Способ ушивания кожной раны

Способ ушивания кожной раны

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для образования рубца, оптимального в функциональном и эстетическом отношениях.

Регенерация ран кожи в условиях натяжения и расхождения ее краев часто протекает с образованием широких гипертрофических рубцов, несмотря на то, что дефекты кожи ушивают в соответствии с требованиями косметической хирургии (Фришберг И.А. Косметические операции на лице. - Москва, 1984. - С.28).

Известны различные способы ушивания кожных ран. Так, известен способ соединения краев раны при помощи наложения швов - циркулярных вертикальных, циркулярных горизонтальных и линейных (Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. - Изд. Казанского университета, 1992. - С.61-85). Простой узловой шов является основным видом циркулярного вертикального шва, который широко используют в практической хирургии. При этом иглу с нитью проводят через края кожной раны, включающие эпидермис, дерму, подкожно-жировую клетчатку. В последующем края раны сводят натяжением нити и фиксируют завязыванием узла (Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. - Изд. Казанского университета, 1992. - С.61-85).

К вертикальным циркулярным швам также относят швы Мак-Миллана, Аллговера, Стручкова и др.

Недостатком этих видов швов является создание давления в коже, непосредственно прилегающей к краям раны. Это приводит к нарушению трофики в зоне непосредственной регенерации, что в условиях исходного избыточного напряжения в коже повышает вероятность прорезывания швов, а сохраняющееся динамическое напряжение кожи на периферии от швов оказывает растягивающее усилие на регенерат и способствует формированию гипертрофического рубца.

Кроме того, нити, выведенные и завязанные в узел на поверхности кожи, оставляют видимые шовные знаки в виде “железнодорожного полотна” (Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. Санкт-Петербург, 2002 - С.49-50).

Линейные внутридермальные швы, в отличие от циркулярных вертикальных, не создают давления в коже, непосредственно прилегающей к краям раны. Шов начинают на одном конце раны, при этом иглу вкалывают в кожу до середины дермы, на 1 см от края раны параллельно поверхности кожи, на одном уровне, последовательно захватывая с обеих сторон одинаковое количество дермы. Место вкола иглы должно располагаться напротив места ее выхода, чтобы при затягивании нити эти две точки совпали (Золтан Я. Оптимальный шов. - Будапешт, - 1977. - 174 с).

Внутридермальный линейный шов, обладая хорошим косметическим эффектом при обычных линейных ранах в условиях значительного расхождения и натяжения краев раны не создает их адекватной адаптации. В силу того, что шов захватывает противоположные края кожной раны последовательно, то концентраторы центростремительного давления, создаваемые стяжками шва с обоих краев раны, оказываются не друг против друга, что не способствует адекватному сопротивлению шва, растягивающему влиянию периферического напряжения кожи на состояние регенерата.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ наложения циркулярного горизонтального шва, включающий проведение лигатуры через средний слой дермы противоположных краев раны и ее фиксацию.

Известный способ осуществляют следующим образом. Вкол иглы с нитью проводят с поверхности кожи (на некотором расстоянии от края раны) через край раны так, чтобы игла вышла через середину плоскости разреза; затем иглу выводят на противоположном крае раны симметрично месту вкалывания. После этого иглу поворачивают, вкалывают на некотором удалении от места вывода нити предыдущего стежка и проводят стежок в обратном направлении. Края раны стягивают, концы нити натягивают и завязывают в узел (Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. - Изд. Казанского университета, 1992. - С.82).

К недостаткам известного способа следует отнести следующее. Для разгрузки динамического напряжения в краях раны, которое особенно значительно в условиях дефицита тканей, необходимо петли стежков накладывать дальше от края раны и увеличивать их длину. В результате этого концентрическое сжимание большого объема захваченной дермы, возникающее при натяжении нитей и завязывании узла, неминуемо приводит к взаимному смещению краев кожной раны и, как следствие, к грубому нелинейному рубцу. К тому же петли на поверхности кожи также оставляют характерные шовные знаки.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа ушивания ран кожи при расхождении и натяжении ее краев.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение формирования тонкого линейного рубца за счет получения плотного равномерного контакта краев кожной раны по всей плоскости разреза и снижения динамического напряжения в краях раны.

Технический результат достигается тем, что способ ушивания кожной раны включает проведение лигатуры через средний слой дермы обоих краев раны и ее фиксацию.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что лигатуру вводят со стороны гиподермы одного края раны, проводят петлеобразно через средний слой дермы (мезодерму) и выводят в гиподерму этого же края раны. Затем лигатуру петлеобразно проводят через средний слой дермы обоих краев раны и выводят ее в гиподерму другого края раны. После этого лигатуру проводят петлеобразно через средний слой дермы другого края раны и выводят в гиподерму этого же края раны.

Новым в достижении технического результата является то, что наложение шва начинается вколом иглы со стороны гиподермы, наложением двух последовательных петель и выколом в средней части дермы. Заканчивается симметрично на противоположном крае раны в обратной последовательности.

Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других вариантов ушивания ран кожи. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения “новизна”.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что наложение шва начинают со стороны гиподермы одного края раны, продолжают петлеобразным проведением лигатуры через мезодерму, пересекая условную направляющую к краю раны, и выведением в гиподерме этого же края раны, последующим петлеобразным проведением через средний слой дермы обоих краев раны и выведением в гиподерме противоположного края раны. После чего лигатуру проводят петлеобразно через средний слой дермы второго края раны, пересекая условную направляющую к краю раны и выводят в гиподерме второго края раны.

При этом пространственно создается циркулярная фигура в 2-х плоскостях - вертикальной и горизонтальной, захватывающая значительный объем кожи в обоих краях раны, что позволяет при затягивании шва обеспечить стабильную компрессию между краями раны, адекватную растягивающему влиянию периферического напряжения кожи на состояние регенерата.

Осуществляя адекватное сопротивление динамическому напряжению в краях кожной раны и их качественное соединение, заявляемый способ обеспечивает, как следствие получение высокого косметического эффекта, формирование тонкого равномерного линейного рубца. Таким образом, предлагаемый способ позволяет сделать вывод о его соответствии критерию изобретения “изобретательский уровень”.

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения “промышленная применимость”.

Сущность предлагаемого способа ушивания кожной раны при расхождении и натяжении ее краев поясняется фигурами, на которых показана схема наложения шва в вертикальной (фиг.1) и горизонтальной (фиг.2) плоскостях, где 1 - кожная рана, 2-3 - края раны, 4 - гиподерма, 5 - мезодерма, 6 - шовная нить (лигатура), 7 - условная направляющая.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Отступя от отпрепарированного края 2 кожной раны 1, со стороны гиподермы 4 делают вкол иглы с нитью 6 косо в сторону от условной направляющей 7 к краю 2 раны 1 с захватом мезодермы 5 и выколом в гиподерме 4. Следующий вкол иглы делают в точке выкола с направлением в противоположную сторону по косой, пересекая условную направляющую 7 к краю 2 раны 1 также с захватом мезодермы 5 и выколом в гиподерме 4. Затем вновь вкалывают иглу в точке выкола и, направляя по косой, выводят через середину плоскости разреза кожи в точке, находящейся на одной линии с точкой первоначального вкола. Строго симметрично в противоположном крае кожной раны повторяют стежки в зеркальном направлении. После вывода иглы из гиподермы 4 противоположного края раны концы нитей 5 натягивают, при этом края раны соединяют и завязывают узел. Далее аналогичным образом накладывают следующие швы в местах наибольшего расхождения и натяжения краев кожной раны, добиваясь плотного и равномерного их соединения.

Сущность предлагаемого способа наложения швов на края кожной раны поясняется следующим примером.

Больной И., 36 лет, проведено оперативное вмешательство по поводу келоидного рубца груди под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина в комбинации с атаральгезией. Оперативное вмешательство заключалось в иссечении патологического рубца в пределах здоровой кожи веретенообразным разрезом. Рассечение кожи проводили лезвием скальпеля, установленного к поверхности кожи с наклоном плоскости лезвия к центру рубца под углом 60-70°. Длина операционной раны - 85 мм. Несостоятельность краев раны перед ушиванием составляла 45 мм. Проведена распрепаровка краев раны на уровне гиподермы на расстояние 30-40 мм от края. Ушивание раны проведено по предложенному способу атравматичной монофиламентной нитью - Махоn 4/0. Наложение шва начали со стороны гиподермы дальнего края раны, провели нить шва петлеобразно через средний слой дермы, пересекая условную направляющую к краю раны, и вывели в гиподерму этого же края раны, затем лигатуру петлеобразно провели через средний слой дермы обоих краев раны и вывели в гиподерму ближнего края раны, после чего лигатуру провели петлеобразно через средний слой дермы, пересекая условную направляющую к краю раны, и вывели в гиподерму этого же края раны. Аналогичным образом наложили следующие швы в местах наибольшего расхождения и натяжения краев кожной раны.

На послеоперационную рану по линии швов наложили повязку с 4% раствором димексида.

На следующий день наблюдалось: умеренный отек краев раны, серозно-геморрагический выпот и геморрагические корки на отдельных участках линии раны. Плотный равномерный контакт краев раны по всей линии разреза.

На 3-и сутки - серозно-геморрагические корки легко удаляются с поверхности раневой линии, края раны бледно-розового цвета. Состоятельность краев раны стабильная. Данные ранотензиометрии - 180 г.

5-е сутки - поверхность кожи по линии швов чистая, без признаков раздражения. Данные ранотензиометрии - 330 г.

7-е сутки - существенной реакции со стороны кожи по линии смыкания краев раны не наблюдалось. Между краями раны отмечено появление нежного регенерата шириной 0,3-0,5 мм. Данные ранотензиометрии - 431 г.

9-е сутки - заживление по всей линии раны первичным натяжением, регенерационная бластема линейная, ровная, шириной 0,5 мм. Данные ранотензиометрии - 660 г.

14-е сутки - регенерат в стадии рубцового формирования, ровный, не выступающий над поверхностью кожи, шириной 0,5-0,7 мм. Данные ранотензиометрии - 1034 г.

На 20-е сутки наблюдался линейный, розовый рубец, не выступающий над поверхностью кожи, шириной - до 0,7 мм.

Через 1,5 месяца после операции - рубец линейный, шириной не более 1,0 мм без признаков гипертрофии.

За истекший период 2003 года авторами было проведено хирургическое лечение 15 больных с гипертрофическими рубцами кожи различных участков тела. Иссечение рубцов проводили с применением предложенного способа ушивания ран. Исход заживления оценивали по данным ранотензиометрии и визуальной оценки формирующейся регенерационной бластемы. Во всех случаях наблюдали формирование тонкого гладкого линейного рубца с быстроменяющимися стадиями набухания и уплотнения. Восстанавливалась нормальная структура кожи, отсутствовала деформация эпидермиса, что в совокупности обеспечивало высокий косметический эффект.

Таким образом, использование предложенного способа ушивания ран кожи даже в условиях значительного расхождения их краев или сложной конфигурации раны обеспечивает плотный равномерный контакт краев кожной раны по всей плоскости разреза на протяжении всего периода репаративной регенерациии и в следствии этого обеспечивает высокую вероятность косметического исхода заживления.

Способ ушивания кожной раны, включающий проведение лигатуры через средний слой дермы противоположных краев раны и её фиксацию, отличающийся тем, что лигатуру вводят со стороны гиподермы одного края раны, проводят петлеобразно через средний слой дермы и выводят в гиподерму этого же края раны, затем лигатуру петлеобразно проводят через средний слой дермы обоих краев раны и выводят ее в гиподерму другого края раны, после чего лигатуру проводят петлеобразно через средний слой дермы и выводят в гиподерму этого же края раны.