Способ хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки

Способ хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки.

Известен способ хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки, включающий последовательное выполнение витрэктомии с наиболее полным удалением задней гиалоидной мембраны, проведение ретинотомии с удалением субретинального неоваскулярного комплекса и заместительную трансплантацию аутогенного пигментного эпителия сетчатки в субретинальное пространство (Binder S. et al. Transplantation of autologous retinal pigment epithelium in eyes with foveal neovas-cularization resalting from age-related makular degeneration: a pilot study // Am. J. OphthalmoL, 2002, Vol. 133, p. 215-225).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки: обладает низкой интенсивностью митотических процессов и низкой скоростью репаративных процессов. Кроме того, нерешенными остаются вопросы сохранения жизнеспособности пересаживаемых клеток и их миграции, возможности интеграции и восстановления правильного упорядоченного их расположения и восстановления нормальной архитектоники пересаживаемых клеток реципиента, а также вопросы минимизации воспалительной реакции и связанной с ней реакции отторжения трансплантируемой ткани.

Задача изобретения - создание способа хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки, позволяющего при своем использовании добиться высокой стимуляции интенсивности митотического процесса и ускорения репаративных процессов трансплантированных клеток аутогенного пигментного эпителия, а также задача сохранения и частичного восстановления зрительных функций.

Для решения задачи предложен способ хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки, включающий последовательное выполнение витрэктомии с наиболее полным удалением задней гиалоидной мембраны, проведение ретинотомии с удалением субретинального неоваскулярного комплекса и заместительную трансплантацию аутогенного пигментного эпителия сетчатки в субретинальное пространство, отличительной особенностью которого является то, что после удаления субретинального неоваскулярного комплекса субретинально вводят через участок ретинотомии аутогенный пигментный эпителий сетчатки в виде пласта или суспензии, проводят интравитреальную тампонаду перфторорганическим соединением с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух, затем в предварительно сформированный между склерой и теноновой оболочкой тоннель в зоне проекции макулярной области экстрасклерально размещают под визуальным контролем с помощью луча наводки полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный кольцевым постоянным магнитом с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 3-7 мТл, в центре которого закреплена короткофокусная рассеивающая линза лазерного излучателя, соединенная со световодом в мягкой эластичной оболочке, причем имплантат размещают полюсом намагниченности S к трансплантированным клеткам с обеспечением точного экстрасклерального размещения в их проекции линзы лазерного излучателя магнитно-лазерного имплантата, световод имплантата подшивают к склере в 5-6 мм от лимба, прикрывают имплантат конъюнктивой, накладывают на нее провизорные швы, а вывод световода фиксируют к виску любым известным способом, затем непрерывно воздействуют на введенные клетки через лазерный световод и линзу имплантата расходящимся лазерным излучением с длиной волны 630-633 нм и мощностью 15-20 мВт в течение 3-5 минут 1 раз в день в течение 10-12 дней, а после окончания курса лечения удаляют магнитно-лазерный имплантат и накладывают швы на конъюнктиву.

В результате клинической практики использования предложенного способа хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки, было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа получен следующий технический результат: достигнута высокая стимуляция интенсивности митотического процесса и ускорения репаративных процессов аутогенного пигментного эпителия. Одновременно установлено, что сохранена жизнеспособность трансплантируемых клеток, исключена миграция собственных клеток пигментного эпителия.

Магнитно-ориентационное воздействие локального слабого постоянного магнитного поля будет способствовать усилению митатической активности трансплантированного аутогенного пигментного эпителия сетчатки, а также восстановлению их упорядоченного расположения и, соответственно, сохранению зрительных функций.

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Б., 76 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: Центральная инволюционная дистрофия сетчатки OU (экссудативно-геморрагическая форма OD, неэкксудативная форма OS, начальная катаракта OU). Острота зрения при поступлении OD - 0,03 н/к. Фовеолярная чувствительность 9 dB. Глазное дно: OS - в макулярной области определялся округлой формы проминирующий очаг до 3 PD с перифокальными геморрагиями с отеком сетчатки. При проведении ФАГ была выявлена юкстафовеальная СИМ с интенсивной флюоресценцией.

В процессе проведения комбинированного хирургического вмешательства выполнили последовательно витрэктомию с наиболее полным удалением задней гиалоидной мембраны, затем ретинотомию с удалением субретинального неоваскулярного комплекса. После этого провели заместительную трансплантацию введением в субретинальное пространство через участок ретинотомии аутогенного пигментного эпителия сетчатки в виде пласта, затем провели интравитреальную тампонаду перфторорганическим соединением с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух. В предварительно сформированный между склерой и теноновой оболочкой тоннель в зоне проекции макулярной области экстрасклерально разместили под визуальным контролем с помощью луча наводки полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный кольцевым постоянным магнитом с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 3 мТл, в центре которого закреплена короткофокусная рассеивающая линза лазерного излучателя, соединенная со световодом в мягкой эластичной оболочке. При этом имплантат разместили полюсом намагниченности S к трансплантированным клеткам с обеспечением точного экстрасклерального размещения в их проекции линзы лазерного излучателя имплантата. Световод имплантата подшили к склере в 5 мм от лимба, прикрыли имплантат конъюнктивой, наложили на нее провизорные швы, а вывод световода зафиксировали к виску с помощью лейкопластыря. Затем на введенные клетки непрерывно воздействовали через лазерный световод и линзу магнитно-лазерного имплантата расходящимся лазерным излучением с длиной волны 630 нм и мощностью 20 мВт в течение 3 минут 1 раз в день в течение 12 дней. После окончания курса лечения удалили магнитно-лазерный имплантат и наложили швы на конъюнктиву.

При контрольном исследовании через 3 месяца острота зрения 0,1 н/к. Фовеолярная чувствительность 21 dB. На глазном дне левого глаза в макулярной области сформировался плоский фиброваскулярный очаг, субретинальный отек и кровоизлияния полностью рассосались. По данным контрольной ФАГ выявлена полная облитерация новообразованной неоваскулярной сети. В сроки наблюдения до одного года рецидивов развития СНМ не отмечено.

Пример 2. Больная Т., 74 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: Центральная инволюционная дистрофия сетчатки OU. Субретинальная неоваскулярная мембрана OS.

Острота зрения при поступлении OS - 0,1. Фовеолярная чувствительность 9 dB. На глазном дне парамакулярно определялся округлой формы проминирующий субретинальный очаг желто-серого цвета с выраженной экссудацией и перифокальными геморрагиями с отеком сетчатки. При проведении ФАГ были выявлены ангиографические признаки СНМ.

В процессе проведения комбинированного хирургического вмешательства выполнили последовательно витрэктомию с наиболее полным удалением задней гиалоидной мембраны, затем ретинотомию с удалением субретинального неоваскулярного комплекса. После этого провели заместительную трансплантацию введением в субретинальное пространство через участок ретинотомии аутогенного пигментного эпителия сетчатки в виде суспензии, затем провели интравитреальную тампонаду перфторорганическим соединением с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух. В предварительно сформированный между склерой и теноновой оболочкой тоннель в зоне проекции макулярной области экстрасклерально разместили под визуальным контролем с помощью луча наводки полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный кольцевым постоянным магнитом с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 7 мТл, в центре которого закреплена короткофокусная рассеивающая линза лазерного излучателя, соединенная со световодом в мягкой эластичной оболочке. При этом магнитно-лазерный имплантат разместили полюсом намагниченности S к трансплантированным клеткам с обеспечением точного экстрасклерального размещения в их проекции линзы лазерного излучателя имплантата. Световод имплантата подшили к склере в 6 мм от лимба, прикрыли имплантат конъюнктивой, наложили на нее провизорные швы, а вывод световода зафиксировали к виску любым известным способом. Затем на введенные клетки непрерывно воздействовали через лазерный световод и линзу имплантата расходящимся лазерным излучением с длиной волны 633 нм и мощностью 15 мВт в течение 5 минут 1 раз в день в течение 10 дней. После окончания курса лечения удалили магнитно-лазерный имплантат и наложили швы на конъюнктиву.

При контрольном исследовании через 3 месяца острота зрения 0,2 н/к. На глазном дне на фоне полной резорбции субретинальных геморрагий и организации экссудата наблюдалось образование плоского рубца парамакулярно. Ангиографически - полная регрессия СНМ. В отдаленном периоде в сроки наблюдения до одного года рецидивов развития СНМ не отмечено.

Способ хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки, включающий последовательное выполнение витрэктомии с наиболее полным удалением задней гиалоидной мембраны, проведение ретинотомии с удалением субретинального неоваскулярного комплекса и заместительную трансплантацию аутогенного пигментного эпителия сетчатки в субретинальное пространство, отличающийся тем, что после удаления субретинального неоваскулярного комплекса субретинально вводят через участок ретинотомии аутогенный пигментный эпителий сетчатки в виде пласта или суспензии, проводят интравитреальную тампонаду перфторорганическим соединением с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух, затем в предварительно сформированный между склерой и теноновой оболочкой тоннель в зоне проекции макулярной области экстрасклерально размещают под визуальным контролем с помощью луча наводки полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный кольцевым постоянным магнитом с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 3-7 мТл, в центре которого закреплена короткофокусная рассеивающая линза лазерного излучателя, соединенная со световодом в мягкой эластичной оболочке, причем имплантат размещают полюсом намагниченности S к трансплантированным клеткам таким образом, чтобы линза лазерного излучателя имплантата находилась в их проекции, световод имплантата подшивают к склере в 5-6 мм от лимба, прикрывают имплантат конъюнктивой, накладывают на нее провизорные швы, а вывод световода фиксируют к виску, затем воздействуют на введенные клетки через лазерный световод и линзу имплантата расходящимся непрерывным лазерным излучением с длиной волны 630-633 нм и мощностью 15-20 мВт в течение 3-5 мин 1 раз в день в течение 10-12 дней, а после окончания курса лечения удаляют магнитно-лазерный имплантат и накладывают швы на конъюнктиву.