Способ окончательного гемостаза при резекции печени

Способ окончательного гемостаза при резекции печени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции печени.

Существует способ окончательного гемостаза при резекции печени, суть которого заключается в наложении 8-образных косых гемостатических швов, которые завязывают на осевой линии раневой поверхности печени, фиксируя к ней большой сальник (а.с. № 1412750 от 30.07.88)- аналог, он же прототип.

Вышеуказанный способ позволяет добиться достаточно надежного окончательного гемостаза, однако фиксация материала, используемого для пластики культи только по периферии и по средней линии последней, способствует образованию между раневой поверхностью и материалом, используемым для пластики, остаточных полостей, в которых после операции может накапливаться раневой детрит, кровь, секрет органа, что может привести к нагноению и развитию тяжелых послеоперационных осложнений (аррозивное кровотечение, перитонит...).

Задачей изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений, возникающих в зоне культи печени после ее резекции.

Поставленная задача достигается с помощью предложенного способа, который заключается в том, что после полного отсечения удаляемой части печени накладываются косые П-образные гемостатические швы, фиксирующие участок большого сальника на сосудистой ножке по периферии культи печени, по двум линиям и между ними на раневой поверхности печени.

На фиг.1-3 изображены этапы окончательного гемостаза при резекции печени по предлагаемому способу.

Способ осуществляется следующим образом. После полного отсечения удаляемой части печени производится дополнительный гемостаз на крупных сосудах, хорошо видимых на раневой поверхности культи печени. Крупные сосудисто-желчные образования прошивают и перевязывают лавсаном (фиг.1). После этого участком большого сальника (2) окутывают раневую поверхность культи печени(1). При этом сальник должен натягиваться по всей площади раневой поверхности культи печени до полного соприкосновения с ней. Затем накладываются косые П-образные гемостатические швы. На диафрагмальной поверхности печени, отступя от края на 1-1,5 см, производят вкол иглой с выколом на раневой поверхности печени выше срединной линии через сальник, используемый для пластики культи печени. Затем производят этой же иглой вкол через сальник на раневой поверхности культи печени ниже срединной линии с выколом на висцеральной поверхности печени, отступя от края на 1-1,5 см. Этой же иглой производят вкол на висцеральной поверхности печени с выколом на раневой поверхности культи печени через сальник ниже срединной линии, вкол через сальник и раневую поверхность культи печени выше срединной линии с выколом на диафрагмальной поверхности печени. После стягивания и завязывания нитей получался косой П-образный шов (фиг.2). Каждый последующий шов накладывался аналогично, перехлестывая предыдущий на 1/3 (фиг.3).

Пример конкретного применения:

Больной К., 64 лет, поступил в клинику общей хирургии Курского государственного медицинского университета 2.10.2000 года. Обследован. Клинический диагноз: гигантская язва субкардиального отдела желудка с подозрением на малигнизацию. После предоперационной подготовки произведена операция. Во время операции обнаружена язва-опухоль субкардиального отдела желудка до 4 см в диаметре, прорастающая левую долю печени (пенетрация?). Произведена субтотальная проксимальная резекция желудка с атипичной резекцией 2 и 3 сегментов левой доли печени. С целью окончательного гемостаза наложены косые П-образные швы с укрытием и фиксацией к раневой поверхности этими швами большого сальника на ножке. Гистологическое заключение: хроническая язва субкардиального отдела желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений. После проведенного лечения больной был выписан на 16-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Обследован через 1 год: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пищеводно-желудочный анастомоз функционирует удовлетворительно.

Таким образом, применение нового способа окончательного гемостаза при резекции печени позволило избежать осложнений со стороны ее культи в виде подтекания крови и желчи в свободную брюшную полость.

Способ окончательного гемостаза при резекции печени, включающий укрытие раневой поверхности культи печени лоскутом большого сальника на сосудистой ножке и ушивание культи печени гемостатическими швами с фиксацией сальника к раневой поверхности, отличающийся тем, что при наложении П-образного гемостатического шва производят вкол иглой на диафрагмальной поверхности печени, отступя от края 1-1,5 см, с выколом на раневой поверхности печени выше срединной линии через сальник, затем производят вкол через сальник на раневой поверхности печени ниже срединной линии с выколом на висцеральной поверхности печени, отступя от края 1-1,5 см, далее производят вкол на висцеральной поверхности печени с выколом на раневой поверхности культи печени через сальник ниже срединной линии, вкол через сальник и раневую поверхность культи печени выше срединной линии с выколом на диафрагмальной поверхности печени, после чего стягивают и завязывают нити, каждый последующий шов накладывают, перехлестывая предыдущий на 1/3.