Способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей при косых и винтообразных переломах у собак и кошек

Способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей при косых и винтообразных переломах у собак и кошек

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к остеосинтезу трубчатых костей у собак и кошек. Наиболее эффективно его применение при остеосинтезе трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами.

Известен интрамедуллярный способ остеосинтеза, где при косом переломе фиксация отломков трубчатой кости выполнена стержнем и серкляжными швами. Серкляжные швы представлены в виде проволочного кругового шва (1).

Известна также в наборе для остеосинтеза проволока, изготовленная с одинаковым поперечим сечением на всем ее протяжении (2).

Кроме того, разработан аппарат для наложения круговых проволочных швов при переломах длинных трубчатых костей (3). Остеосинтез с помощью проволочного кругового шва при косых и винтообразных переломах трубчатых костей является одним из рациональных и эффективных методов лечения. При этом методе остеосинтеза добиваются наиболее полного анатомического сопоставления отломков и надежной их фиксации. Все это обеспечивает срастание отломков без выраженной периостальной мозоли (первичным натяжением).

Основным недостатком при продольных, косых и винтообразных переломах вышеописанного способа с применением проволоки для остеосинтеза с одинаковым поперечным сечением является тот факт, что на всем ее протяжении может быть вызвано нарушение трофики надкостницы. Данный вид послеоперационного осложнения обусловлен тем, что проволока на всем ее протяжении находится в контакте с костной тканью, оказывая давление на кровеносные сосуды периоста. Вследствие этого ограничено, а то и полностью нарушено кровообращение надкостницы между участками кости, расположенными дистальнее и проксимальнее проволоки. Снижение трофики кости на определенном ее участке ведет к удлинению сроков формирования костной мозоли.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травмирования костей, повышение эффективности проводимого лечения за счет сохранения кровообращения надкостницы между участками кости, расположенными дистальнее и проксимальнее проволоки, что в свою очередь сокращает сроки репарации кости, снижает затраты медикаментов, уменьшает медикаментозную нагрузку на организм в период репарации костной ткани, а также снижает возможность развития остеомиелита.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что известный способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей при косых и винтообразных переломах у собак и кошек, заключающийся в наложении серкляжного шва в виде проволочного кругового шва, отличающийся тем, что проволоку выполняют с шаровидными утолщениями, расположенными друг от друга на расстоянии 5,0 мм, при этом диаметр утолщений в три раза больше диаметра проволоки.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где

на фиг.1 - представлена проволока (общий вид);

на фиг.2 - косой перелом трубчатой кости (вид сбоку);

на фиг.3 - поперечный срез трубчатой кости.

Операция согласно предлагаемому способу описана на примере остеосинтеза большеберцовой кости собаки при помощи проволоки 1 с шаровидными утолщениями 2 и стержнем 3 и проводится следующим образом.

После совмещения отломков на первом этапе стержень 3 вводится согласно общепринятым методикам остеосинтеза в костномозговой канал кости 4 через искусственное отверстие 5 в проксимальном эпифизе.

На втором этапе остеосинтеза, с целью предотвращения расхождения отломков по линии перелома 6 и относительно продольной оси кости накладывают в двух местах круговые серкляжные швы из проволоки с шаровидными утолщениями 7. В результате этого проволока находится в контакте с костной тканью через равные промежутки (5,0 мм), а по участкам, где проволока не контактирует с костью сохранена циркуляция в кровеносных сосудах надкостницы 8 между участками кости, расположенными дистальнее и проксимальнее серкляжных швов 7.

На поперечном срезе трубчатой кости отражены: стержень 9, костномозговой канал кости 10, костная ткань диафиза кости 11, круговой серкляжный шов 7 из проволоки с шаровидными утолщениями 12 и вмятины на надкостнице 13. При наложении модифицированной проволоки, она фиксируется неподвижно выступами - шаровидными утолщениями в образуемых при затягивании проволоки вмятинах на надкостнице. Это исключает ее смещение вниз, вверх по поверхности кости, а также ее вращение вокруг диафиза кости.

Для массивных костей применялась проволока большего диаметра, соответственно увеличивали диаметр шаровидных утолщений. Так как шаровидные утолщения выступают во все стороны на одинаковые расстояния от продольной оси проволоки, то при ее наложении не требуется соблюдения определенной позиции.

В начальных стадиях усовершенствования проволоки за неимением аналогичного изделия, применяют проволоку с поперечным сечением 0,5-1,0 мм, предназначенную для остеосинтеза методом серкляжного шва. При этом через каждые 0,5 мм на проволоке завязывали простые узлы, которые по своей сути выполняли функцию опоры на костную ткань. В зависимости от поперечного сечения проволоки в одном месте приходилось завязывать от одного до трех узлов. Узлы завязывались с усилием, позволяющим предотвратить их дальнейшее натяжение и соответственно удлинение проволоки, так как в послеоперационный период при опоре животного на больную конечность возможно расхождение отломков.

Пример 1. Собака, породы немецкая овчарка в возрасте 3 года живой массой 43 кг. Диагноз - закрытый винтообразный перелом бедренной кости. Проведена операция по совмещению и фиксации отломков кости с применением штифта, установленного по ретраградному способу интрамедуллярного остеосинтеза. С целью предотвращения расхождения отломков относительно друг друга в стороны мы применили проволоку с поперечным сечением 1,0 мм с шаровидными утолщениями диаметром 3,0 мм. Проволока была наложена в виде кругового шва, охватывающего диафиз поврежденной кости в двух местах. В результате проведенной операции наблюдали полное восстановление опорной функции больной конечности на 26 сутки после операции, что на 5 суток раньше по сравнению с контрольными животными (применение известной проволоки).

Пример 2. Кошка в возрасте 6 лет живой массой 3 кг. Диагноз - открытый косой перелом большеберцовой кости. Выполнена операция по остеосинтезу, приведенному в первом примере комбинацией: интрамедуллярный стержень и серкляжные швы. Применена проволока с поперечным сечением 0,5 мм с шаровидными утолщениями диаметром 1,5 мм. В результате проведенной операции наблюдалось полное восстановление опорной функции больной конечности на 25 сутки после операции, что на 6 суток раньше по сравнению с контрольными животными (применение известной проволоки).

В результате применения предлагаемого способа было установлено:

- усиление биологических функций в костной ткани;

- снижение травмирования костей;

- повышение эффективности проводимого лечения;

- сохранение кровообращения в надкостнице между участками кости, расположенными дистальнее и проксимальнее проволоки;

- сокращение сроков репарации кости;

- снижение затрат медикаментов;

- уменьшение медикаментозной нагрузки на организм в период репарации костной ткани;

- снижение возможности развития остеомиелита.

Это значительно повышает эффективность операции.

Предлагаемая проволока была успешно применена на 7 собаках и 10 кошках при послеоперационном их лечении после остеосинтеза костей на базе научно-исследовательского лечебно-диагностического ветеринарного центра Орел ГАУ и других клиниках РФ (см. таблицу 1).

Таблица 1.
Серкляжные круговые швы	Количество прооперированных животных	Полное восстановление опорной функции (сутки)
Предлагаемый способ	17	24-25
Известный способ	14	29-30

Как видно из таблицы, применение предлагаемого способа является более эффективным по сравнению с известным и позволяет ускорить полное восстановление опорной функции у животных на 5-6 дней раньше, чем при применении известного способа для круговых серкляжных швов.

Источники информации

1. Никитин Г.Д., Митюнин Н.К., Грязнухин Э.Г. Множественные и сочетанные переломы костей. Ленинград. “МЕДИЦИНА”, Ленинградское отделение, 1976, с.97, рис 36 (б) - прототип.

2. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Ленинград. “МЕДИЦИНА”, Ленинградское отделение 1987, с.22-23. рис.1 (6).

3. Бородин И.Ф. Аппарат для наложения круговых проволочных швов при переломах длинных трубчатых костей.//Ортопедия, травматология и протезирование, №9, государственное издательство медицинской литературы, Москва-Харьков, 1960, с.53-54.

Способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей при косых и винтообразных переломах у собак и кошек, включающий наложение серкляжного шва в виде проволочного кругового шва, отличающийся тем, что проволоку выполняют с утолщениями, расположенными друг от друга на расстоянии 5,0 мм, при этом диаметр утолщений в три раза больше диаметра проволоки.