Способ определения стартового уровня амплитуды осцилляторных колебаний при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией

Способ определения стартового уровня амплитуды осцилляторных колебаний при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к неонатологии.

Установление правильного уровня амплитуды осцилляторных колебаний (ΔР) является необходимым условием для адекватной элиминации двуокиси углерода (СО₂) при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВ) легких у новорожденных.

Известен способ определения и установления начального (стартового) ΔР - визуальная оценка степени дрожания грудной клетки пациента. Во всех инструкциях по применению ВЧОВ рекомендуется при переводе пациентов на ВЧОВ устанавливать стартовые значения ΔР таким образом, чтобы дрожание грудной клетки, оцениваемое визуально, было удовлетворительным (Любименко В.А., Мостовой А.В., Иванов С.Л. “Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии”, стр.89. Москва, 2002 г.).

Этот способ субъективен и имеет ряд недостатков. При таком подходе этот параметр варьирует в очень широких пределах. Это приводит к тому, что при контроле газового состава крови через 30 минут после начала ВЧОВ у пациента часто выявляется гипо- или гиперкарбия, требующая существенной коррекции ΔР и повторных исследований уровня напряжения СО₂ в крови каждые 30 минут, до получения удовлетворительных показателей. Частое исследование газового состава крови, являясь инвазивной процедурой, неблагоприятно сказывается на состоянии пациентов. Установление неадекватно высокого уровня ΔР приводит к гипокарбии, что является фактором риска развития ишемических повреждений головного мозга. Неадекватно низкий уровень ΔР ведет к возникновению гиперкарбии, что может явиться причиной развития внутрижелудочковых кровоизлияний (Levene, 1987, Volpe 2001).

Задача изобретения - повышение точности определения необходимого для адекватной вентиляции стартового уровня ΔР при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что определяют массу тела новорожденного и стартовое значение ΔР рассчитывают по формуле:

ΔР=4m+29,

где m - масса тела новорожденного при рождении (в килограммах);

4 и 29 - коэффициенты, найденные путем проведения регрессионного анализа.

В процессе нашей исследовательской работы мы обратили внимание, что стартовые значения, необходимые для удовлетворительной вентиляции пациента, тесно коррелируют с его массой тела. Регрессионно-корреляционный анализ показал, что зависимость между оптимальными стартовыми параметрами ΔР, и массой тела пациентов при рождении имеет линейную форму (см. чертеж). Эта зависимость прямая и обладает высокой, статистически достоверной силой связи (r=0,84; р<0,001). Математическое уравнение регрессии выглядит так: у=0,004х+29. Для объективного расчета оптимального стартового уровня ΔР нами предложено уравнение регрессии в виде формулы:

ΔР=4m+29,

где ΔР - стартовое значение амплитуды оцилляторных колебаний, обеспечивающее удовлетворительную вентиляцию;

m - масса тела пациента при рождении (в килограммах);

4 и 29 - коэффициенты уравнения.

Примеры определения стартового уровня ΔР предложенным способом.

Пример 1.

Ребенок женщины Черемисиной. Срок гестации - 31-32 недели.

Масса тела при рождении -1,75 кг.

Диагноз: Болезнь гиалиновых мембран, недоношенность.

Показано проведение ВЧОВ. Стартовые параметры: частота осциллятора - 15Hz, среднее давление в дыхательных путях (MAP) -17 см вод.ст. Расчет стартового уровня ΔР производился по формуле: ΔР=4m+29.

ΔР=4·1,75+29=36 (см вод. ст.)

Контроль газового состава крови через 30 минут после начала вентиляции показал удовлетворительные результаты.

Пример 2.

Ребенок женщины Фоминой. Срок гестации 39 недель.

Масса тела при рождении -2,9 кг.

Диагноз: Врожденная пневмония.

Показано проведение ВЧОВ. Стартовые параметры: частота осциллятора - 15Hz, среднее давление в дыхательных путях (MAP) - 16 см вод.ст. Расчет стартового уровня ΔР производился по формуле: ΔР=4m+29.

ΔР=4·2,9+29=40,6 (см вод.ст.). Устанавливался ΔР=41 см вод. ст.

Газовый состав крови через 30 минут проведения ВЧОВ - удовлетворительный.

Пример 3.

Ребенок женщины Малининой. Срок гестации 34 недели.

Масса тела при рождении: 2,3 кг.

Диагноз: Болезнь гиалиновых мембран, недоношенность.

Показано проведение ВЧОВ. Стартовые параметры: частота осциллятора - 15Hz, среднее давление в дыхательных путях (MAP) - 18 см вод.ст. Расчет стартового уровня ΔР производился по формуле: ΔР=4m+29.

ΔР=4·2,3+29=38,2 (см вод.ст.). Устанавливался ΔР=38 см вод.ст.

Контроль газового состава крови через 30 минут после начала ВЧОВ показал удовлетворительные результаты.

Апробация метода проведена у 32 новорожденных с тяжелыми дыхательными нарушениями, которым было показано проведение искусственной вентиляции легких в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции.

Достоверность метода определялась контрольным измерением газового состава крови через 30 минут после начала ВЧОВ. Уровень напряжения CO₂ в крови соответствовал нормативным значениям. Таким образом, предложенный нами способ определения стартового уровня ΔР является более точным, чем визуальная оценка выраженности дрожания грудной клетки при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией.

Способ определения стартового уровня амплитуды осцилляторных колебаний при проведении высокочастотной осцилляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией, отличающийся тем, что определяют стартовый уровень амплитуды осцилляторных колебаний ΔР, необходимый для адекватной вентиляции легких, с учетом массы m тела новорожденного, исходя из зависимости ΔР=4m+29.