Способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти

Способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти.

Наиболее близким техническим решением является способ изготовления обтуратора резекционного протеза верхней челюсти, включающий снятие слепка дефекта, получение модели слепка в кювете при горизонтальном размещении путем поочередного заполнения частей кюветы гипсом и последующего их разъема после затвердевания гипса с размещением в каждой части кюветы половины модели, формирование трапециевидного хвостовика путем соединения обеих половин кюветы и вырезания в гипсе трапециевидного хвостовика, соединяющего основание полученной модели с боковым отверстием кюветы, после раскрытия кюветы моделирование из воска на модели обтуратора с заданной толщиной стенок, соединение половин кюветы, заполнение жидким гипсом через боковое отверстие с последующей выдержкой до полного затвердевания, раскрытие кюветы и удаление воска методом выпаривания, получение гипсового штампа обтуратора, заполнение модели обтуратора тестообразной пластмассой, помещение в одну половину штампа из гипса конгруэнтной поверхностью таким образом, чтобы его хвостовик занял первоначальное положение, соединение обеих половин кюветы, прессование пластмассы одновременно в вертикальном и горизонтальном направлениях, паковку и полимеризацию пластмассы.

Недостатком известного способа является шовное соединение обтуратора с базисом протеза, ведущее к снижению прочностных свойств конструкции и неточности соответствия протеза протезному ложу.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение прочностных свойств протеза и точности соответствия протеза протезному ложу.

Поставленная задача достигается тем, что в способе изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти, включающем получение слепка дефекта и изготовление модели, моделирование воскового шаблона протеза, изготовление гипсового штампа обтуратора с хвостовиком, паковку и полимеризацию пластмассы, новым в способе является то, что модель обжимают одним слоем базисного воска с образованием углубления в соответствии с дефектом и моделируют восковой аналог искусственного альвеолярного отростка, проводят постановку зубов, формируют пластину с отверстием 10-15 мм, закрывающую дефект небной части и закрепленную воском по краям дефекта, а протез-обтуратор гипсуют в кювету, в нижнюю часть которой гипсуют модель и устанавливают верхнюю часть, заполняя ее гипсом, затекающим через отверстие в пластине внутрь обтуратора, проводят армирование хвостовика путем установки через отверстие в восковой пластине петли из металлической проволоки диаметром 1,0-1,5 мм, после удаления воска кювету раскрывают, проводят паковку и полимеризацию базисной пластмассы, через отверстие в пластине удаляют гипс и армирующую проволоку из полости обтуратора, которое закрывают самотвердеющей пластмассой.

Предлагаемый способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти позволяет создать высоко прецизионную пространственно-объемную конструкцию, точно соответствующую протезному ложу, путем выполнения базиса протеза и обтуратора одномоментно в виде единого целого без соединяющих швов. Протез может быть выполнен из жесткой или эластичной пластмассы, а также их комбинации. Данная конструкция обладает минимальным весом за счет тонких стенок обтуратора и его пустотелости. Создание куполообразной обтурирующей части с точной рельефообразной пространственной конфигурацией, соответствующей дефекту, отвечает высоким гигиеническим требованиям, сводит к минимуму вертикальную балансировку замещающей части протеза, перегрузку опорных зубов и окружающих тканей. Отсутствие между обтуратором и базисом протеза соединяющих швов повышает точность соответствия протеза протезному ложу, его прочностные свойства и долговечность.

Способ осуществляется следующим образом. Получают слепок дефекта верхней челюсти, изготавливают его гипсовую модель и моделируют восковой шаблон протеза-обтуратора. Модель обжимают одним слоем базисного воска, при этом на небной части образуется углубление в соответствии с формой дефекта. Моделируют базис, восковой аналог искусственного альвеолярного отростка, проводят постановку зубов. Из базисного воска формируют пластину в виде крышки, закрывающей углубление на небной части и моделирующей небный свод, в которой делают отверстие диаметром 10-15 мм. Пластину закрепляют по краям дефекта воском. Отмоделированный таким образом пустотелый протез-обтуратор гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. Кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом-обтуратором в вертикальном положении, затем устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, при этом через отверстие в небной части жидкий гипс затекает внутрь обтуратора. После того, как верхняя часть полностью будет заполнена гипсом, проводят армирование хвостовика. Через отверстие в восковой пластине внутрь обтуратора вводят петлю из металлической проволоки диаметром 1,0-1,5 мм, служащую для повышения прочности хвостовика при паковке пластмассы. Кювету выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением настольного пресса. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают. В результате на верхней части образуется грибовидной формы штамп с тонким хвостовиком, повторяющим пространственную конфигурацию дефекта, при этом поверхность его уменьшена на толщину воскового шаблона обтуратора. Модель обтуратора и верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной пластмассой, соединяют обе половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении с помощью настольного пресса. За счет особенностей конструкции штампа с тонким хвостовиком образуется равномерное давление, позволяющее получить требуемую толщину стенки обтуратора. Проводят полимеризацию пластмассы. Извлекают протез из кюветы и через отверстие в небной части удаляют гипс и армирующую проволоку из полости обтуратора, которое закрывают самотвердеющей пластмассой. Проводят шлифовку и полировку, после которой протез припасовывается в ротовой полости.

На чертеже изображена схема загипсовки воскового шаблона пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти.

Пример 1. Больной Ш., 76 лет, при обращении в клинику ортопедической стоматологии предъявлял жалобы на невозможность пережевывания пищи, попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи, эстетический дефект лица.

Из анамнеза: резекция левой верхней челюсти и энуклеация левого глазного яблока в 1964 г. по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака.

При внешнем осмотре выявлялось нарушение конфигурации лица за счет отсутствия левого глазного яблока и левостороннего западения мягких тканей в орбитальной, скуловой, подглазничной областях, верхней губы, смещение левого крыла носа вниз.

Со стороны преддверия и собственно ротовой полости определялось отсутствие левой верхней челюсти и свободное их сообщение с носовой полостью. Слизистая оболочка, покрывающая изъян, без видимых изменений. Зубы на правой верхней челюсти отсутствуют. Атрофия альвеолярного отростка III ст. по Шредеру, форма отлогая. На нижней челюсти имелись 33 и 34 зубы.

Больному изготовлен пустотелый протез-обтуратор, удерживающийся за счет анатомической ретенции. После тампонады дефекта влажной марлевой салфеткой получен слепок альгинатной массой. Изготовлена гипсовая модель. Последняя обжата одним слоем базисного воска, при этом на небной части образовано углубление в соответствии с формой дефекта. Выполнены моделировка базиса, воскового аналога искусственного альвеолярного отростка, постановка зубов. Из базисного воска сформирована пластина в виде крышки, закрывающей углубление на небной части и моделирующей небный свод, в которой сделано отверстие диаметром 10-15 мм. Пластина закреплена по краям дефекта воском. Отмоделированный таким образом пустотелый протез-обтуратор загипсован в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. Кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей. В нижнюю часть кюветы загипсована модель с протезом-обтуратором в вертикальном положении, затем установлена верхняя часть кюветы и заполнена жидким гипсом на вибростоле, при этом через отверстие в небной части жидкий гипс проник внутрь обтуратора. После того, как верхняя часть полностью заполнилась гипсом, проведено армирование хвостовика. Через отверстие в восковой пластине внутрь обтуратора введена петля из металлической проволоки диаметром 1,0-1,5 мм, служащая для повышения прочности хвостовика при паковки пластмассы. Кювета выдержана до полного затвердевания гипса под давлением настольного пресса. После удаления воска методом выпаривания кювета раскрыта. В результате на верхней части образован грибовидной формы штамп с тонким хвостовиком, повторяющим пространственную конфигурацию дефекта, при этом поверхность его уменьшена на толщину воскового шаблона обтуратора. Модель обтуратора и верхняя часть кюветы заполнены тестообразной пластмассой, соединены обе половины кюветы и подвергнуты прессованию в вертикальном направлении с помощью настольного пресса. За счет особенностей конструкции штампа образуется равномерное давление, позволяющее получить требуемую толщину стенки обтуратора. Проведена полимеризация пластмассы. Протез извлечен из кюветы и через отверстие в небной части удалены гипс и армирующая проволока из полости обтуратора, которое закрыто самотвердеющей пластмассой. Проведены шлифовка и полировка протеза с последующей припасовкой в ротовой полости.

Пример 2. Больной Т., 29 лет, при обращении в клинику ортопедической стоматологии предъявлял жалобы на невозможность пережевывания пищи, попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи, эстетический дефект лица.

Из анамнеза: шесть месяцев назад получил автодорожную травму, по поводу которой неоднократно находился на стационарном лечении. Диагноз при выписке: Черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним рефлекторным гемипарезом. Ушибленная рана средней зоны лица. Многооскольчатый перелом правой и левой верхней челюсти. Двусторонний перелом нижней челюсти (тела справа, ветви слева).

При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет рубцовой деформации и западения мягких тканей средней зоны. Невозможность закрывания рта.

При осмотре ротовой полости выявлялось отсутствие правой и левой верхних челюстей за исключением бугра правой верхней челюсти. Ротовая полость свободно сообщается с носовой полостью посредством щелевидного дефекта размером 20×8 мм. Слизистая оболочка, покрывающая костный изъян, рубцово изменена.

Больному изготовлен пустотелый протез-обтуратор, удерживающийся за счет анатомической ретенции. После тампонады дефекта влажной марлевой салфеткой получен слепок альгинатной массой. Изготовлена гипсовая модель. Проведена моделировка базиса, воскового аналога искусственного альвеолярного отростка, постановка зубов с учетом восстановления отсутствующих твердых тканей. В результате получена пространственно-объемная модель, восстанавливающая утраченные костные структуры верхней челюсти, с заданной толщиной стенки. Из базисного воска сформирована пластина в виде крышки, закрывающей углубление на небной части и моделирующей небный свод, в которой сделано отверстие диаметром 10-15 мм. Пластина закреплена по краям дефекта воском. Отмоделированный таким образом пустотелый протез-обтуратор загипсован в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. Кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей. В нижнюю часть кюветы загипсована модель с протезом-обтуратором в вертикальном положении, затем установлена верхняя часть кюветы и заполнена жидким гипсом на вибростоле, при этом через отверстие в небной части жидкий гипс проник внутрь обтуратора. После того, как верхняя часть полностью заполнилась гипсом, проведено армирование хвостовика. Через отверстие в восковой пластине внутрь обтуратора введена петля из металлической проволоки диаметром 1,0-1,5 мм, служащая для повышения прочности хвостовика при паковки пластмассы. Кювета выдержана до полного затвердевания гипса под давлением настольного пресса. После удаления воска методом выпаривания кювета раскрыта. В результате на верхней части образован грибовидной формы штамп с тонким хвостовиком, повторяющим пространственную конфигурацию дефекта, при этом поверхность его уменьшена на толщину воскового шаблона обтуратора. Модель обтуратора и верхняя часть кюветы заполнены тестообразной пластмассой, соединены обе половины кюветы и подвергнуты прессованию в вертикальном направлении с помощью настольного пресса. За счет особенностей конструкции штампа образуется равномерное давление, позволяющее получить требуемую толщину стенки обтуратора. Проведена полимеризация пластмассы. Протез извлечен из кюветы и через отверстие в небной части удалены гипс и армирующая проволока из полости обтуратора, которое закрыто самотвердеющей пластмассой. Проведены шлифовка и полировка протеза с последующей припасовкой в ротовой полости.

Таким образом, предлагаемый способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти позволяет создать высоко прецизионную пространственно-объемную конструкцию, точно соответствующую протезному ложу, обладающую минимальным весом, оказывающую минимальное давление на околодефектные ткани, сводящую к минимуму перегрузку опорных зубов, отвечающую высоким гигиеническим требованиям.

Способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти, включающий получение слепка дефекта и изготовление модели, моделирование воскового шаблона протеза-обтуратора, изготовление гипсового штампа обтуратора с хвостовиком, паковку и полимеризацию пластмассы, отличающийся тем, что модель обжимают одним слоем базисного воска с образованием углубления в соответствии с дефектом и моделируют восковой аналог искусственного альвеолярного отростка, проводят постановку зубов, формируют пластину с отверстием 10-15 мм, закрывающую дефект небной части и закрепленную воском по краям дефекта, а протез-обтуратор гипсуют в кювету, в нижнюю часть которой гипсуют модель и устанавливают верхнюю часть, заполняя ее гипсом, затекающим через отверстие в пластине внутрь обтуратора, проводят армирование хвостовика путем установки через отверстие в восковой пластине петли из металлической проволоки диаметром 1,0-1,5 мм, после удаления воска кювету раскрывают, проводят паковку и полимеризацию базисной пластмассы, через отверстие в пластине удаляют гипс и армирующую проволоку из полости обтуратора, которое закрывают самотвердеющей пластмассой.