Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости

Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для исключения попадания пищи, секретов пищеварительной системы в полостные образования брюшной полости, которые подвергаются внутреннему дренированию во время хирургических операций. Оно может быть использовано при:

- гастроэнтеростомии;

- резекции желудка по методу Бильрот II;

- дренировании кист печени;

- дренировании кист поджелудочной железы;

- дренировании внутри- и внепеченочных желчных протоков;

- дренировании Вирсунгова протока;

- холецистоэнтеростомии;

- наложении питательной еюностомы;

- дуоденоеюностомии;

- еюностомии при ожирении;

- фистулопанкреатоэнтеростомии.

Имеется способ-аналог, принятый нами за прототип (А.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, В.Н.Полупанов. “Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике”, Москва, Медицина, 1979 г.), который заключается в лапаротомии, выделении приводящей петли тонкой кишки, которую перевязывают двумя лигатурами, одну из которых в виде кишечного шва затягивают позже, чтобы сохранить расстояние между лигатурами на 0,5 см. Перевязанную часть кишки инвагинируют серо-серозными швами. Вместо перевязки кишки лигатурами можно ее прошить аппаратом УКЛ (ушиватель культи легкого) и затем инвагинировать серо-серозными швами.

Способ-прототип имеет существенный недостаток, который признается самим автором (стр. 89): “... в последующем анатомическая проходимость кишечного канала иногда восстанавливается вследствие пролежня лигатур”. Пролежень же зависит от ишемии кишечной стенки в том месте, где наложены лигатуры или скрепки аппарата УКЛ. Чтобы не было пролежня и восстановления анатомической проходимости тонкой кишки, в месте наложения “заглушки” должно быть исключено сдавление тканей тонкой кишки.

Цель изобретения - исключение сдавления тканей стенки кишки и одновременная ликвидация анатомической проходимости кишки в месте расположения заглушки. Цель достигается определением необходимого диаметра кишки в области формирования заглушки (см. чертеж).

S₁=S₂ - условия для исключения ишемии стенки тонкой кишки, где

S₁=D₁·π·d - площадь сечения стенки тонкой кишки,

D₁ - диаметр тонкой кишки,

d - толщина стенки тонкой кишки,

D₁·π- длина окружности тонкой кишки,

S₂ - площадь сгофрированного участка тонкой кишки в месте “заглушки”.

Если необходимый диаметр в месте наложения “заглушки” обозначить

D₂, то S₂=π · R₁ ²=π · (D₂/2)²=π · D₂ ²/4;

S₂=(π · D₂ ²)/4; π · D₂ ²=S₂·4; D₂ ²-S₂·4/π ;

D₂=√ S₂·4/π , так как S₁=S₂, то D₂=√ S₁·4/π , a S₁=D₁·π·d, следовательно,

D₂=2· √ D₁·d.

Таким образом, измерив диаметр тонкой кишки (D₁), толщину стенки тонкой кишки (d), можно по указанной формуле рассчитать необходимый диаметр (D₂) в месте наложения “заглушки” без ишемии стенки тонкой кишки, без анатомической проходимости по просвету тонкой кишки.

Определение d - измеряем толщину двух противоположных стенок кишки при их соприкосновении и делим на 2.

Способ осуществляется следующим образом:

- выполняют срединную лапаротомию;

- выделяют полостное образование брюшной полости, которое планируется подвергнуть внутреннему дренированию в тонкую кишку;

- накладывают анастомоз между петлей тонкой кишки и полостным образованием брюшной полости;

- в 20-25 см от наложенного анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника накладывают анастомоз в 3-4 см по Брауну;

- из полоски сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм;

- через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм выше межкишечного анастомоза проводят выкроенную полоску сосудистого протеза;

- по предлагаемой формуле определяют необходимый диаметр кишки формируемой “заглушки”;

- путем сшивания свободных концов полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки формируем кольцо рассчитанного диаметра, избыток полоски иссекают;

- кольцо полоски сосудистого протеза перитонизируют серозо-серозными швами;

- лапаротомную рану ушивают.

Принципиальная схема внутреннего дренирования полостных образований брюшной полости в тонкую кишку изображена на чертеже.

Пример конкретного исполнения.

Больной Жариков, 1953 г.р., поступил в экстренном порядке в МЛПУ ГКБ №12 г.Нижнего Новгорода 22.02.03 с диагнозом: “Перфоративная язва 12-перстной кишки”.

При обзорной рентгенографии брюшной полости - газ под куполом диафрагмы.

22.02.03 выполнена экстренная операция - ушивание перфоративного отверстия. При этом выявлена значительная инфильтрация антрального отдела желудка. 24.02.03 по дренажу появилось значительное количество крови. Консервативная терапия эффекта не имела, и 24.02.03 выполнена релапаротомия, во время которой выявлено, что источником кровотечения является язва 1,5× 4 см, занимающая верхне-заднюю стенку области привратника. Выполнена дистальная резекция желудка. Культя 12-перстной кишки ушита двухрядными узловыми швами. Сформирована малая кривизна культи желудка. В 35-40 см от связки Трейца сформировано соустье между культей желудка и петлей тощей кишки “конец в бок” двухрядными швами в поперечном направлении. В 25 см от гастроэнтероанастомоза сформировано межкишечное соустье по Брауну. Из сосудистого протеза выкроена полоска шириной 6 мм и длиной 100 мм, которая проведена через брыжейку приводящей петли в 3 см от межкишечного анастомоза по Брауну. В этом месте диаметр приводящей кишки оказался равным 60 мм. Толщина двух противоположных стенок указанного участка при их соприкосновении слизистыми оболочками оказалась равным 6 мм. Разделив на 2 указанное число, получили толщину стенки тонкой кишки в месте формирования заглушки - 3 мм.

Использовали предлагаемую нами формулу - D₂=√ D₁·d, где

D₂ - необходимый диаметр в области формирования заглушки при гофрировании кишки полоской сосудистого протеза;

D₁ - диаметр приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”;

d - толщина стенки приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”.

D₂=2· √ 60 _мм·3 _мм=√ 180 _мм ²=2· 13,5 мм=27 мм.

Из полоски сосудистого протеза на серозной поверхности сформировано путем сшивания свободных концов полоски кольцо, диаметр которого равен 27 мм. Кольцо перитонизировано серо-серозными швами. По назогастральному зонду в послеоперационном периоде не поступало даже примеси желчи, что подтверждало отсутствие прохождения желчи через “заглушку”. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.

Данным способом 15 больным сформирована “заглушка”: при резекции желудка по Бильрот II - 2, при внутреннем дренировании кисты поджелудочной железы - 2, при дренировании 12-перстной кишки в условиях сдавления нижнегоризонтального ее отдела верхней мезентериальной артерией - 7, при холецистоэнтеростомии - 2, при наложении питательной еюностомы - 1, при гастроэнтеростомии из-за стеноза выходного отдела желудка раковым процессом - 1. Послеоперационные периоды гладкие.

Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости, включающий лапаротомию, выделение полостного образования брюшной полости, наложение анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника, отличающийся тем, что из сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм, которую проводят через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм от межкишечного анастомоза, сшивают свободные концы полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки, формируя кольцо, диаметр которого определяют по формуле где D₂ - необходимый диаметр, D₁ – диаметр тонкой кишки, d - толщина стенки тонкой кишки, далее избыток полоски иссекают, кольцо полоски перитонизируют швами, лапаротомную рану ушивают.