Способ диагностики морфофункциональных изменений мышц

Способ диагностики морфофункциональных изменений мышц

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике с использованием рентгеноконтрастных веществ, в частности предназначено для определения состояния мышц при лечении контрактур и удлинений конечностей.

Известен способ изучения рентгеноморфологических изменений мускулатуры конечностей, основанный на обычной рентгенографии, которая позволяет определить изменения контуров и объема мышцы, кальциноз и окостенения (« de der der », Radiologe. - 1978. - №18. - P.466-474).

Известен способ рентгеновского исследования мягких тканей, основанный на введении в мышцу обезгаженного водного раствора солей триумбреновой кислоты, разведенного в соотношении 1:1 в 0,5%-ном растворе новокаина, в объеме, равном 1/4 объема мышцы. Рентгенографию проводят через 3-4 минуты после введения раствора для определения формы, размеров, структуры мышцы (А.с. №858776, СССР. Опубл. 30.08.81. Бюл. №32).

Однако известные способы не позволяют определить морфофункциональные изменения мышц, что важно для планирования оперативного вмешательства при лечении контрактур и внесения корректив в процесс удлинения.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа диагностики морфофункциональных изменений мышц на основе визуализации их анатомических и рентгеноморфологических характеристик.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики морфофункциональных изменений мышц, включающем введение неионного рентгенконтрастного вещества «Омнипак» в исследуемую мышцу и последующую рентгенографию, рентгеноконтрастное исследование проводят при максимальном разгибании и сгибании дистального, смежного к изучаемому сегменту конечности, сустава, после чего на рентгенограмме определяют структуру мышцы в виде продольной или косопродольной ее исчерченности и «скользящую» функцию брюшка (изменение его длины), при этом сохранение дифференциации структуры и «скользящей» функции свидетельствует об умеренных изменениях мышцы, а дедифференциация структуры, отсутствие «скользящей» функции и появление участка просветления (фиброза) на уровне регенерата при удлинении конечности или в различных отделах мышцы при контрактурах свидетельствуют о значительных ее изменениях.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примером выполнения способа и иллюстративным материалом в виде рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 - рентгенограмма бедра больной Е., 18 лет, в боковой проекции в разогнутом положении коленного сустава после контрастирования прямой мышцы бедра. Структура мышцы дифференцирована.

Фиг.2 - рентгенограмма бедра больной Е., 18 лет, в боковой проекции при сгибании до угла 90° после контрастирования прямой мышцы бедра, где наблюдается сохранение «скользящей» функции брюшка и дифференциация структуры после оперативного устранения контрактуры коленного сустава. Это свидетельствует об умеренных изменениях мышцы.

Фиг.3 - рентгенограмма плечевой кости в прямой проекции больной А., 17 лет, с врожденным укорочением плеча до лечения. Контрастированы акромиальная порция дельтовидной мышцы и длинная головка двуглавой мышцы плеча. Дифференциация структуры сохранена.

Фиг.4 - рентгенограмма плечевой кости в прямой проекции больной А., 17 лет, с врожденным укорочением плеча в процессе удлинения. Контрастировала акромиальная порция дельтовидной мышцы, отмечается увеличение длины мышцы. На уровне формирования дистракционного регенерата видна зона просветления (фиброз), дедифференциация структуры и отсутствие «скользящей» функции брюшка, что свидетельствует о значительных изменениях мышцы.

Фиг.5 - рентгенограмма плечевой кости в прямой проекции больной А., 17 лет, с врожденным укорочением плеча после окончания удлинения. Сохраняется увеличение длины мышцы, появляется дифференциация ее структуры на уровне регенерата.

Способ осуществляют следующим образом.

В процедурном кабинете с соблюдением правил асептики в среднюю треть брюшка исследуемой мышцы медленно вводят необходимое количество неионного рентгеноконтрастного вещества «Омнипак» (Nycomed), которое для мышц плеча составляет 6-7 мл, мышц голени - 8-10 мл, мышц бедра 10-12 мл. Затем через 8-10 мин проводят рентгенографию в проекции, исключающей интерпозицию кости в положении максимального разгибания и сгибания в дистальном, смежном для изучаемого сегмента, суставе. При этом на полученных рентгенограммах определяют «скользящую» функцию брюшка и степень дифференциации структуры мышцы в виде продольной или косопродольной исчерченности, соответствующей расположению мышечных пучков и соединительнотканных промежутков (Фиг.1, 2).

Об умеренных изменениях мышцы, не препятствующих оперативным вмешательствам на конечности или не требующих внесения корректив в процесс удлинения, свидетельствуют сохранение «скользящей» функции брюшка и дифференциация мышечной ткани (Фиг.1, 2, 3).

О значительных изменениях, требующих дополнительных исследований при планировании оперативного вмешательства или внесения корректив в лечебный процесс при удлинении, свидетельствуют отсутствие «скользящей» функции, дедифференциация структуры и появление участков просветления в мышце на уровне формирования дистракционного регенерата (Фиг.4).

Пример клинического применения способа.

Пациент А. в возрасте 22 лет. История болезни №18039.

Диагноз: Врожденное укорочение левого плеча на 8 см.

При рентгеноконтрастном исследовании до начала лечения на рентгенограмме плеча в прямой проекции хорошо визуализируется предварительно контрастированная акромиальная порция дельтовидной мышцы и длинная головка двуглавой мышцы плеча (Фиг.3).

После удлинения плеча на 7 см произведено повторное контрастирование акромиальной порции дельтовидной мышцы. На рентгенограмме (Фиг.4) хорошо видно увеличение длины и толщины дельтовидной мышцы, а также зигзагообразная полоса просветления в средней трети брюшка на уровне дистракционного регенерата, свидетельствующая о формировании зоны фиброза и значительных мышечных изменениях, что может неблагоприятно сказаться на дальнейшем восстановлении мышцы и функции плечевого сустава.

Процесс удлинения прекращен, аппарат переведен в режим фиксации.

После снятия аппарата сохраняется увеличение длины мышцы и умеренное усиление контрастности в средней трети брюшка, однако его толщина увеличилась по сравнению с предыдущим периодом, что свидетельствует о восстановлении анатомических характеристик мышц (Фиг.5), благодаря своевременному изменению лечебной тактики на основе способа диагностики морфофункциональных изменений мышц.

Предлагаемый способ позволяет, кроме выявления формы и структуры мышцы, определять «скользящую» функцию брюшка, т.е. судить о его функциональных возможностях, а использование неионного препарата «Омнипак» (Nycomed) в качестве контрастного вещества делает способ малоболезненным и более безопасным в силу менее выраженной способности высвобождать гистамин и меньшей токсичности. Применение контрастной рентгенографии возможно в любых условиях, тогда как возможности компьютерной томографии (КТ) и ультрасонографии (УСГ) ограничиваются в ряде случаев особенностями компоновки аппарата Илизарова и не позволяют установить датчик между опорами аппарата при УСГ, а проведение КТ неинформативно из-за значительных помех, возникающих от металлических деталей аппарата.

Способ диагностики морфофункциональных изменений мышц, включающий введение рентгеноконтрастного вещества в исследуемую мышцу и последующую рентгенографию, отличающийся тем, что в качестве рентгеноконтрастного вещества используют неионный препарат «Омнипак», рентгеноконтрастное исследование проводят при максимальном разгибании и сгибании дистального, смежного к изучаемому сегменту конечности, сустава, после чего на рентгенограмме определяют структуру мышцы в виде ее продольной или косо-продольной исчерченности и изменение длины брюшка, при этом наличие дедифференциации структуры и появление участка фиброза на уровне регенерата при удлинении конечности или в различных отделах мышцы при контрактурах свидетельствует о значительных изменениях мышцы, а сохранение дифференциации структуры и изменение длины брюшка мышцы свидетельствует об ее умеренных изменениях.