Способ устранения облитерации слезного канальца

Способ устранения облитерации слезного канальца

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для создания оттока слезной жидкости при ограниченной облитерации слезного канальца.

В настоящее время проблема хирургического лечения заболеваний слезоотводящих путей еще далека от окончательного решения и требует дальнейшего изучения и совершенствования.

Известен способ хирургического лечения ограниченной облитерации слезного канальца (М.Л.Краснов, В.С.Беляев. Руководство по глазной хирургии. -Москва: “Медицина”, 1988. -С.472). Способ заключается в следующем. В слезный каналец вводят конический зонд, которым разрывают спайки, и проводят его в слезный мешок до внутренней стенки и там оставляют. После этого производят разрез кожи длиной 1,5-2,0 см на 3-5 мм выше внутренней спайки век на расстояние 3-4 мм от нее в сторону носа, внизу разрез загибают кнаружи. Отсепаровывают мягкие ткани в сторону носа, находят внутреннюю спайку век, которую перерезают, если слезный мешок маленький. Затем проверяют движение зонда, находится ли он в слезном мешке, после чего через слезный каналец проводят укороченную на 2/3 обычную швейную иглу с пучком конского волоса. Стенку слезного мешка прокалывают иглой, пучок волос выводят наружу и связывают их концы, рану зашивают. Края раны смазывают раствором бриллиантового зеленого, за веки закладывают бактерицидную мазь и накладывают повязку. Пучок волос оставляют на 2-3 недели. Для предупреждения заращения слезного канальца пучок волос продергивают ежедневно в ту и другую сторону.

Недостатком вышеуказанного способа являются разрез кожи, проведение конского волоса с последующим его продергиванием.

Наиболее близким по технической сущности является способ устранения облитерации слезного канальца путем механического расширения слезного канальца (Г.Ф.Малиновский, В.В.Моторный. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. -Минск: “Белорусская наука”, 2000. -С.99). Способ заключается в следующем. После эпибульбарной анестезии 0,25-0,5% раствором дикаина и инфильтрационной 2% раствором новокаина (1,0-1,5 мл) в области канальца последний расширяют вначале коническими, а затем цилиндрическими зондами до №3. Контрольным промыванием убеждаются в проходимости слезоотводящих путей. В течение нескольких дней в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли.

Указанный способ лечения обеспечивает высокий (60-70%) лечебный эффект, однако данный способ имеет ограничения и недостатки: при разрыве спаек зондом возникает кровотечение, увеличивающее длительность операции, а в послеоперационном периоде - развитие вторичной инфекции, повторная облитерация слезного канальца.

Техническим результатом изобретения является значительное повышение функционального и косметического эффекта, снижение травматичности операции.

Указанный технический результат достигается способом устранения облитерации слезного канальца, заключающийся в зондировании слезного канальца вначале коническими, затем цилиндрическими зондами до №3, промывании слезного канальца, воздействии YAG лазерного излучения на стенки слезного канальца в режиме постоянной волны (CW) мощностью 2,5 Вт в течение 5 секунд и повторном промывании слезного канальца кортикостероидами.

Указанный режим установлен экспериментальным путем. Рабочий наконечник лазера составляет в диаметре 0,56 мм, после зондирования свободно проходит внутри слезного канальца, а коагулирующее (в том числе бактерицидное и гемостатическое) воздействие лазера оказываются на участки непосредственного контакта со стенкой слезного канальца. Промыванием кортикостероидами обеспечивается снижение воспалительного процесса, возникающего при воздействии лазера. При снижении мощности или длительности излучения не обеспечивается функциональный результат в отдаленном периоде (более 1 года) наблюдений (облитерация наступает в 60% случаях - как при отсутствии применения лазерного облучения). При повышении мощности или длительности излучения начинают проявляться признаки некроза тканей, в отдаленном периоде облитерация наступает в 70% случаях.

По предлагаемому способу сокращается вероятность кровотечения, длительность операции, соблюдается высокая точность и малотравматичность операции. В послеоперационном периоде не наблюдается осложнение вторичной инфекцией, в отдаленном периоде (более 1 года) сохраняется высокий (85%) функциональный эффект.

Способ осуществляют следующим образом.

После эпибульбарной анестезии 0,25%-0,5% раствором дикаина и инфильтрационной 2% раствором новокаина (1,0-1,5 мл) в области канальца последний расширяют сначала коническими, а затем цилиндрическими зондами до №3. Контрольным промыванием убеждаются в проходимости слезного канальца. Затем в слезный каналец вводят рабочий наконечник YAG лазера до медиальной стенки слезного мешка. После отведения рабочего наконечника YAG лазера от медиальной стенки слезного мешка в обратном направлении на 2 мм включают лазерную установку и энергией в режиме постоянной волны (CW) мощностью 2,5 Вт в течение 5 секунд плавно (без рывков) выводят рабочий наконечник лазера из слезного канальца. Слезный каналец промывают кортикостероидами при завершении операции и в течение последующих 3 дней. Также в течение последующих 7 дней после операции в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли.

Пример 1. Больная Б. 37 лет поступила в глазное отделение с жалобами на умеренное слезотечение из правого глаза, вызванное облитерацией нижнего слезного канальца. При объективном исследовании больной обращало внимание: застой слезного ручья, слезотечение из правого глаза, больная вынуждена вытирать слезы через каждые 25-30 минут. Слезные точки и положение век правого глаза практически без патологических изменений. При промывании слезоотводящих путей установлено отсутствие проходимости через нижнюю слезную точку при сохранении хорошей проходимости через верхнюю слезную точку. На рентгенограммах слезоотводящих путей с контрастным веществом установлена облитерация нижнего слезного канальца в медиальном отделе. При риноскопии нарушений слизистой оболочки носа не выявлены: носовые ходы широкие, патологических выделений в носу нет, дыхание свободное.

В связи с выявленной облитерацией нижнего слезного канальца проведена операция по предлагаемому способу.

После эпибульбарной анестезии 0,25-0,5% раствором дикаина и инфильтрационной 2% раствором новокаина (1,0-1,5 мл) в области канальца последний расширяли сначала коническими, а затем цилиндрическими зондами до №3. Контрольным промыванием 1 мл 0,1% гидрокортизона убеждались в проходимости слезного канальца. Затем в слезный канадец вводили рабочий наконечник YAG лазера до медиальной стенки слезного мешка. После отведения рабочего наконечника YAG лазера от медиальной стенки слезного мешка в обратном направлении на 2 мм включали лазерную установку и энергией в режиме постоянной волны (CW) мощностью 2,5 Вт в течение 5 секунд плавно (без рывков) выводили рабочий наконечник лазера из слезного канальца. Слезный каналец промывали 1 мл 0,1% раствором гидрокортизона и в конъюнктивальный мешок закапывали 0,25% раствор левомицетина. После операции в течение последующих 3 дней слезный каналец промывали 1 мл 0,1% раствором гидрокортизона и в течение 7 дней в конъюнктивальный мешок правого глаза закапывали 0,25% раствор левомицетина.

Операционные и послеоперационные осложнения не наблюдали. Слезотечение прекратилось. Проходимость слезоотводящих путей восстановилась. Наблюдение в течение 2 лет показало стабильность полученных результатов.

Клинические наблюдения охватывали 14 больных. Предоперационное исследование включало: анамнез, биомикроскопия, исследование положения слезных точек и проходимости слезоотводящих путей, эндоскопический осмотр полости носа.

При внешнем осмотре перед операцией у всех пациентов положение век правильное, слезные точки правильной формы. При надавливании на область внутренней связки глаза сохранялся застой слезного ручья. При проверке активной проходимости с помощью цветных проб (канальцевой и носовой) выявлено снижение проходимости слезоотводящих путей при облитерации одного из слезных канальцев и отсутствие проходимости при облитерации обоих слезных канальцев. На рентгенограммах слезоотводящих путей с контрастным веществом подтверждалась облитерация слезных канальцев. При эндоскопическом осмотре полости носа выявлено, что анатомических изменений, препятствующих проведению операции нет.

В послеоперационном периоде осуществлялся контроль за состоянием слезоотводящего аппарата в различные периоды времени (ежедневно в течение первой недели после операции, затем через 1, 3, 9, 15 и 20 месяцев). Полученные результаты показали, что слезоотводящие пути проходимы у 12 (85,7%) пациентов.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает высокие функциональные результаты восстановления слезоотведения, сокращает вероятность кровотечения, длительность операции, исключается вторичная инфекция, соблюдается высокая точность и малотравматичность операции.

Способ устранения облитерации слезного канальца, заключающийся в зондировании и промывании слезного канальца, отличающийся тем, что дополнительно в слезный каналец вводят рабочий наконечник YAG лазера до медиальной стенки слезного мешка, отводят рабочий наконечник лазера от медиальной стенки слезного мешка в обратном направлении на 2 мм, воздействуют лазерным излучением в режиме постоянной волны (CW) с мощностью 2,5 Вт в течение 5 с, плавно выводя рабочий наконечник лазера из слезного канальца, слезный каналец промывают кортикостероидами.