Способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы

Способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы

Реферат

Изобретение относится к эндокринологии и предназначено для оптимизации лечения узловых, преимущественно доброкачественных, образований щитовидной железы высокоинтенсивным лазерным воздействием с помощью контроля температуры на границе патологической и здоровой ткани.

Известен способ хирургического лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы, который заключается в удалении патологического участка ткани острым путем, т.е. при помощи скальпеля (см. Хирургическая эндокринология. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С., ”Питер” 2004 г., с.227-264).

Недостатком этого способа является высокая травматичность, вероятность интра- и послеоперационных осложнений.

Известен способ лечения узловых образований щитовидной железы, сочетающий рассечение мягких тканей острым путем и выделение патологической ткани с использованием CO₂-лазера (Мартино А.А. и др. Использование лазера при операциях на щитовидной железе. М.: Вопросы эндокринологии 1989, с.177-180).

Применяемый метод лечения является также травмирующим и не исключает возможность послеоперационных осложнений, предполагает рассечение мягких тканей шеи с образованием косметического дефекта и использование наркоза.

Известен способ лечения узловых образований щитовидной железы, выбранный в качестве прототипа, включающий вмешательство под инструментальным контролем с применением высокоинтенсивного лазерного излучения в узел щитовидной железы при помощи по меньшей мере одного световода, пункционно доставляемого в толщу узла проводником через мягкие ткани шеи (Патент РФ №2143933).

Способ предусматривает вмешательство с применением высокоинтенсивного лазерного излучения, осуществляемое пункционым методом через мягкие ткани шеи в узел щитовидной железы под инструментальным контролем. Для проведения процедуры используются высокоинтенсивные диодные или неодимые лазеры мощностью от 1 до 7 Вт. Длительность воздействия при использовании диодного лазера колеблется от 60 до 450 с и от 60 до 500 с для неодимого лазера. Вмешательство в узел проводится под инструментальным (УЗИ) контролем, что позволяет максимально устранить ошибки при введении световода в узел и вводить источник лазерного излучения непосредственно в его толщу.

Недостатком является то, что данный метод предполагает лишь приблизительный расчет времени лазерного воздействия и его мощности.

Известно, что тепловой эффект лазерного излучения в ткани зависит от коэффициента поглощения и депонирования энергии этой тканью, что определяется ее оптическими и термическими свойствами, теплопроводностью, интенсивностью кровообращения и т.д. Для достижения максимального эффекта от лазерного теплового излучения, учитывая все перечисленные свойства тканей, необходимо выделить параметры, которые можно объективно контролировать.

Таким образом, задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа контроля за проведением лазерной гипертермии, который позволил бы с наибольшей эффективностью проводить лечение за один сеанс и минимально травмировать тепловым воздействием здоровую ткань.

Указанная задача достигается тем, что в способе лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы, включающем вмешательство под инструментальным контролем с применением высокоинтенсивного лазерного излучения мощностью от 2 до 6 Вт в узел щитовидной железы с помощью световода, пункционно доставляемого в толщу узла проводником через мягкие ткани, предложено в качестве инструментального контроля во время лазерного воздействия осуществлять динамическую регистрацию температуры латеральнее границы узловой формы на 0,2-0,7 см и при достижении значения 37-40°С лазерное воздействие прекращать.

Кроме того, предложено световод лазера вводить в узел щитовидной железы на 2-3 мм далее конца проводника.

Повышение температуры до 80°С в патологической зоне приводит к коагуляции и некрозу с последующим рубцеванием. При нагреве тканей до 37-40 градусов необратимых изменений не происходит. Контролируя температуру в здоровой зоне, можно выбирать время оптимального воздействия, используя относительно невысокую мощность лазерного излучения (преимущественно 5-6 Вт).

Способ осуществляется следующим образом.

После предварительной анестезии кожи 2-3 мл новокаина под инструментальным контролем при помощи аппарата для ультразвукового исследования в толщу узлового образования вводится пункционная игла G 19, через которую осуществляется доставка оптико-волоконного световода на 2-3 мм далее ее конца.

Для достижения максимального эффекта от лазерного воздействия торцевой конец световода зачищается от полимерной поверхности.

Игла во время проведения сеанса не извлекается из узла, что позволяет упростить методику и обеспечить “сухое” поле. Перед проведением процедуры жидкое содержимое узла максимально эвакуируется, что способствует повышению эффективности лечения.

Через вторую пункционную иглу G 19 под контролем аппарата для ультразвукового исследования устанавливается температурный датчик на 2-7 мм латеральнее границы узлового образования. Осуществляется воздействие высокоинтенсивного лазерного излучения изнутри на ткань узла. Используется диодный лазер с длиной волны 810 нм в области инфракрасного света, работающий в постоянном режиме и имеющий мощность на конце оптического волокна 5-6 Вт. Необратимое разрушение ткани возникает при локальном нагреве до 80 градусов, который можно достичь в различных по объему и плотности узлах, манипулируя временем лазерного воздействия. При локальном нагреве узла, особенно при непрерывном облучении, часть тепла с кровотоком отводится в окружающую ткань. Нагрев до 37-40 градусов не предполагает необратимых структурных изменений, поэтому сеанс лазерного излучения продолжается до достижения в контролируемой зоне указанной температуры. Контроль температурного градиента патологической и здоровой зоны позволяет достичь оптимального эффекта нагрева в узле без повреждения интактной зоны.

Способ поясняется примерами.

Пример 1.

Пациентка М., 1961 г.р. Диагноз: Узловой кистозно-измененный зоб 111 ст., установленный на основании данных УЗИ, сканирования щитовидной железы, тонкоигольной пункционной биопсии. При пункции узла получено около 5,0 мл кистозной жидкости бурого цвета по цитологическому заключению - узловой зоб с кистозной дегенерацией. После местной анестезии 2 мл новокаина над зоной предполагаемого вмешательства под визуализирующим контролем ультразвукового аппарата в толщу узлового образования через иглу G19 проведен световод. Конец световода располагается на 2-3 мм далее конца иглы, что позволяет защитить ее от перегрева и хорошо контролировать расположение световода, который во время проведения сеанса в виде яркого светящегося пятна виден на экране монитора ультразвукового аппарата. Через вторую иглу G19 введен термодатчик и установлен под ультразвуковым контролем на 0,5 см латеральнее границы узлового образования. Проведен сеанс лазерного воздействия диодным лазером “Лотос - 810-15”, имеющим длину волны 810 нм в области инфракрасного света, работающим в непрерывном режиме с мощностью на конце волокна 6 Вт. Сеанс продолжался 5 мин до достижения показаний термодатчика 37 градусов. Субъективные ощущения при этом - минимальные. В течение 7 дней в области лазерного воздействия имелась болезненность без температурной реакции. Через месяц наметилась тенденция к уменьшению объема узла, через полгода на месте узлового образования визуализируется при ультразвуковом контроле гипоэхогенный участок без четких границ, в процентном отношении составляющий 1/10 часть изначального объема. При физикальном обследовании пациентки через 10 месяцев щитовидная железа имела несколько неоднородную структуру без узловых образований.

Пример 2.

Пациент 3., 1987 г.р. Д-3: Фолликулярная аденома. Диагноз подтвержден клинико-инструментальными и цитологическими данными. После предварительной анестезии кожи под ультразвуковым контролем в узел через иглу G19 введен световод на 2-3 мм далее конца иглы, на 5 мм латеральнее границы узла через иглу установлен термодатчик. Проведен сеанс лазерного воздействия прибором “Лотос - 810-15” в непрерывном режиме мощностью 6 Вт в течение 6 мин до достижения показаний термодатчика 37 градусов. Субъективных ощущений не отмечал. Тенденция к уменьшению узла наметилась через 2-3 недели. Отчетливый эффект от лазерного лечения отмечен через полгода: при физикальном контроле щитовидная железа пациента узловых образований не содержит, при ультразвуковом контроле имеется гипоэхогенная зона без четких границ, составляющая 1/10 часть от изначального объема.

Пример 3.

Пациентка К., 1965 г.р. Д-З: Узловой эутиреоидный зоб 111 ст. с кистозной дегенерацией. Диагноз установлен на основании клинико-инструментальных и цитологических данных. При тонкоигольной пункционной биопсии получено 10 мл кистозной жидкости бурого цвета по цитологическому заключению - кистозный зоб. После местной анестезии 2 мл новокаина под ультразвуковым контролем через иглу G19 после предварительной эвакуации кистозного содержимого введен одноразовый кварцевый световод на 2-3 мм далее конца иглы. Через вторую иглу на 5 мм латеральнее границы узла установлен термодатчик. Проведен сеанс лазерного воздействия прибором “Лотос - 810-15” в непрерывном режиме мощностью 6 Вт. длиной волны 810 нм в течение 5 мин 30 сек. До достижения показаний термодатчика 37 градусов. Субъективные ощущения отсутствовали. В течение 7-8 дней в области воздействия отмечалась незначительная болезненность. Тенденция к уменьшению объема наметилась через 1 месяц. Отчетливое уменьшение узла определялось к концу 4 месяца, но при этом в узловом образовании имелось накопление кистозного содержимого в объеме около 1,5 мл, в цитограмме - многоядерные крупные клетки, фиброциты, признаки продуктивного воспаления. Пациентке проведен повторный сеанс лазерного облучения по той же методике, но продолжительностью 3 мин. Заметный эффект от лечения отмечен через 3 месяца: при физикальном осмотре щитовидная железа узлов не содержит, при ультразвуковом исследовании видна зона сниженной эхогенности без четких границ, составляющая 1/10 часть от изначального объема.

С использованием данной методики (аппарат лазерного излучения “Лотос - 810-15” мощностью 6 Вт на конце оптико-волоконного световода, работающего в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм в инфракрасном диапазоне) проведено лечение 26 пациентов с доброкачественными и онкологическими узловыми образованиями щитовидной железы. Время воздействия определялось при помощи контроля температурного градиента на границе патологической и здоровой ткани. Во всех наблюдениях в течение полугода после проведения лазерной гипертермии наблюдается процесс формирования рубца, размеры которого не превышали 10% от начального объема патологической ткани.

Предлагаемый способ является малотравматичным, т.к. осуществляется пункционным методом, органосберегающим и не предполагает травматизацию здоровой ткани, эстетичным, т.к. не оставляет никаких последствий от вмешательства; не предполагает напряжение психоэмоционального статуса пациента; выгоден с экономических позиций, т.к. осуществляется в амбулаторных условиях, без использования наркоза, с минимальным временем проводимого лечения. Таким образом, одномоментно решаются этические, психосоматические и социально-экономические задачи.

1. Способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы, включающий вмешательство под инструментальным контролем с применением высокоинтенсивного лазерного излучения в узел щитовидной железы световодом, пункционно доставляемым в толщу узла проводником через мягкие ткани, отличающийся тем, что в качестве инструментального контроля во время лазерного воздействия осуществляют динамическую регистрацию температуры латеральнее границы узловой формы на 0,2-0,7 см и при достижении значения 37-40°С лазерное воздействие прекращают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что световод лазера вводят в узел щитовидной железы на 2-3 мм далее конца проводника.