Способ замещения обширных дефектов нижней челюсти

Способ замещения обширных дефектов нижней челюсти

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии.

Известен способ замещения обширных дефектов нижней челюсти, заключающийся в отпиливании и перемещении костного фрагмента длиной 2 см на новое место при помощи компрессионно-дистракционного аппарата (КДА), сопровождающихся образованием молодой костной ткани в постоянно увеличивающемся диастазе, до полного замещения дефекта нижней челюсти (М.Б.Швырков, Г.И.Буренков, В.Р.Деменков. Огнестрельные ранения лица, лорорганов и шеи. – М.: Медицина, 2001. - С.345-354).

Недостатком данного способа является длительный период замещения костного дефекта нижней челюсти - с темпом 1 мм в сутки и невозможность восстановления отсутствующей ветви челюсти из-за того, что большое давление мягких тканей на юный костный регенерат вызывает его значительную деформацию, которую невозможно устранить при помощи КДА; нет возможности создания необходимой выпуклости подбородочной области нижней челюсти.

Задачей изобретения является ускорение процесса замещения костного дефекта, обеспечение возможности восстановления отсутствующей ветви нижней челюсти и создание выпуклости подбородка.

Это достигается за счет того, что отпиливают несколько костных фрагментов, в зависимости от длины культи, причем перемещение фрагментов производят таким образом, что один из них обязательно оставляют в области подбородка, другой - в области угла челюсти, а последний фрагмент перемещают до возникновения контакта с противоположной культей, а в случае ее отсутствия - до основания черепа.

Если по способу-прототипу один костный фрагмент при перемещении посредством КДА дает прирост молодого регенерата в среднем 1 мм в сутки, то наличие нескольких костных фрагментов увеличивает этот прирост в несколько раз в соответствии с их количеством. Например, при наличии костного дефекта нижней челюсти, равного 100 мм, процесс его замещения при использовании одного фрагмента займет 100 дней, а при наличии даже двух фрагментов - время замещения составит 50 суток.

Для создания выпуклости в области подбородка перемещение первого фрагмента прекращают по достижении этой области. Формирование отсутствующей ветви челюсти становится возможным за счет стабилизации фрагмента, оставленного в области угла челюсти, и последующего постепенного перемещения последнего фрагмента вверх, в сторону основания черепа.

Способ осуществляется следующим образом (фиг.1-3): после наложения КДА на нижнюю челюсть в зависимости от длины горизонтального отрезка сохранившейся культи (части тела нижней челюсти) 1 производят несколько остеотомий и, таким образом, формируют перемещаемые фрагменты 2, 3, 4 длиной по 2 см (фиг.1). После кратковременной компрессии (7-10 дней) каждый фрагмент перемещают в направлении костного дефекта с темпом 1 мм в сутки, формируя юный костный регенерат 9 (фиг.2-3). Суммарное суточное перемещение в миллиметрах будет равно количеству фрагментов. Один фрагмент 2 (фиг.2-3) (самый близкий к культе, от которой отпилены эти фрагменты) прекращают перемещать и оставляют в подбородочной области, другой фрагмент 3 (фиг.2-3) стабилизируют в области угла челюсти, а последний фрагмент 4 (фиг.2-3) перемещают до возникновения контакта с противоположной культей 5 (фиг.2), а в случае ее отсутствия - до основания черепа 6 (фиг.3), причем перемещение его производят под углом 7, соответствующим углу 8 сохранившейся части челюсти.

Клинический пример.

Больная М., 35 лет. История болезни №КА-4195. Диагноз: рак околоушной слюнной железы справа. Состояние после паротидэктомии и комбинированного лучевого лечения. Дефект тела и ветви нижней челюсти справа длиной 16 см.

Операция: 05.05.2003 г. на нижнюю челюсть наложен компрессионно-дистракционный аппарат из четырех групп спиц и с помощью остеотомии сохранившейся культи создано три костных фрагмента длиной 2 см. Произведена компрессия. 15.05.03 г. в области каждой остеотомии начата дистракция с темпом 1 мм в сутки. 02.06.03 г. вследствие нарушения больной темпа дистракции произошел разрыв дистального регенерата. Дистракция в этом месте прекращена, фрагменты сближены и создана компрессия на 10 дней. 12.06.03 г. вновь начата дистракция с тем же темпом. 03.07.03 дистальный фрагмент достиг подбородка и дистракция регенерата в этом месте прекращена. 14.07.03 средний фрагмент достиг положения угла челюсти и дистракция прекращена. 18.07.03 г. передний фрагмент достиг основания черепа, дистракция прекращена. Период дистракции, таким образом, составил всего 64 дня. Начался период созревания молодой кости. Спустя 66 дней в области регенератов прощупывалась плотная костная ткань. Таким образом, для устранения дефекта нижней челюсти длиной 16 см потребовалось всего 130 дней. Если бы в процессе лечения использовали один подвижный костный фрагмент, на ликвидацию дефекта длиной 16 см ушло бы, как минимум, 320 дней и более (на дистракцию фрагмента 160 дней и на созревание молодой костной ткани 160 дней и более).

1. Способ замещения обширных дефектов нижней челюсти, включающий отпиливание от культи и перемещение фрагмента при помощи компрессионно-дистракционного аппарата до полного замещения дефекта, отличающийся тем, что отпиливают от культи несколько костных фрагментов, после образования регенерата самый близкий к культе фрагмент стабилизируют по достижении области подбородка, другой фрагмент стабилизируют по достижении области угла нижней челюсти, последний фрагмент перемещают до возникновения контакта с противоположной культей, а в случае ее отсутствия - до основания черепа.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что отпиливают фрагменты длиной 2 см.