Способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита

Способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии для дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита.

Острый панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита в структуре острых заболеваний органов брюшной полости (1) и встречается в 15% случаев ургентных заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 0,2 до 0,8 на 1 тыс. человек в год. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние десятилетия в консервативном и оперативном лечении больных с данной патологией, летальность еще очень высока и составила в Российской Федерации в 1996-1997 г. 22,9-23,6% (2).

Наиболее важной особенностью эволюции острого панкреатита является формирование разнообразных по тяжести состояния и характеристике клинико-морфологических форм заболевания (3).

К числу важных проблем в неотложной панкреатологии относится круг вопросов, связанных с ранней диагностикой деструктивных форм острого панкреатита, объективной оценкой степени тяжести состояния больного в динамике заболевания и комплексного лечения (1, 3).

Из патентно-информационных источников известны способы дифференциальной диагностики форм острого панкреатита.

В патенте №2054177, приоритет от 1993.03.10, на “Способ определения деструктивной формы острого панкреатита” авторами Бежиным А.И., Теньковым А.А., Бондаревым А.А. предлагается патоморфологическая диагностика форм деструктивного панкреатита.

В заявке №98121041 от 1998.11.16 на “Способ диагностики формы острого панкреатита” авторы Красногоров В.Б., Аганезов С.А., Гера И.Н. предлагают оценку степени деструктивных изменений поджелудочной железы путем интраоперационного определения температуры органа.

За прототип предлагаемого изобретения выбран “Способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита”, описанный в патенте РФ №2126159, приоритет от 1996.07.03. Известный способ производится путем исследования крови больного. Способ заключается в том, что в эритроцитах крови больного определяют содержание глутатиона, при его уровне 0,15-0,32 мкмоль-г диагностируют деструктивную форму панкреатита, а при уровне 0,86-1,1 - отечную. Точность диагностики составляет 95,6%. Однако этот метод трудоемкий, требует наличия специальных реактивов.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка упрощенного способа дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита, при использовании которого повышается диагностическая ценность метода, уменьшается время исследования.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

У больного забирают кровь из вены, отделяют сыворотку, из которой путем высушивания и суспензирования с вазелиновым маслом готовят образец. Образец подвергают инфракрасной спектроскопии на спектрофотометре с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см^-1. Регистрируют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170; 1165; 1125; 1105; 1100; 1070; 1060; 1050; 1025 см^-1. При значениях показателей 1170<2,0; 1165<4,6; 1125<3,5 диагностируют отечную форму острого панкреатита, а при значениях показателей 1105>1,9; 1100>2,2; 1070>4,3; 1060>4,0; 1050>4,7; 1025>4,6 - деструктивную форму.

Предлагаемый способ позволяет получить следующий положительный эффект.

При реализации заявляемого способа повышается точность дифференциальной диагностики форм деструктивного панкреатита до 97%. Кроме того, заявляемый способ является простым, доступным для использования в условиях практического здравоохранения, может использоваться в качестве экспресс-диагностики.

В отличие от прототипа способ не требует дорогостоящих реактивов, не продолжителен по времени. Проведение анализа от момента забора крови до постановки диагноза занимает 35-40 минут. Кроме того, способ может быть использован для проведения динамического контроля за эффективностью лечения.

Способ апробирован на базе кафедры факультетской хирургии НГМА и городской клинической хирургической больницы №7 г. Нижнего Новгорода. С помощью предложенного способа обследовано 50 больных острым панкреатитом и 50 доноров, сопоставимых по полу и возрасту с больными.

Предлагаемый способ может быть проиллюстрирован следующими примерами:

Пример 1. Больной Б., 61 года, госпитализирован в клинику в экстренном порядке через 2 суток с момента начала заболевания с диагнозом острый панкреатит.

Проведена инфракрасная спектроскопия сыворотки крови в соответствии с предлагаемым способом, а именно: произведен забот венозной крови, приготовлен образец сыворотки путем высушивания и суспензирования в вазелиновом масле. Затем образец подвергли инфракрасной спектроскопии на спектрофотометре с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см^-1. Зарегистрировали высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170; 1165; 1125; 1105; 1100; 1070; 1060; 1050; 1025 см^-1. Были зафиксированы следующие значения показателей: 1170=1,0; 1165=4,2; 1125=2,9, что позволило поставить диагноз: острый панкреатит, отечная форма.

Поставленный диагноз был подтвержден лабораторными анализами, а также клиническим течением заболевания.

Больному в соответствии со стандартами лечения проведена коррекция водно-электролитного баланса, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия.

При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 64 ЕД, Le - 6,4 109/л (п/я - 8, с/я - 39, эо - 2, лц - 39, мо - 12), СОЭ - 15 мм/ч, Hb - 135 г/л.

УЗИ - поджелудочная железа с ровным контуром, структурна, проток не расширен.

Пример 2. Больной Л., 40 лет, госпитализирован в клинику через 5 суток с момента начала заболевания. После приема избыточного количества алкоголя появились жалобы на резкие опоясывающие боли в верхнем этаже брюшной полости, тошноту, неотхождение газов. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненен в эпигастральной и левой подреберной областях, в дыхании участвует ограниченно. Данные дополнительных методов обследования: диастаза мочи (по Вольгемуту) - 32768 ЕД, Le - 4,0 109/л (п/я - 1, с/я - 79, лц - 16, мо - 3), СОЭ - 65 мм/ч, Hb - 72 г/л, общий белок - 65 г/л.

Диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости - эвакуировано 100 мл прозрачного выпота без запаха с диастазой 4096 ЕД, множественные стеариновые бляшки на брюшине.

Установлен диагноз: Острый панкреатит, деструктивная форма, который был подтвержден данными проведенной инфракрасной спектроскопии сыворотки крови в соответствии с предлагаемым способом.

Зафиксированы следующие значения показателей: 1105=2,3; 1100=2,9; 1070=5,1; 1060=4,6; 1050=4,8; 1025=4,9.

Больному в соответствии со стандартами лечения проведена аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд, локальная гипотермия, антибактериальная, дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия.

При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, в дыхании участвует равномерно, физиологические отправления в норме. Диастаза - 32 ЕД, Le - 6,1 109/л (п/я - 1, с/я - 49, эо - 1, лц - 38, мо - 11), СОЭ - 45 мм/ч, Нb - 135 г/л.

УЗИ - поджелудочная железа с ровным контуром, структурна, проток не расширен.

Предлагаемый способ может быть предложен к использованию в диагностической практике.

Литература

1. Pancreatic Diseases. Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. 1999; 1-253.

2. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. Спб: Издательство “Питер”; 2000. -320 с.

3. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит. Пособие для врачей (под редакцией академика РАН и РАМН B.C. Савельева) -М., 2000. -с.59.

Способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита путем исследования крови больного, отличающийся тем, что первоначально готовят образец из сыворотки крови путем высушивания и суспензирования в вазелиновом масле, затем проводят инфракрасную спектроскопию образца на спектрофотометре с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см^-1 и регистрируют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170; 1165; 1125; 1105; 1100; 1070; 1060; 1050; 1025 см^-1, при значениях показателей 1170<2,0; 1165<4,6; 1125<3,5 диагностируют отечную форму острого панкреатита, а при значениях показателей 1105>1,9; 1100>2,2; 1070>4,3; 1060>4,0; 1050>4,7; 1025>4,6 - деструктивную форму.