Способ оценки боли

Способ оценки боли

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Настоящее изобретение относится к медицине, медицинской психологии и может быть использовано для дифференцированной оценки состояния больного при психологическом консультировании в научно-исследовательских целях. Применение метода вербально-проективной оценки боли показано для экспресс-оценки болей различного генеза с целью дифференциальной диагностики и уточнения лечебного диагноза, с целью индивидуального подбора метода и тактики противоболевой терапии, с целью составления индивидуальных схем акупунктурной аналгезии и лечебного рефлекторного воздействия, а также для оценки динамики проводимого лечения, эффективности лечебных препаратов.

Измерение боли представляется сложным комплексом проблем. На индивидуальное восприятие боли влияют демографические факторы, пол, возраст, этнические особенности, а также эмоциональное и физическое состояние пациента. Кроме того, возникновение болевых ощущений тесно связано с социальными и психологическими факторами. Затруднения, возникающие у пациентов при описании своего состояния, осложняют постановку диагноза, особенно, если боли имеют психогенный характер. Эти больные подвергаются многочисленным дополнительным лечебно-диагностическим исследованиям. Отсутствие четких критериев болевого ощущения и методов измерения боли ведут к частым диагностическим, экспертным и деонтологическим ошибкам.

Для качественной и количественной оценки боли все более широко применяются психологические методы, учитывающие фактор субъективной самооценки боли пациентом, а также анализ врачом поведенческих и аффективных компонентов боли.

К таким способам относится самооценка больным интенсивности боли по 5-балльной рейтинговой шкале, где 1 балл - мягкая, слабая боль, а 5 баллов - невыносимая боль. Другим способом оценки интенсивности боли является метод визуальной аналоговой шкалы, по которому, например, на отрезке прямой длиной 10 см с крайними значениями "боли нет" - "боль очень сильная" пациент отмечает интенсивность боли (Короленко Ц.П., Павленко С.С. Объективизация боли и ее оценка. //Журнал "Боль и ее лечение", 1995, №2, стр.7-9).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ оценки боли с использованием Мак-Гилловского болевого опросника (там же). Опросник заполняется больным вместе с врачом и отражает чувства и ощущения пациента на данный момент. Опросник состоит из 102 слов - определителей боли - дескрипторов. Все дескрипторы разделены на четыре класса:

1. Класс сенсорных описаний боли во временных и пространственных терминах, терминах давления, температуры и др.

2. Класс аффективных (эмоциональных) описаний боли в терминах напряжения, страха, вегетативных проявлениях.

3. Класс оценочных определений боли, отражающих субъективную оценку испытываемой боли.

4. Класс разнообразных описаний боли.

Эти классы разделены на 20 подклассов, состоящих из слов, сходных по своему значению, но различающихся по интенсивности передаваемого ими болевого ощущения или нюансов, особенно важных для пациента.

Каждому слову-дескриптору приписывается числовое значение, соответствующее его месту в подклассе, а их сумма составляет индекс типа боли. Опросник содержит и общую оценку интенсивности боли на момент исследования, которая определяется как число от 0 до 5, ассоциируемое со следующими словами: 0 - нет боли, 1- мягкая, легкая боль, 2 - ощущение дискомфорта, 3 - раздражающая боль, 4 - ужасная, страшная боль, 5 - нестерпимая, невыносимая боль.

Несмотря на то, что при обработке шкал сенсорного и эмоционально-аффективного отражения боли вычисляется количественный показатель, он не отражает специфику болевого синдрома у больного и не соответствует тяжести состояния. Так, например, три выбранные характеристики боли: безразличная, небеспокоящая и несущественная дают те же значения, что и выбор трех определений, таких как пугающая, терзающая, ужасная. Это связано с тем, что подсчет баллов по шкале идет только на основании количества выбранных слов, т.е. без учета их семантической значимости. Используемый опросник не учитывает различий в субъективной оценке боли мужчинами и женщинами. Данный способ оценки не содержит карту локализации боли, позволяющую отражать топику и миграцию боли на теле человека. Кроме того, способ не позволяет оценить изменения в поведении пациента и степень зависимости возникновения боли от факторов внешней среды.

В основу настоящего изобретения положена задача разработки способа оценки боли, обеспечивающего качественную и количественную оценку состояния пациентов с различными формами болевого синдрома за счет расширения вербального описания болевых ощущений, отражающих сознательный уровень восприятия боли, и одновременного использования невербального символа-цвета, ассоциативный выбор которого отражает подсознательный уровень восприятия боли.

Поставленная задача решается тем, что в способе оценки боли путем тестирования:

- пациент указывает на теле зону локализации боли, по которой определяют площадь, пораженную болью, что позволяет определить значимую для постановки диагноза топику боли и степень ее распространения;

- отмечает по меньшей мере одну характеристику, которая указана в вербально-рейтинговой шкале, определяющей частоту появления боли;

- выбирает по меньшей мере одно из определений длительности приступов боли, указанных в вербально-рейтинговой шкале;

- выбирает по меньшей мере одно из определений интенсивности боли (сознательный компонент восприятия боли) и по меньшей мере два цвета, один из которых является цветом предпочтения, а другой - цветом отвержения, из вербально-цветовой рейтинговой шкалы интенсивности болевых ощущений, составленной на основе предварительного выявления цветов предпочтения/отвержения в зависимости от интенсивности боли и формы болевого синдрома для разных групп больных (ассоциативный цветовой выбор отражает отношение к боли, связанное с подсознательным уровнем восприятия боли);

- дает положительный или отрицательный ответ на каждое из утверждений, входящих как в шкалу невротизации и учитывающих основные поведенческие факторы, изменение которых связано с наличием у пациента болевого синдрома, так и в шкалу лжи, определяющих степень искренности пациента;

- выбирает по меньшей мере один из факторов в каждой из шкал модальностей, выявляющих факторы внешней среды, провоцирующие или усиливающие болевые ощущения;

- при этом тестовые опросники для оценки сенсорного восприятия и эмоционального отношения к боли содержат соответственно 46 и 25 слов-дескрипторов, каждое из которых имеет полученный в ходе наших исследований свой весовой коэффициент интенсивности болевого ощущения в баллах, отражающий семантическую значимость дескриптора и половые различия восприятия боли;

- по шкалам производят подсчет количества баллов и по итогам тестирования представляют количественную и качественную интегральную оценку болевого ощущения.

В предлагаемом способе боль понимается как сложный многоуровневый феномен, затрагивающий различные уровни психического отражения: перцептивный, эмоциональный; когнитивный, поведенческий. Сложный процесс ощущения, восприятия и переживания боли рассматривается включенным в контекст других психических образований и форм активности субъекта. В процессе онтогенеза человек усваивает выработанные культурой формы проявления и восприятия телесности, в том числе и болезни, поэтому психосоматические явления могут быть поняты и рассматриваться как сложные знаково-опосредованные психические функциональные образования. Цвет имеет определенный смысл для человека, как биологический, так и социальный, а значение цвета остается достаточно стабильным, что позволяет рассматривать его как носитель кода отношений субъекта к объекту. Это положение нашло свое отражение в феноменах предпочтения и отвержения цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений, сходства цветового выбора для нейрогенного соматогенного болевого синдрома, для острой непатогенной боли у детей, здоровых испытуемых и цветовой перверсии для психогенного болевого синдрома.

В способе согласно изобретению впервые для оценки боли авторами применяется:

- выявленная семантическая цветовая категоризация интрацептивных болевых ощущений у человека, представленная в виде шкал предпочтения/отвержения цвета в зависимости от интенсивности боли и формы болевого синдрома;

- установленное сходство паттернов предпочтения/отвержения цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений у пациентов с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, у детей с острой непатогенной болью и здоровых людей, представленное при болях высокой интенсивности - черным и серым, при болях средней интенсивности - коричневым и красным, при отсутствии боли - желтым и зеленым цветами;

- выявленный феномен цветовой перверсии, выявленный у пациентов с психогенным болевым синдромом при выборе цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Цветовые предпочтения в этой группе представлены при болях высокой и средней интенсивности - желтым, фиолетовым, красным, при отсутствии боли - серым, зеленым цветами.

- выявленные половые различия восприятия боли у мужчин и женщин: а) самооценки интрацептивных ощущений боли, б) самооценки эмоционального отношения к боли, в) количественного выбора дескрипторов при описании боли, г) проявления гневных реакций в зависимости от формы болевого синдрома.

На основе цветовых феноменов сходства и перверсии, а также половых различий при восприятии боли, выявленных в ходе исследования, авторами впервые разработан комплексный экспресс-метод оценки боли с использованием цветовой и вербальной шкал, который позволяет с высокой степенью вероятности выявить пациентов с болями психогенной природы; впервые учесть половые различия восприятия боли; определить количественно (в баллах/процентах) выраженность составляющих болевого синдрома по 7 шкалам, охватывающим различные уровни переживания боли человеком:

- ноцицепция - шкала локализации боли, 1-я шкала частоты боли, 2-я шкала длительности боли, 3-я вербально-цветовая шкала интенсивности боли;

- ощущение боли - 4-я шкала сенсорного восприятия боли;

- переживание боли - 5-я шкала эмоционального отношения к боли;

- болевое поведение - 6-я шкала невротизации и 0 шкала лжи;

- уровень адаптивности - 7-я шкала модальностей, выявляющая зависимость выраженности болевых ощущений от времени суток, климатических условий, от положения тела, условий питания, стресс-факторов;

- по итогам тестирования представляется интегральная оценка болевого ощущения.

Предлагаемый способ оценки боли существенно отличается от известных методов оценки боли, так как впервые одновременно отражает особенности восприятия боли человеком на разных уровнях психики - ноцицепции (болевой чувствительности), перцепции, эмоций, поведения, адаптивности; впервые позволяет провести субъективное описание болевого ощущения с учетом различий в восприятии боли мужчинами и женщинами, а также его систематизировать по факторам-шкалам в соответствии с представлениями о многомерном проявлении боли и количественно оценить в баллах/процентах выраженность всех составляющих болевого синдрома по 7 шкалам. Впервые одновременно с вербальным описанием болевых ощущений в созданном способе используют невербальный символ - цвет, а также полученные авторами диагностические критерии выбора или отвержения цвета в зависимости от силы болевых ощущений и формы болевого синдрома. Впервые на основании этих критериев созданы цветовые шкалы болевых ощущений для болевых синдромов различного патогененза и разработана вербально-цветовая шкала для оценки интенсивности боли, позволяющая провести дифференциальную экспресс-диагностику по принадлежности болевого синдрома к психогенным болям.

Таким образом, использование способа оценки боли позволяет врачу уже на первых этапах диагностики с высокой степенью вероятности выявить боли психогенной природы, получить целостную оценку с учетом половых различий степени выраженности составляющих болевого синдрома на различных уровнях восприятия боли человеком, что имеет важное значение при выборе метода и тактики противоболевой терапии.

В дальнейшем предлагаемое изобретение поясняется конкретными примерами его выполнения и прилагаемыми чертежами, на которых:

фиг.1 изображает схему человека (вид сзади) с указанием на ней зоны локализации боли;

фиг.2 - профиль боли пациента Л.;

фиг.3 - динамическую модель - процентный суммарный показатель боли;

фиг.4 - профиль боли у неврологических больных до и после курса динамической электронейростимуляции.

Способ оценки боли согласно изобретению осуществляют следующим образом.

Перед началом тестирования пациенту объясняют важность проводимого исследования. Выбор определений болевых ощущений проводится последовательно от одной шкалы к другой. Перед началом работы с каждой шкалой больному или испытуемому объясняют ее содержание и лишь после того, как станет очевидно, что пациент все понял правильно, начинают тестирование.

Ноцицепция. Карта локализации боли. Шкала представляет собой схему тела человека в различных ракурсах (спереди, сзади и сбоку) и позволяет указать на ней зону локализации боли и определить площадь, пораженную болью; указать точки иррадиации боли в другие части тела; в динамике определять изменение площади тела, связанной с болевыми ощущениями, а также выявлять топику миграции болевых ощущений.

Подсчет результатов. Для определения площади боли проводится подсчет полных кв. единиц, вошедших в болевой ареал, затем проводится подсчет неполных кв. ед., это число делится на 2, в итоге подсчитывается сумма: S боли = Σni + Σkj/2, где Σni - сумма полных кв. единиц, Σkj/2 - сумма неполных кв. единиц (фиг.1).

На фиг.1 показан пример представления болевых ощущений пациента Л.: фигура, заштрихованная на силуэте человека, - зона болевых ощущений; площадь боли: 1 кв.ед. + 5/2 кв.ед. = 3,5 кв. ед.

Ноцицепция. 1. Шкала частоты боли, которая позволяет провести оценку частоты появления боли, отразить динамику ее изменений.

Измерительную основу шкалы составляет вербально-рейтинговая шкала, позволяющая оценить частоту появления боли от “боль появляется раз в несколько дней” до “боль постоянна”.

Пациент выбирает и отмечает те характеристики, которые наиболее соответствуют частоте появления у него боли. Если он затрудняется в выборе, то выбирает те описания боли, которые наиболее похожи на частоту появления боли у него, или выбирает несколько показателей частоты появления боли.

Таблица 1
Вербально-рейтинговая шкала, определяющая частоту боли
Ноцицепция. 1 Шкала
	Частота появления боли	Баллы
1.0	Боль отсутствует	0
1.1	Один раз в несколько дней или реже	1
1.2	Почти ежедневно	2
1.3	Ежедневно	3
1.4	Почти ежечасно	4
1.5	Боль почти постоянна	5*
1.6	Постоянна	6
Звездочкой (*) обозначено выбранное больным определение.

Подсчет результатов. Показателем частоты появления боли является количество баллов, указанное в графе напротив частоты появления боли, выбранной больным.

Частота = Σmj/n, где Σmj - сумма баллов, оценивающих выбранные определения, n - количество выбранных определений. В предлагаемом примере у пациента Л.: Частота = 5 бал. Результаты тестирования по шкале частоты (1) появления болевых приступов представлены на фиг.2

На фиг.2 представлен профиль боли пациента Л. По оси абцисс указаны: 0 - шкала лжи; 1 - шкала частоты появления боли; 2 - шкала длительности боли; 3 - шкала интенсивности болевых ощущений; 4 - шкала сенсорного восприятия боли; 5 - шкала аффективно-эмоционального отношения к боли; 6 - шкала невротизации; 7 - шкала модальностей; сумм. Показ - интегративный показатель болевых ощущений. По оси ординат - средний показатель боли в баллах.

Ноцицепция 2. Шкала длительности боли в динамике позволяет определить изменение длительности приступов боли у пациента. Измерительную основу шкалы составляет вербально-рейтинговая шкала, позволяющая определить длительность боли от “боль мимолетная” до “боль постоянная”.

Пациент выбирает то определение длительности боли, которое наиболее соответствует его ощущениям. Если он затрудняется в выборе, то выбирает те определения длительности болевых приступов, которые наиболее близки к его ощущениям или несколько подходящих определений.

Таблица 2
Вербально-рейтинговая шкала, определяющая длительность приступов боли.
Ноцицепция. 2 Шкала
	Длительность приступов боли	Баллы
2.0	Боль отсутствует	0
2.1	Боль мимолетна	1
2.2	Боль непродолжительна	2
2.3	Боль длится минуты	3*
2.4	Боль длится часами	4*
2.5	Боль длится сутками	5
2.6	Боль постоянная	6
Звездочкой (*) обозначены выбранные больным Л. определения.

Подсчет результатов. Показателем длительности боли является количество баллов, указанное в графе напротив выбранной больным длительности болевых приступов.

Длительность = Σmj/n, где Σ - сумма баллов, оценивающих выбранные определения, n - количество выбранных определений.

В предлагаемом примере у пациента Л. длительность боли составляет (3+4)/2 = 3,5 балла (фиг.2).

Ноцицепция. 3. Вербально-цветовая шкала интенсивности боли позволяет определить в динамике интенсивность боли у пациента; выявить с высокой степенью вероятности с помощью цветовой экспресс-диагностики боли психогенного характера.

Измерительную основу шкалы составляет вербально-рейтинговая шкала, позволяющая оценить интенсивность боли от “боль очень слабая” до “боль невыносимая”, а также ассоциативный выбор предпочтения/отвержения цвета в зависимости от интенсивности. Качественный анализ при сопоставлении цветовых выборов пациента с цветовыми шкалами позволяет определить с высокой долей вероятности наличие психогенной преддиспозиции в болевой патологии, описать его поведенческий паттерн (таблица. 3, 6,17).

Представленная вербально-цветовая шкала была разработана авторами на основе полученных результатов исследования особенностей восприятия цвета человеком в зависимости от испытываемых им болевых ощущений.

Всего было обследовано 5 групп: 4 группы пациентов с различными формами болевого синдрома и контрольная группа (практически здоровые люди).

1-ю группу составляли пациенты с нейрогенным болевым синдром - 30 человек (14 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 18 до 70 лет. Нейрогенные боли были исследованы на модели фантомного болевого синдрома - 27 пациентов (11 женщин, 16 мужчин) и лицевой невралгии тройничного нерва - 3 человека (женщины).

Развитие нейрогенных болевых синдромов в настоящее время связывают с морфофункциональными изменениями как в периферическом травмированном нерве, так и в центральной нервной системе.

2-ю группу составляли пациенты с соматогенным болевым синдромом - 34 человека (18 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет. Соматогенный болевой синдром был представлен: послеоперационными болями - 3 человека (1 женщина, 2 мужчин); абдоминалгиями - 3 человека (1 женщина, 2 мужчин); суставными болями - 5 человек (3 женщины, 2 мужчин); миалгиями - 5 человек (1 женщина, 4 мужчины); вертеброгенными болями - 7 человек (3 женщины, 4 мужчины); цефалгиями - 11 человек (9 женщин, 2 мужчин).

Болевые синдромы, возникающие вследствие активации ноцицептивных рецепторов при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей, относят к соматогенным болевым синдромам.

3-ю группу составляли пациенты с психогенным болевым синдром - 18 человек (9 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет. Психогенный болевой синдром был представлен конверсионными и депрессивными расстройствами, выявленными в рамках цефалгий (головные боли напряжения), абдоминалгий, миалгий, вертеброгенных болей. Все пациенты в этой группе прошли через большое число самых разнообразных медицинских обследований, в результате которых так и не было выявлено каких-либо значимых физиологических нарушений, способных стать причиной постоянных болевых ощущений.

В 4-ю группу входили дети с острой болью. Эта группа исследовалась на модели комплексного курсового лечения по методу И.А.Скворцова после процедуры лечебного обкалывания (инъекционная метамерная фармакотерапия) - обследовано 20 детей (9 девочек, 11 мальчиков) в возрасте от 3 до 10 лет с различными формами ДЦП и сохранным интеллектом.

В контрольную группу входило 64 человека (34 женщины, 30 мужчин) в возрасте 17-65 лет, не испытывающих болевых ощущений на момент опроса и без хронических заболеваний. При исследовании контрольной группы исходили из того, что каждый практически здоровый человек в той или иной мере обладает определенным болевым опытом, который можно рассматривать как свернутую форму болевой перцепции, означаемую личным и общественным опытом.

Всего было обследовано 166 взрослых и детей (75 женщин и 9 девочек, 71 мужчин и 11 мальчиков).

Для исследований был разработан вербально-цветовой метод оценки боли, основой которого стали созданный авторами болевой опросник, позволяющий провести оценку боли по пяти факторам - шкалам, метод шкалирования (визуально-цифровая шкала) и цветоассоциативный эксперимент по методу цветового выбора из восьми цветов теста Люшера. Процедура исследования состояла из выбора пациентом (испытуемым) дескрипторов, описывающих сенсорный (например, “тянущая”, “давящая” и т.д.) и эмоциональный (например, “раздражающая”, “мучительная” и т.д.) характеры боли, их оценки по визуально-цифровой шкале (от 0 - “боли нет” до 6 баллов - “боль невыносимая”) в зависимости от интенсивности испытываемой боли, двух выборов цвета - предпочтения и отвержения цвета в зависимости от интенсивности боли. А также были использованы методы психологической диагностики - тест Люшера, MMPI, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, опросник проявлений гнева Спилбергера.

При статистической обработке данных применялись методы математической статистики - описательная статистика, статистика Пирсона, Вилкоксона, Кендала, Спирмена, метод кросстабуляции для анализа таблиц сопряженности.

Исследование проводилось на поликлинической базе Института рефлексотерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России; в Федеральном центре экспертизы и реабилитации инвалидов (ЦНИИ протезирования и протезостроения) М3 РФ, в 3-ем ортопедическом отделении; в Научно-терапевтическом центре профилактики и лечения психоневрологической инвалидности (НТЦ ПНИ под руководством профессора, д.м.н. И.А.Скворцова).

В ходе исследования боли с помощью вербально-цветового метода в каждой из пяти групп были получены данные о частоте выбора цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений: в 1 группе пациентов с нейрогенным болевым синдромом цвета предпочтения составили - 412 выборов, цвета отвержения - 512 выборов; во 2 группе пациентов с соматогенным болевым синдромом цвета предпочтения составили - 583 выбора, цвета отвержения - 617 выборов; в 3 группе пациентов с психогенным болевым синдромом цвета предпочтения составили - 390 выборов, цвета отвержения - 376 выборов; в 4 группе детей с острой непатогенной болью цвета предпочтения составили - 173 выбора, цвета отвержения - 254 выбора; в контрольной группе цвета предпочтения составили - 507 выборов, цвета отвержения - 556 выборов.

При описании состояния “боли нет” пациенты с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, дети с острой болью и здоровые люди предпочтение отдавали желтому (47,9-55,8%) и зеленому (33-25%) цветам. Пациенты с психогенным болевым синдромом отсутствие боли “окрашивали”, в основном, в серый (43%), в меньше степени - в зеленый (17,8%), фиолетовый (15,4%) цвета. Предпочтение серого цвета при отсутствии боли пациентами с психогенным болевым синдромом связано с состояниями тревожности, депрессии (отгороженности), эмоциональной лабильности (раздражительности), тогда как для остальных характерны потребность в действии, эмоциональной вовлеченности, оптимизм.

Боль “очень слабая”, боль “слабая” в группах с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, в группе с острой непатогенной болью у детей являются семантически сходными, при этом предпочитаемыми цветами для нейрогенных болей и острой боли у детей является фиолетовый цвет (соответственно 32,4% и 30,4%), в группе с соматогенным болевым синдромом предпочтительными являются серый (50% - 26%), зеленый (15%-17%) и желтый (15.4%), у пациентов с болями психогенного генеза цветовые предпочтения, связанные с болью “очень слабой” и “слабой” различаются, для “очень слабой” боли предпочтительны зеленый (41,2%), серый (23,5%) и красный (17,6%) цвета; для “слабой” боли - красный (22%), желтый (17,1%) цвета, для контрольной группы также характерно различие в цветовом выборе для боли “мимолетной” - желтый (30%), зеленый (24,2%), фиолетовый (21,2%) цвета, для боли “слабой” - коричневый (27,5%), фиолетовый (20,3%) и серый (20,3%) цвета.

Выявленные расхождения в цветовом восприятии боли у пациентов с нейрогенными болями и пациентов с болью соматогенного генеза отражают значительные различия в их болевом поведенческом паттерне. Так, у пациентов с фантомными болями “слабые” боли” провоцируют в поведении эмоциональную лабильность, раздражительность, эмоциональное напряжение, у пациентов с соматической болью - поведение приобретает стеничную попытку оградить себя от лишних раздражителей, создать себе зону наибольшего комфорта. Для детей с острой непатогенной болью также присущи раздражительность, капризность. Для пациентов с психогенными болями в этом случае характерны трудности в общении, защитные тенденции. Практически здоровыми людьми “очень слабая” боль воспринимается как благополучное состояние и приравнивается к состоянию “боли нет”; боль “слабая” вызывает ощущение дискомфорта, легкую раздражительность. Примечательным является то, что в группе пациентов с психогенным болевым синдромом “очень слабая боль” и “боли нет” тоже (как и в группе здоровых испытуемых) “окрашиваются” в одни и те же цвета, т.е. такая боль не меняет их привычного поведения.

При болях “средней силы” для всех групп характерен сходный цветовой паттерн - серый, коричневый, красный/фиолетовый: для пациентов с болями нейрогенного генеза предпочтительны цвета серый (19%), коричневый (19%) и фиолетовый (17,2%); для пациентов с соматогенными болями характерен выбор - серого (27,4%), коричневого (22,6%) и красного (19,8%) цветов; для детей с острой болью - серого (25,5%), красного (25,5) и коричневого (20%) цветов; для здоровых людей - серого (23,4%), коричневого (18,8%) и фиолетового (15,6%) цветов за исключением цветового выбора пациентов с психогенными болями - для них предпочтительны, как и в случае с болью “слабой”, красный (42,5%) и желтый (16,1%) цвета. Таким образом, боль “средней силы” для всех групп за исключением пациентов с психогенными болями вызывает состояние напряженности, усталости, плохое самочувствие, утрату привычного жизненного стереотипа, тревогу. Для пациентов с психогенными болями усиливается прежняя поведенческая тенденция - стресс, проявляющийся выраженной эмоциональной неустойчивостью; возникает ощущение своего положения, как жертвы, своя доля вины перекладывается на других, проявляется стремление к доминированию.

Боль “сильная” в группе пациентов с нейрогенными болями провоцирует предпочтение красного (38,1%), серого (17,5%) цветов, у пациентов с соматогенными болями - серого (27,4%), коричневого (23,8%), красного (17,6%) цветов, дети с острой непатогенной болью отдают предпочтение черному (51,6%) цвету, контрольная группа - красному (26,8%), черному (22,3%), серому (17,9%), а в группе с психогенными болями цветовой выбор остается прежним - желтый (25,6%), красный (23,1%), фиолетовый (24,4%). Боль “сильная” провоцирует агрессивность, раздражительность, чувство бессилия, эмоциональное напряжение, появление психосоматических тенденций в поведении больных с фантомными болями, у пациентов с соматическими болями усиливается депрессивный компонент в поведении, возрастает раздражительная слабость, выраженный физиологический дискомфорт, тревога; для детей с острой болью характерен страх, для контрольной группы - появление агрессивности, тревоги, страха. Для пациентов с психогенными болями характерны прежние поведенческие тенденции - непоследовательность, своеволие, авторитарность, требовательность к окружающим, вытеснение истинных причин конфликта, склонность видеть себя в роли жертвы, перенос вины на других.

При “очень сильной” боли для пациентов с нейрогенным болевым синдромом характерно предпочтение черного (35,4%), серого (28,1%) и красного (22,9%) цветов, в группе с соматогенным болевым синдромом черного (41,5%) серого (22,5%) и красного (17,6%); для детей с острой болью выявлено предпочтение черного цвета (50%), в контрольной группе - черного (50%) и красного (29,6%) цветов, что характеризуется состоянием стресса, напряженностью, возможными агрессивными реакциями, пассивным сопротивлением. У пациентов с психогенным болевым синдромом цветовой и поведенческий паттерны не меняются: цветовой выбор - желтый (32,9%), красный (21,9%) и фиолетовый (17,8%), характерные черты поведения - непоследовательность, своеволие, авторитарность, требовательность к окружающим, вытеснение истинных причин конфликта, склонность видеть себя в роли жертвы, перенос вины на других.

Боль “невыносимая” усиливает тенденцию предпочтения черного цвета для всех групп: нейрогенные боли - черный (64,4%) и серый (29,7%) цвета; соматогенные боли - черный цвет (74,7%), острая боль у детей - черный цвет (51,6%); контрольная группа - черный (49,3%) и красный (23,9%) цвета. Боль “невыносимая” провоцирует страх, тревогу, депрессию, попытку оградить себя от внешних раздражителей, высокую степень астенизации (черный, серый цвета), поиск и потребность в защите.

Для пациентов с психогенным болевым синдромом цветовой и поведенческий паттерны существенно не меняются - возрастает тенденция предпочтения желтого (40,4%), красного (21,3%) и фиолетового (23,4%) цветов, усиливаются прежние поведенческие тенденции. Таким образом можно сделать вывод о том, что боль для пациентов этой группы тесно связана с компенсацией недостаточного внимания к ним, уходом от решения проблем и пр., а отсутствие боли - со страхом потери внимания, чувством заброшенности, разочарованием и депрессией, что, как известно, характерно для заболеваний психогенного генеза.

С целью сравнительного анализа результаты цветовых выборов предпочтения и отвержения по каждой из групп были просуммированы и нормированы на число пациентов в группе. Для определения достоверности сходства/различия цветовых паттернов в зависимости от формы болевого синдрома проведены расчеты коэффициентов корреляций между выборками (группами) - определены коэффициенты конкордации (t) Кендала и ранговой корреляции (r) Спирмена, позволившие выявить достоверность сходства/различия между цветовыми выборами в зависимости от формы болевого синдрома или отсутствия боли. Выявлено достоверное сходство цветовых выборов предпочтения/отвержения цвета в зависимости от силы боли между группами пациентов с нейрогенным болевым синдромом, соматогенным болевым синдромом, с острой непатогенной болью у детей и контрольной группой. Для каждой из этих групп с небольшой долей вариаций в выборе цвета характерны следующие основные предпочтения: “боль очень сильная”, “боль невыносимая” - черный цвет, “боль средней силы”, “боль сильная” - серый красный, коричневый цвета, в случае цветового выбора отвержения, что равнозначно определению “боли нет”, - желтый и зеленый цвета.

По статистике Кендела и Спирмена выявлена отрицательная корреляция в выборе цвета между группами пациентов с нейрогенными, соматогенными, острыми непатогенными болями (у детей), контрольной группой и группой пациентов с болями психогенного генеза.

В ассоциативном цветовом выборе при оценке интенсивности боли для пациентов с психогенным болевым синдромом характерны цветовые перверсии: “боль сильную”, “боль очень сильную” и “боль невыносимую” они “окрашивают” в желтый, красный цвета, “боль средней силы” - желтый, красный цвета, “боли нет” - серый цвет (табл.3).

Внутри каждой из групп выявлены достоверные различия в предпочтении цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений, что позволило определить цветовые шкалы интенсивности болевых ощущений для нейрогенной, соматогенной и психогенной форм болевого синдрома, для острой непатогенной боли у детей и здоровых людей.

Обнаруженные феномены сходства цветовых выборов у пациентов с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, у детей с острой болью и здоровых испытуемых и отличия цветовых выборов у пациентов с психогенным болевым синдромом были использованы при разработке вербально-цветовой шкалы данного способа оценки боли.

Для проведения тестирования по данной шкале используют цветовую линейку, содержащую восемь цветовых мини-карточек, соответствующих цветам теста Люшера: 1 - синяя, 2 - зеленая, 3 - красная, 4 - желтая, 5 - фиолетовая, 6 - коричневая, 7 - черная, 0 (8) - серая (табл.4). Если невозможно выполнить протоколы исследования в цветовом формате, используются стандартные карточки 8-ми цветного теста Люшера. При проведении цветовой экспресс-диагностики у каждого пациента должно быть не менее трех выборов: первый выбор - ассоциации цвета с болью, которую испытывает пациент на момент тестирования; второй выбор - ассоциации цвета с состоянием, когда “боли нет”; третий выбор - ассоциации цвета с максимально сильной болью, т.е. с болью “невыносимой” или “очень сильной”.

Пациент выбирает то определение интенсивности (силы) болевых ощущений, которое наиболее точно их характеризует. Если он затрудняется в выборе, то выбирает те определения, которые наиболее близки к его ощущениям или выбирает несколько определений. По цветовой шкале пациент выбирает цвет, с которым ассоциируется его болевое ощущение (цвет предпочтения), указывает цвет, с которым он соотносит отсутствие боли (“боли нет”), и выбирает цвет, с которым у него ассоциируется боль “невыносимая (сильнее быть не может)” или “очень сильная”.

После этого выбранные названия цветов (номера цвета) пациент заносит в графы протокола.

Подсчет результатов. Показателем интенсивности боли является количество баллов, указанное в графе, напротив определения силы боли, выбранного больным.

Интенсивность = Σmj/n, где: Σmj - сумма баллов, оценивающих выбранные определения, n - количество выбранных определений.

В примере 1 у пациента Л. интенсивность боли И=(1+2)/2=1.5 бал (фиг.2).

Цветовой выбор пациента Л. представлен в таблице 5. После сравнения этого выбора с цветовыми шкалами в таблице 4 можно сделать вывод о соматогенном генезе боли у пациента Л., сопоставление этих данных с субъективным описанием боли позволяет уточнить диагноз и определить выбор терапии.

Таблица 5
Пример 1. Цветовой выбор пациента Л.
	Интенсивность боли	Выбор цвета предпочтения	Выбор цвета отвержения	Экспресс-диагноз
0	Боли нет	Желтый		У пациента П. соматогенная боль вызывает стеничную попытку оградить себя от лишних раздражителей (создать себе зону наибольшего комфорта) и может быть связана с вынужденным ограничением профессиональной деятельности и личной активности.
1	Боль очень слабая	Серый, зеленый	Зеленый, желтый
2	Боль слабая	Серый, зеленый	Зеленый, желтый
3	Боль средней силы
4	Боль сильная
5	Боль очень сильная
6	Боль невыносимая	Черный