Способ консервативного лечения мочекаменной болезни и предупреждения рецидивного образования камней почек

Способ консервативного лечения мочекаменной болезни и предупреждения рецидивного образования камней почек

Реферат

Одним из основных критериев, определяющих вид образующихся камней почек, является кислотность (рН) мочи. При кислых значениях рН (4,5-5,7) легко преципитирует мочевая кислота с образованием уратных камней (Пытель Ю.А.,1995, Рас С. et al., 1977). Седиментация солей щавелевой кислоты моно- и дигидрата оксалата кальция происходит в интервалах рН мочи 5,8-6,5 (Единый Ю.Г., Дзюрак В.С., 1984). Кальций-оксалатные кристаллы у 30% образуются исключительно при рН 6,25 (Ahlstrand Ch., 1984). Щелочная моча оказывает отрицательное действие на растворимость фосфатных солей (Лопаткин Н.А., 1998, Berg С., 1986). Вместе с тем имеется прямая корреляция между изменением КЩС крови (хронический компенсированный метаболический ацидоз) и видом формирующегося конкремента (Татевосян А.С., 1997).

У здоровых людей суточное колебание рН мочи осуществляется в максимальных физиологических пределах от 4,5 до 8,0, при этом сохраняется стабильность всех ферментов мочи. Отличительной особенностью больных почечно-каменной болезнью (ПКБ) является стойкое постоянство рН мочи в узких пределах -<1,0, именуемое изоацидурией (Татевосян А.С., 2000), при которой происходитвыраженная активность определенных ферментов, стимулирующих кристаллизацию соответствующих солей (Единый Ю.Г., Дзюрак В.С., 1984).

Известен способ лечения уратного нефролитиаза путем применения нитратных фармакологических препаратов (Блемарен, Уралит-У, Магурлит, Солимок и т.д.), изменяющих рН мочи (М.Д.Машковский, 2000). Рекомендации предусматривают, что количество и частота приема препарата должны определяться пределами рН мочи от 6,2 до 6,8. Такой подход не учитывает того, что длительное пребывание рН мочи в предлагаемом узком изоацидурическом промежутке (6,2-6,8) способствует замене активности одних ферментов на другие, то есть растворению одних и параллельному осаждению других солей. Именно поэтому полувековое использование цитратных смесей не позволило полностью растворить камень размерами более 10 мм ни у одного больного, что снизило интерес использования цитратных препаратов в практической урологии.

Прототипом является описанная Сергиенко Н.Ф. (Урология и нефрология, 1999, №2, стр.34-36 ) цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза, осуществлявшаяся в качестве базовой при камнях чашечек почек (до 10-12 мм) или фрагментов камней после дистанционной или контактной литотрипсии. Хорошим результатом по оценке авторов считалось растворение камней до 10 мм, отмеченное у 42% человек, или уменьшение более чем на 1/3 первоначального объема камня размером более 10 мм, полученное у 37% пациентов.

Сущность способа основана на том, что, ликвидируя изоацидурию и добившись максимального диапазона колебаний рН мочи, ликвидируется активность соответствующих ферментов, то есть в условиях суточного физиологического колебания рН мочи (4,5-8,0) ни один из ферментов мочи не успевает активизироваться и, следовательно, отсутствует возможность какой-либо реакции преципитации солей, и заключается в том, что лекарственно-пищевую (в том числе и цитратными смесями) коррекцию кислотно-щелочного состояния крови и мочи осуществляют с такой интенсивностью, при которой суточные колебания рН мочи заключаются в пределах от 4,5 до 8,0, т.е. имели максимальные физиологические значения. Вместе с тем по ходу проведения алкализирующей терапии осуществляется коррекция хронического метаболического ацидоза, которая по прошествии 4-5 месяцев лечения полностью нивелируется.

Технической сущностью предложения является достоверное излечение, исключающее высокотравматичное хирургическое вмешательство, обеспечение предупреждения образования камней в случае наличия данного риска, сохранение качества жизни больного.

Способ осуществляют следующим образом. Утром проверяют рН мочи и при его значении 4,5-5,5 проводят алкализирующую терапию в таком объеме, при котором рН мочи поднимается до максимально высокого значения - 7,5-8,0, после чего прием медикаментов прекращают и проверяют динамику снижения значения рН мочи, пока она не достигнет исходного значения (4,5-5,5), после чего вновь назначают препараты, подщелачивающие мочу, пока ее рН вновь не достигнет наивысшего уровня - 7,5-8,0.

Если исходная изоацидурия находится в пределах 5,5-6,5, также проводят подщелачивающую терапию до подъема рН мочи, равного 7,5-8,0, с последующим прекращением приема медикаментов, пока значение рН мочи не снизится до исходного уровня (5,5-6,5), по достижении которого назначают кислотосодержащую лекарственно-пищевую нагрузку с тем, чтобы рН мочи опустилась до уровня 4,5-5,0. В дальнейшем цикл лечения повторяют по достижении литолиза. Показатели КЩС крови проверяют не чаще чем 1 раз в месяц, нормализация их отражает положительную динамику течения основного заболевания - почечно-каменной болезни.

Способ апробирован на 52 больных.

Пример 1. Б-ой Р, 48 лет, и/б №5679. Последние 10 лет отмечает периодическое отхождение мелких камней. В 1997 году выполнялась дистанционная литотрипсия камня в \3 левого мочеточника. В 2001 году при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании выявлены чашечковые камни 10-15 мм обеих почек (слева - 2, справа - 1). КЩС крови: рН=7,35, рСО₂=28, рO₂=75, BE=-6,5. Суточный уровень колебаний рН мочи выявил изоацидурию 5,0-5,5.

Проведено лечение по полностью предлагаемому способу. Утром первая порция мочи в 7⁰⁰ составила 5,0. На завтрак больной выпил 300 мл кефира. В 10⁰⁰ рН мочи составила 6,0. Выпил 1 чайную ложку цитратного препарата Уралит - У, после чего в 12⁰⁰ контрольное измерение рН мочи установило ее уровень, равный 7,0. Пациенту в качестве дополнительного рациона к обеду предложены вареная тыква, грейпфрут и чай с лимоном. В 15⁰⁰ рН мочи составил 8,0 после чего больной переведен на произвольный режим. К 23 часам контрольный замер рН мочи определил его низшее значение, равное 5,0 и учитывая необходимость отхода ко сну решено отказаться от пищевых форм алкализации и назначить 2 чайных ложки цитратной смеси. На следующее утро в 7⁰⁰ рН мочи равнялся 6,0, т.е. еще не достиг своего минимального значения, что определило дальнейшее выжидание. В 12⁰⁰ рН мочи опустился до 5,0 больной принял 1 чайную ложку пищевой соды (Na НСО₂) и через 2 часа рН мочи поднялась до 7,5.

Через 6 месяцев при контрольном обследовании камней ВМП не обнаружено. Рецидивное камнеобразование по настоящее время отсутствует. Кроме того, отмечена полная нормализация КЩС крови: рН=7,4, рСO₂=35, рO₂=90, BE =-1,5.

Медико-социальный эффект предложенного лечения заключается в том, что оно позволяет осуществить литолитическую терапию больным почечно-каменной болезнью особенно в тех случаях, когда оперативное лечение не показано, снизить частоту рецидивного камнеобразования особенно у лиц перенесших оперативное лечение, сократить пребывание на больничном листе и улучшить метаболические процессы, способствующие образованию камней.

Способ консервативного лечения мочекаменной болезни и предупреждения рецидивного образования камней, включающий коррекцию кислотно-щелочного состояния крови и мочи, отличающийся тем, что терапию проводят под контролем рН мочи в течение суток, при этом задают последовательное, колебательное изменение величины рН мочи в физиологических пределах от 4,5 до 8,0.