Способ оценки внутриорганной гемодинамики яичек у детей с крипторхизмом

Способ оценки внутриорганной гемодинамики яичек у детей с крипторхизмом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии.

Репродуктивное здоровье подростков во многом зависит от результатов лечения заболеваний органов мочеполовой системы. Крипторхизм, особенно двухсторонний, приводит к бесплодию у 40-80% больных. В генезе бесплодия важную роль играют гемодинамические нарушения в гонадах, которые носят двухсторонний характер в силу содружественной вазомоторной реакции парных органов.

Современные ультразвуковые методы исследования являются наиболее информативными в диагностике нарушений кровотока в органах мошонки.

В качестве аналога способа оценки гемодинамики в гонадах при крипторхизме авторы предлагают способ определения сосудистых сигналов в паренхиме яичек. Кровоток в гонадах оценивается по результатам цветного допплеровского (ЦДК) и энергетического картирования (ЭДК). Полученные результаты сравнивают с нормативными показателями кровотока и допплерограммой контрлатеральной гонады (Зубарев А.Р. и соавтор. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. - М., 1999 г. - С.79-81).

Данный способ оценки гемодинамики при крипторхизме имеет следующие недостатки:

- оценка цветовой картограммы осуществима при наличии второй здоровой гонады в мошонке;

- при ЦДК невозможно оценить количественные и качественные показатели кровотока.

Прототипом способа оценки кровотока в гонадах у детей при крипторхизме служит способ определения допплерометрических параметров, наиболее информативным из которых являются индекс резистентности (IR) (М.И. Пыков и соавтор. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. - М., 1998 г. Том 4. С. - 493-516). Исследование проводится при помощи ультразвуковых датчиков с частотой 7,5 МГц. Индекс резистентности является отношением разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости к пиковой систолической скорости кровотока (Зубарев А.Р. и соавтор. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. - М., 1999 г. - С 53-81). Показатели пиковой систолической скорости кровотока в норме во внутрияичковых артериях находятся в пределах от 8 до 26 см/с (в среденем 12 см/с). При крипторхизме пиковая систолическая скорость кровотока не превышает 9-10 см/с.

Средние значения IR для здоровых подростков составляет 0,621±0,049. IR повышается при спазме артериального русла и резко снижается при артерио-венозном шунтировании крови и коллатеральном типе кровообращения. В неопущенной гонаде IR, как правило, высокий (0,8 и выше). После низведения яичка в мошонку кровоток характеризуется высоким периферическим сопротивлением сосудов. При этом диастолическая составляющая допплеровского спектра имеет низкие скоростные показатели, часто с нулевым или обратным кровотоком. В такой ситуации индекс резистентности не дает достоверную информацию о состоянии сосудистого русла.

К недостаткам оценки кровотока в гонадах при крипторхизме с помощью IR относятся:

- при вычислении IR учитываются только характерные значения линейной скорости кровотока, но не учитываются временные параметры кровотока в сосуде;

- в ситуациях, когда скорость кровотока в диастолу снижается до нуля, IR теряет свою информативность.

Авторы предлагают способ оценки кровотока в гонадах при ультразвуковой допплерометрии с определением гемодинамических индексов: гемодинамический индекс результативности систолы (Jc) и гемодинамический индекс обратного кровоточа (Jo), которые определяются двумя составляющими: скоростной и временной. Гемодинамический индекс результативности систолы определяют по формуле:

где

V_СМ - пиковая систолическая скорость кровотока;

V_Д - конечная диастолическая скорость кровотока;

t_c - время систолы;

T_сc - период сердечного цикла;

J_c характеризует относительный прирост удельного пульсового объема кровотока в сосуде за счет сердечного выброса в период систолы. J_c - величина безразмерная, положительная.

Гемодинамический индекс обратного кровотока определяют по формуле:

где

V_Д - конечная диастолическая скорость кровотока;

V_ДМ - минимальная диастолическая скорость кровотока;

T_сc - период сердечного цикла;

t_oк - время обратного кровотока.

J_o характеризует относительное снижение удельного пульсового объема кровотока в сосуде в связи с обратным кровотоком (рис1). J_o безразмерная величина, положительная и характеризует относительное снижение удельного пульсового объема кровотока в сосуде.

На Фиг.1. представлен допплеровский спектр скорости кровотока с междольковой артерии яичка у ребенка с крипторхизмом: А - при обратном кровотоке в диастолу, Б - в норме.

V_СМ - пиковая систолическая скорость кровотока;

V_Д - конечная диастолическая скорость кровотока;

t_c - время систолы;

T_сc - период сердечного цикла;

V_ДМ - минимальная диастолическая скорость кровотока;

t_oк - время обратного кровотока;

t_д - время диастолы.

Оценку кровотока в гонадах авторы предлагают осуществлять по алгебраической сумме J_c и J_o по формуле:

J=1+(J_c-J_o), где

J - интегральный гемодинамический индекс;

J_c - гемодинамический индекс результативности систолы;

J_o -гемодинамический индекс обратного кровотока.

Интегральный гемодинамический индекс характеризует гемодинамические свойства сосуда и определяет пульсовые характеристики кровотока.

С целью определения возможностей оценки кровотока при помощи гемодинамических индексов обследовано 45 детей, с различными формами крипторхизма в раннем послеоперационном периоде (7-е сутки) в возрасте от 3 до 14 лет. Контрольную группу составили 35 здоровых детей того же возраста. Комплексное ультразвуковое исследование органов мошонки проводилось на ультразвуковом сканере 447 ZiPlus (Technos, Италия), при использовании линейного датчика частотой 7,5 МГц, цветовых и импульсно-волновых допплеровских режимах. Полученные результаты отражены в таб.1.

В контрольной группе J составил от 1,196 до 1,428.

	Контрольная группа (35 детей)	Дети с крипторхизмом (45 детей)
		1-я группа	2-я группа	3-я группа
Jc	0,196-0,428	1,097-1,199	1,459-3,582	1,093-2,087
Jo	-	-	-	0,028-0,288
J	1,196-1,428	1,097-1,199	1,459-3,582	1,093-2,087

Таб.1. Показатели J_c, J_o и J в контрольной группе и у детей с крипторхизмом.

Интегральный гемодинамический индекс у детей с крипторхизмом составил от 1,093 до 3,582. По результатам проведенных исследований дети с крипторхизмом были распределены на три группы. В 1-й группе J составил от 1,097 до 1,199 и был ниже, чем в контрольной группе. Во второй группе J составил от 1,459 до 3,582 и был выше, чем в контрольной группе. В третью группу включены те пациенты, у которых диастолическая составляющая допплеровского спектра характеризовалась нулевым значением диастолической скорости потока. Значения показателей J у детей третьей группы находились в прямой зависимости от продолжительности отсутствия кровотока в сосуде в диастолу и были вариабельны (J был от 1,093 до 2,087).

Таким образом, вычисление интегрального гемодинамического индекса позволяет объективно оценить кровоток в яичках у детей с крипторхизмом на разных этапах лечения, по его значениям подобрать необходимые медикаментозные препараты и осуществлять динамическое наблюдение за эффективностью лечения. Можно полагать, что более высокую информативность предлагаемых индексов возможно использовать в оценке гемодинамики других заболеваний органов мошонки.

Клинический пример. История болезни №123

Орлов В.И., 9 лет, поступил в урологическое отделение ДОКБ г.Твери 11.03.2003 года с диагнозом: крипторхизм справа, паховая форма. Перед операцией выполнено комплексное ультразвуковое исследование органов мошонки: левое яичко в мошонке, размерами 32-14-17 мм, однородной структуры, J - 1,358 (IR 0,69), правое яичко визуализируется в паховом канале, размерами 22-11,5-13 мм, однородной структуры, вокруг яичка небольшое количество жидкостного содержимого. J - 1,132 (IR 0,45). 13.03.2003 года выполнена орхидопексия по Петривальскому-Шемакеру справа. В послеоперационном периоде отмечен выраженный отек на стороне операции. На 3 сутки выполнено ультразвуковое исследование органов мошонки: яички в мошонке, правое яичко 25-14-16 мм, структура однородная, несколько повышенной эхогенности. J справа - 1,690, IR - 1,0, т.е. по показателю IR невозможно объективно оценить кровоток в гонаде. Левое яичко - размеры прежние, ИГИ - 1,237, IR - 0,60. Высокие показатели J свидетельствуют о высоком периферическом сопротивлении сосудов, поэтому в стандартизированный комплекс терапии (физиолечение, ангиопротекторы, антиагреганты, мембраностабилизаторы) добавлены спазмолитики. На 7-е сутки после операции выполнено УЗИ органов мошонки в динамике: правое яичко 23,5-14-16 мм, однородной структуры. J - 1,093, IR - 1,0. Левое яичко - размеры и показатели гемодинамики прежние. 21.03.2003 года ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, отека мошонки нет. При выписке назначено лечение: мембраностабилизаторы, антиагреганты, ангиопротекторы. Через три месяца выполнено контрольное ультразвуковое исследование органов мошонки: яички в мошонке, правое яичко 23-12,5-14,7 мм, левое яичко 32-14-19 мм, структура яичек однородная, J справа - 1,188, IR - 0,50. J слева - 1,318, IR-0,68, что свидетельствует об эффективности проводимого лечения.

Способ оценки внутриорганной гемодинамики яичек у детей с крипторхизмом путем проведения ультразвукового исследования органов мошонки и определения в результате него пиковой систолической скорости кровотока V_CM и конечной диастолической скорости кровотока V_Д, отличающийся тем, что оценку кровотока проводят по интегральному гемодинамическому индексу J по формуле J=1+(J_C-J₀), где J_C - гемодинамический индекс результативности систолы, J_o - гемодинамический индекс обратного кровотока, при этом гемодинамический индекс результативности систолы рассчитывают по формуле

где t_C - время систолы, T_cc - период сердечного цикла,

а гемодинамический индекс обратного кровотока рассчитывают по формуле

где V_ДМ - минимальная диастолическая скорость кровотока, t_ОК - время обратного кровотока.