Способ диагностики нейроциркуляторной астении

Способ диагностики нейроциркуляторной астении

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено для функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Нейроциркуляторная астения (НЦА) - весьма распространенное заболевание, которое по данным литературы чаще обозначается как “функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы”. Распространенность НЦА составляет 30% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.

Разнообразие обозначения указанной патологии (вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная астения или дистония, тонзиллокардиальный синдром и пр.) обусловлено не только различным пониманием сущности болезни, но и разнообразием преобладающей симптоматики. В настоящее время в России чаще используется определение НЦА, предложенное Маколкиным В.И. и Аббакумовым С.А. (1985, 1987 г.). Авторы рассматривают НЦА как заболевание с многочисленными клиническими проявлениями, из которых наиболее стойкими и частыми являются кардиоваскулярные расстройства, вегетативные нарушения, астенизация и плохая переносимость сложных жизненных ситуаций, которые и обуславливают болезнь. Все протекает в отсутствии четких признаков органического поражения, а симптомы всегда доброкачественные.

Существующие на данный момент методы диагностики нейроциркуляторной астении имеют, прежде всего, субъективный характер, так как они базируются на свойственных этой патологии субъективных и в меньшей степени объективных симптомах и симптомокомплексах [Маколкин В.И., Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. 1985,1987]. Основной критерий диагноза должен быть объективным, иметь четкие количественные границы и быть связан с важнейшими показателями функционального состояния организма.

Известен способ диагностики нейроциркуляторной дистонии, включающий определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы при нарастающей дозированной физической нагрузке. В качестве функциональной нагрузки используют чреспищеводную электростимуляцию сердца от исходных значений до субмаксимальной частоты, при этом в исходном состоянии и на каждом шаге стимуляции измеряют артериальное давление и температуру кожи в рефлексогенной зоне. Далее определяют энергетический индекс организма и рассчитывают показатель адекватности температуры (ПАТ) по формуле. При значении ПАТ 256-312 судят о наличии нейроциркуляторной дистонии кардиального типа (SU 1697732 А1, 18.02.92).

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Он основывается только на оценке центральной гемодинамики, в то время как периферический кровоток и микроциркуляторное русло не охвачены.

2. Трудоемкость методики и сложность подсчетов. В связи с этим данные тесты не подходят для практической работы.

3. Инвазивность метода, проводимое исследование небезразличны для организма пациента.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ диагностики нейроциркуляторной астении, заключающийся в измерении артериального давления, частоты сердечных сокращений до и во время возрастающих нагрузок на велоэргометре. Вычисляют прирост двойного произведения (ПДП) - разницу между двойным произведением на 3 минуте нагрузки в 50 Вт ив исходном состоянии. Рассчитывают сердечный нагрузочный индекс (СНИ) как отношение двойного произведения к мощности нагрузки в ваттах. В качестве критериев диагностики нейроциркуляторной астении взяты определенные значения ПДП и СНИ (RU 2189170 С2).

Недостатком этого способа является односторонний подход оценки изменений центральной гемодинамики без учета периферической и в отсутствии диагностики состояния микроциркуляции.

В работах ряда авторов (Сорокина Е.В.,1980; Покалена Г.М. и Трощина В.Д.,1985) отмечается наличие у больных нейроциркуляторной астении выраженных расстройств в микроциркуляции. Эти данные коррелируют с экспериментальными исследованиями Кауфмана О.Я., Шендерова С.М. и Позднякова О.М. [Биолог, эксп.медицина. 1981. Т.91. №4.С. 502-505.].

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики, определение состояния гемодинамики путем не только измерения систолического и диастолического артериального давления, но и с включением диагностики состояния микроциркуляции.

Указанный технический результат достигается тем, что у больных нейроциркуляторной астенией измеряют систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), дополнительно регистрируют показатели лазерной допплеровской флоуметрии и затем вычисляют параметр “В”, определяющий групповую принадлежность пациентов по формуле:

В=2,0×САД+0,1×(ALF/σ×100%)-135,05

(F=90,2;p<0,0001),

причем при 106,95<В<130,48 (отн.ед.) пациента относят к здоровой группе, а при 68,07<В<106,95 (отн.ед.) пациента следует рассматривать как больного нейроциркуляторной астенией.

Описание способа

Регистрацию показателей лазерной допплеровской флоуметрии осуществляют с помощью отечественного аппарата ЛАКК-01. Измерения проводят в положении испытуемого лежа на спине, руки расположены вдоль тела. Датчик устанавливают с помощью специального фиксирующего устройства, обеспечивающего неподвижность положения световода в области наружной поверхности дистального конца предплечья (как левого, так и правого), на расстоянии 5-6 см от лучезапятного сустава. Производят запись кровотока пациента в состоянии покоя в течение 2-х минут. Как показала практика, этого времени достаточно, чтобы зарегистрировать необходимое количество циклов изменения показателя микроциркуляции и избежать регистрации внешних воздействий на механизмы регуляции микроциркуляции. Далее допплерограмму подвергают компьютерной обработке с вычислением следующих показателей ЛДФ сигнала:

а) ПМ - среднее значение показателя микроциркуляции, измеряется в перфузионных единицах (перф. ед.); он пропорционален скорости движения эритроцитов (Vэ), величине гематокрита (Ht) в микрососудах и количество функционирующих капилляров (Nk) в исследуемом участке кожи:

ПМ=Vэ×Ht×Nk,

т.е. показатель микроциркуляции характеризует поток эритроцитов в единицу времени через единицу объема ткани;

б) σ - среднее квадратическое отклонение статистически значимых колебаний скорости эритроцитов, измеряется в перфузионных единицах (перф. ед.); оно характеризует временную изменчивость микроциркуляции или колеблемость потока эритроцитов, именуемый в микрососудистой семантике как флакс (“flux”). Чем выше σ, тем лучше функционируют механизмы регуляции (модуляции) тканевого кровотока.

Важное значение в интерпретации допплерограммы имеет амплитудно-частотный анализ изменений ПМ.

Амплитудно-частотный спектр лазерной допплеровской флоуграммы выявляет ритмическую структуру флаксмоций, которая является результатом интегральной суперпозиции различных нейрогенных, миогенных и других косвенных или опосредованных влияний на состояние микроциркуляции.

Из представленных в амплитудно-частотном спектре лазерной допплеровской флоуграммы колебаний наиболее значимыми в диагностическом плане являются:

медленные волны (ALF) - вазомоции, которые по своей природе связаны с работой вазомоторов (гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене микрососудов), составляющих механизм активной модуляции кровотока в системе микроциркуляции;

быстрые волны (AHF) - их появление является результатом передаточной пульсации венозного кровотока в зависимости от его изменения в связи с актом дыхания, что обусловлено увеличением притока крови к сердцу на высоте вдоха и уменьшением на высоте выдоха;

пульсовые волны (ACF) - обусловлены изменением скорости движения эритроцитов в микрососудах, что вызывается перепадами систолического и диастолического давления.

Проводят нормирование показателей амплитуды каждого ритма (А ритма) к величине его максимального разброса (δ):

А ритма /σ×100%,

которые характеризуют состояние активных и пассивных механизмов микроциркуляции.

После регистрации артериального давления и данных лазерной допплеровской флоуметрии вычисляется классификационное уравнение. Предлагаемый способ диагностики нейроциркуляторной астении был применен на 100 больных и 25 здоровых людей. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии представлены в таблице.

Результаты лазерной допплеровской флоуметрии у больных нейроциркуляторной астенией в сравнение со среднестатистической нормой
Параметры ЛДФ	Группа здоровых	Группа больных НЦА
ПМ перф. ед.	4,06±0,04	4,4±0,05
ALF/σ/100%	132,6±2,6	99,95±3,1
AHF/σ/100%	57,95±1,5	49±1,9
ACF/σ/100%	38±2,8	39,28±2,8
σ	0,28±0,01	0,09±0,01

Для определения принадлежности пациента к группе здоровых или больных лиц нами предложено вычисление параметра “В” через следующее дискриминантное классификационное уравнение:

В=2,0×САД+0,1×(ALF\σ×100%)-135,05

(F=90,2;p<0,0001)

Для практически здорового контингента границами выявленных значений

параметра “В” являются:

106,95<В<130,48 (отн.ед.)

В случае выявления у пациента значений параметра “В” ниже 106,95 (отн.ед.), этого больного следует отнести к группе пациентов с нейроциркуляторной астенией, а дискриминантное классификационное уравнение для лиц с нейроциркуляторной астенией будет выглядеть следующим образом:

В=2,0×САД+0,1×(ALF\σ×100%)-135,05<106,95

(F=90,2;p<0,0001)

Пример 1. Больной И., 20 лет, поступил в клинику с диагнозом нейроциркуляторной астении. Жалобы на повышенную утомляемость, нарушение сна, учащенное сердцебиение, головокружения. В течение двух последних лет беспокоят головные боли, которые больной связывает с периодически возникающим изменением артериального давления от 100/70 мм рт. ст. до 130/80 мм рт. ст. При объективном обследовании состояние удовлетворительное, установлен стойкий красный дермографизм, повышенная потливость ладоней. Клинико-лабораторные исследования не выявили органических заболеваний. При суточном мониторировании ЭКГ снижение интервала ST не было установлено. Изменений на глазном дне не наблюдалось. Функция почек была сохранена. При неврологическом исследовании - без патологии.

На момент осмотра систолическое артериальное давление данного пациента составляло 105 мм рт. ст. В результате регистрации лазерной допплеровской флоуметрии было установлено следующее значение показателя сосудистого тонуса: ALF\σ×100%=87%. После проведенного расчета значение дискриминантного классификационного уравнения составляло: 83,65 (отн. ед.) Следовательно, данный пациент может рассматриваться как больной нейроциркуляторной астенией.

Таким образом, предлагаемый нами способ способствует повышению точности диагностики, определению состояния гемодинамики путем не только измерения систолического и диастолического артериального давления, но и с включением диагностики состояния микроциркуляции. Он отличается своей объективностью (все показатели регистрируются с помощью датчиков). Способ не связан с инвазивными вмешательствами, хорошо переносится больными, не вызывает отрицательных реакций. Создает новые критерии диагностики, повышает эффективность диагностики и одновременно он прост в выполнении и может быть осуществлен в любых условиях (стационар, поликлиника, санатории, профилактории).

Способ диагностики нейроциркуляторной астении, включающий измерение систолического артериального давления (САД), отличающийся тем, что дополнительно с помощью лазерной допплеровской флоуметрии производят запись кровотока пациента в состоянии покоя в течение 2 мин, рассчитывают параметр В по дискриминантному уравнению В=2,0·САД+0,1·(АLF\σ·100%)-135,05, где АLF\σ·100% - показатели сосудистого тонуса и где ALF - медленные волны гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене мирососудов, σ - среднее квадратическое отклонение статистически значимых колебаний скорости потока эритроцитов в перфузионных единицах, и при значении В ниже 106,96 отн.ед. и более 68,07 отн.ед. диагностируют у пациента наличие нейроциркуляторной астении.