава (Consilium medicum, 2001, Т.3, №9, с.426).

Недостатком этого способа является то, что необходимо частое нанесение, как минимум четырехкратное, локального средства в день (а при активном воспалении до шести раз в день), т.к. оно кратковременно. Кроме того, у лиц пожилого возраста данный способ малоэффективен, поскольку затруднено проникновение препарата через кожу.

Наиболее близким является способ лечения заболеваний суставов, в том числе и остеоартроза, включающий накладывание салфетки их диальдегидцеллюлозы с иммобилизованным трипсином, содержащей мексидол или мексидол и медь с последующей магнитотерапией (Патент РФ №2195977, МПК A 61 N 2/04, публ. 2003).

Недостатком этого способа является то, что у ряда больных из-за противопоказаний не может быть применена магнитотерапия, для снятия болевого синдрома необходимо обычно не менее двух недель. У больных с выраженными дегенеративными изменениями суставов эффект может не наступить.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков за счет более полного воздействия лекарственных препаратов на область больного сустава, увеличения срока купирования воспалительных и болевых проявлений.

Для этого в способе лечения остеоартроза, включающем наложение лекарственной салфетки на область больного сустава, предложено использовать салфетки, содержащие гидрокортизона ацетат 0,4 мГ/см², димексид 1,4 мГ/см² и альгинат натрия 4,1 мГ/см², при этом накладывать салфетки с внутренней и внешней стороны сустава на 6 дней со сменой через 3 дня.

Сочетание предложенных препаратов, нанесенных на салфетку, позволяет пролонгировать снятие воспаления сустава, сократить сроки болевого синдрома, снять отек синовиальной оболочки, хряща, уменьшить количество внутрисуставной жидкости, тем самым улучшить функцию сустава. Применение этого способа не вызывает аллергических реакций.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1

Больная И., 68 лет, обратилась с жалобами на боли и припухлость правого коленного сустава. Болевой синдром усиливается при длительном пребывании в вертикальном положении, после длительной физической нагрузки отмечает появление болей в ночные часы.

Из анамнеза известно, что боли в правом коленном суставе впервые появились 5 лет назад после травмы. Принимала обезболивающие препараты, использовала местно мази. 2 года назад в связи с наличием вторичного синовита проводилось внутрисуставное введение дипроспана в коленный сустав с положительным эффектом. В течение последнего года болевой синдром стал постоянным. Последние 2 месяца - припухлость правого коленного сустава, ограничение движений.

Объективно, рост 165 см, вес 75 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Дефигурация правого коленного сустава за счет экссудативных изменений. Ограничение движений в правом коленном суставе из-за болевого синдрома. Границы относительной сердечной тупости не увеличены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, число сердечных сокращений 74 в мин АД 130/80 мм рт.ст. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

При обследовании: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,91×10 /л, лейкоциты 4,9×10 /л, СОЭ 15 мм/час. В биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко без патологии. ЭКГ: синусовый ритм, вертикальное положение электрической оси сердца. УЗИ внутренних органов: диффузные изменения печени.

Рентгенография коленных суставов: картина гонартроза, II ст. УЗИ правого коленного сустава: медиально отмечается повышение плотности хрящевых структур, фиброзные изменения мягких тканей. Латерально - контуры суставных поверхностей нечеткие, синовиальная оболочка с явлениями умеренной гипертрофии, локируется жидкость в полости сустава.

Клинический диагноз: Остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, ст.II, ФН-1. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Больной на внешнюю и внутреннюю поверхности правого коленного сустава были наложены салфетки, содержащие гидрокортизона ацетат 0,4 мГ/см², димексид 1,4 мГ/см² и альгинат натрия 4,1 мГ/см² 6 дней со сменой через 3 дня. Салфетки поддерживали во влажном состоянии, смачивая по мере высыхания водой. На коже салфетки фиксировали бинтом или лейкопластырем, при этом на салфетку сверху накладывали полиэтиленовую пленку в качестве влагосохраняющего материала.

На фоне использования салфеток наблюдалось уменьшение болей в покое и при движении через 2 дня, уменьшение функциональной недостаточности и припухлости коленного сустава через 6 дней. Кроме того, была достигнута положительная динамика синовита (по клиническим и данным УЗИ). Отсутствие болевого синдрома и признаков воспаления сустава не отмечалось в течение 6 месяцев.

Пример 2

Больной Р., 71 год, обратился в ГКГ МВД РФ в апреле 2001 г. с жалобами на припухлость коленных суставов, боль при длительной ходьбе, при спуске по лестнице, иногда ночные боли в коленных суставах.

Из анамнеза известно, что впервые появление болей в суставах при нагрузке стал отмечать около 10 лет назад, принимал НПВП, мази местно. 3 года назад стал отмечать припухлость суставов, ревматологом поставлен дз. - деформирующий остеоартроз. С 2000 г. внутрисуставно вводился кеналог с хорошим эффектом, но кратковременным. В течение последних 4 месяцев отмечает ухудшения состояния, проявляющиеся усилением болей и припухлости коленных суставов.

Об-но: амиотрофия четырехглавых мышц бедер, больше выраженная слева. Припухлость левого тазобедренного сустава, движения в нем ограничены.

В результате обследования: рентгенологические признаки 2 ст. коксартроза.

ДЗ. Деформирующий коксартроз 2 ст., ФН 2 ст.

В связи с наличием клинико-рентгенологических признаков ОА, явлений вторичного синовита больной получал комплект, содержащий 2 салфетки с действующим веществом - гидрокортизоном-ацетатом 0,4 мГ/см².

Динамическое наблюдение в течение 1,5 месяцев показало, что после применения салфеток с ГК 0,4 мГ/ см² в течение 2-х последовательных дней достигнут значительный положительный эффект: зафиксирована клиническая и ультразвуковая динамика синовита, боли в покое больного не беспокоили, значительно уменьшились боли при движении. Потребности в приеме обезболивающих препаратов также не возникло. Больной отметил увеличение физической активности: стал более длительное время гулять, уменьшились затруднения при пользовании общественным транспортом, практически перестал хромать.

В ГКГ МВД РФ по подобной методике пролечено 100 больных, 40 человек с ОА коленных суставов, 40 - с ОА тазобедренных суставов, 20 с ОА плечевых суставов с хорошим терапевтическим эффектом.

Осложнений в процессе лечения и по завершению не наблюдалось.

В результате применения данного способа лечения удалось значительно сократить сроки пребывания больного на койке за счет быстрого достижения клинического эффекта, также, учитывая продолжительное действие препарата, сократить число повторных госпитализаций, уменьшив финансовые затраты на больного и его пребывание в стационаре.

Способ лечения остеоартроза, включающий наложение лекарственной салфетки на область больного сустава, отличающийся тем, что используют салфетки, содержащие гидрокортизона ацетат 0,4 мг/см², димексид 1,4 мг/см² и альгинат натрия 4,1 мг/см², при этом накладывают салфетки с внутренней и внешней сторон сустава на 6 дней со сменой через 3 дня.