Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при пластике срединных послеоперационных вентральных грыж, при которых образующийся дефект брюшной стенки локализован в месте рассечения последней по срединной линии живота при предшествующих операциях.

Послеоперационные вентральные грыжи передней брюшной стенки занимают значительное место в хирургической практике, однако исходы оперативного лечения этих заболеваний не могут удовлетворить возросших требований современной хирургии из-за значительного числа рецидивов и других осложнений (25-49%).

Известен аутопластический способ апоневротической пластики, применяющийся при обширных дефектах, которые не удается устранить простой мобилизацией и ушиванием краев апоневроза и мышц живота (В.И.Ороховский. Основные грыжесечения. - Мунцех, КИТИС. Ганновер-Донецк-Коттбус, 2000, с.196-197).

Известный способ хирургического лечения вентральных грыж включает продольный разрез и мобилизацию кожи и подкожной клетчатки над дефектом апоневроза, два продольных разреза передней стенки влагалища прямых мышц живота, мобилизацию выкроенных листков апоневроза по направлению к центру, сшивание листков апоневроза между собой над дефектом и послойное ушивание операционной раны.

Недостатком известного способа является то, что при попытке ограничиться собственными тканями при пластике грыжевых ворот в связи с их дефицитом уменьшается внутрибрюшной объем, повышается внутрибрюшное давление и усиливается натяжение тканей брюшной стенки. Вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка также увеличивает внутрибрюшное давление, что вызывает нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Натяжение тканей в зоне оперативного вмешательства приводит к ишемическим расстройствам, снижению механической прочности тканей брюшной стенки и развитию рецидива заболевания.

В последние годы получили широкое распространение способы герниопластики с использованием различных синтетических имплантатов. Закрывающий грыжевые ворота алломатериал вызывает быстрое образование зрелой соединительной ткани, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Варианты пластик, при которых собственные ткани не сшиваются, а наложенные швы не испытывают натяжения, относят к разряду "ненатяжных".

Известен способ пластики послеоперационных вентральных грыж с применением алломатериалов, получивший название "Inlay" технологии (Ненатяжная герниопластика. Под общей редакцией В.Н.Егиева. - М.: Медпрактика, 2002. - С.112-113). Сущность известного способа заключается в том, что производят разрез кожи и подкожной клетчатки, выделяют грыжевой мешок с последующим иссечением или вправлением его в брюшную полость, под апоневрозом в предбрюшинном пространстве вокруг грыжевых ворот создают карман, после чего иссекают грыжевой мешок, сшивают брюшину, в предбрюшинное пространство укладывают синтетический имплантат, например, сетку из политетрафторэтилена (ПТФЭ) с диаметром пор менее 10 мкм. П-образными швами сетку подшивают сзади к прямым мышцам живота. После того как все нити наложены, но не завязаны, дефект апоневроза ушивают непрерывным швом без образования дупликатуры полипропиленовой нитью, а затем завязывают ранее наложенные П-образные швы и производят ушивание операционной раны.

Расположение имплантата в предбрюшинном пространстве требует широкой отслойки брюшины от краев грыжевого дефекта, что значительно усложняет и удлиняет операцию и, кроме того, фиксация имплантата П-образными сквозными швами определяет необходимость достаточно большого обнажения передней поверхности апоневроза от подкожной клетчатки, что также увеличивает опасность осложнений.

При внутриперитонеальной локализации имплантата наблюдаются медленно формирующиеся реакции отторжения чужеродного тела с развитием соответствующих осложнений - гематом, сером, спаек. Кроме того, при контакте аллоимплантата с поверхностью кишок возникает высокий риск кишечных свищей на фоне быстрой интеграции вовлеченных тканей в единый конгломерат, что затрудняет оперативное вмешательство в дальнейшем.

Предложен способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение грыжевого мешка и вправление его в брюшную полость, пластику дефекта синтетическим имплантатом и последующее ушивание операционной раны.

Сущность изобретения заключается в том, что на расстоянии 0,5-1 см от краев грыжевого дефекта на всем его протяжении и далее на 3-4 см книзу и кверху от него производят с двух сторон дугообразные разрезы передней стенки влагалища прямых мышц живота и формируют карманы путем отслаивания одной из стенок влагалища от прямых мышц, а имплантат размещают поверх грыжевого дефекта и в карманах и ушивают разрезы апоневроза узловыми швами с одновременным прошиванием имплантата.

Имплантат выкраивают с поперечным размером, соответствующим расстоянию между латеральными краями прямых мышц живота, и продольным размером, соответствующим длине разреза апоневроза.

Отличием является также то, что имплантат подшивают к апоневрозу снизу и сверху от грыжевого дефекта двумя рядами узловых швов.

Основным преимуществом предложенного способа хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж от известных является значительное уменьшение площади контакта сетчатого имплантата с подкожно-жировой клетчаткой, что существенно снижает вероятность образования сером, гематом, воспалительных инфильтратов и нагноений операционной раны.

Кроме того, осуществляется более надежная фиксация имплантата за счет единого шва рассеченного апоневроза и сетки, при этом имплантат оказывается зажатым узловыми швами между краями рассеченного апоневроза. Операция предусматривает минимальную отслойку подкожной жировой клетчатки, что значительно снижает ее травматичность.

Сущность изобретения поясняется примером выполнения и чертежами, где на фиг.1 показана операционная рана (вид в плане), а на фиг.2 то же, разрез I-I.

Порядок выполнения хирургической операции по предлагаемому способу приведен ниже.

После рассечения и мобилизации кожи 1 и подкожной клетчатки 2 и обнажения грыжевого дефекта 3 с выходящим через него грыжевым мешком (не показан) проводят рассечение передней стенки апоневроза - передней стенки 4 влагалища прямых мышц 5 живота.

Разрезы проводят в виде двух дуг 6, расположенных с обеих сторон грыжевого дефекта 3 на расстоянии 0,5-1 см от его краев, причем для увеличения надежности пластики их выполняют на протяжении грыжевого дефекта и далее книзу и кверху от него на 3-4 см. Затем производят формирование карманов путем отслойки передней 4 или задней 7 стенки влагалища прямых мышц от самих мышц до их наружного края. Грыжевой мешок не удаляют, а вправляют в брюшную полость 8. Сетчатый синтетический имплантат 9 должен иметь следующие параметры: продольный размер (l) должен соответствовать длине разреза передней стенки апоневроза (влагалища прямых мышц живота), а поперечный размер (b) - расстоянию между латеральными краями прямых мышц. Выкроенный по этим размерам имплантат размещают поверх грыжевого дефекта 3, при этом его боковые края размещают в сформированных карманах влагалищ прямых мышц так, чтобы сетка легла ровно, без складок. Ушивание дугообразных разрезов 6 апоневроза производят узловыми швами 10 с одновременным прошиванием имплантата 9. Сверху и снизу от грыжевого дефекта имплантат подшивают к передней поверхности апоневроза двумя рядами узловых швов 11.

Заключительный этап операции включает послойное ушивание операционной раны.

Предлагаемый способ лечения послеоперационных вентральных грыж менее травматичен по сравнению с известными и существенно снижает вероятность послеоперационных осложнений.

1. Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий рассечение кожи и подкожной клетчатки, выделение грыжевого мешка и вправление его в брюшную полость, обнажение грыжевого дефекта и пластику его сетчатым синтетическим имплантатом с последующим ушиванием операционной раны, отличающийся тем, что на расстоянии 0,5-1 см от краев грыжевого дефекта на всем его протяжении и далее на 3-4 см кверху и книзу от него производят с двух сторон дугообразные разрезы передней стенки влагалища прямых мышц живота и формируют карманы путем отслаивания стенки влагалища от прямых мышц, а имплантат размещают поверх грыжевого дефекта и в карманах и ушивают разрезы апоневроза узловыми швами с одновременным прошиванием имплантата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что имплантат выкраивают с поперечным размером, соответствующим расстоянию между латеральными краями прямых мышц живота, и продольным размером, соответствующим длине разреза апоневроза.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что имплантат подшивают к апоневрозу снизу и сверху от грыжевого дефекта двумя рядами узловых швов.