Способ профилактики послеоперационных спаек (пос)

Способ профилактики послеоперационных спаек (пос)

Реферат

Изобретение относится к медицине и может найти применение в хирургической практике.

Известен способ профилактики ПОС блокаторами ионов кальция, включающий введение 0,25% раствора верапамила в количестве 5-10 мл внутривенно в качестве ферментативной защиты ткани от повреждения при гипоксии (В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев Послеоперационные спайки. М.: Медицина, 1998, 178-179 стр.) [1].

Недостатком способа является выраженное проявление артериальной гипотензии, атриовентрикулярная блокада.

Известен способ лечения келлоидных и гипертрофических рубцов путем непосредственной инъекции верапамила в рубец (Jacek Puchala Department of Pediatric Surgery Polish Surgery in chilhood VOL.lV-V-3 july 1996)[2].

Недостатками способа являются: чрезвычайная болезненность, неравномерность воздействия и опасность развития резорптивных эффектов.

Задачей изобретения является: снижение частоты образования и рецидива послеоперационных спаек.

Поставленная задача решается тем, что раствор верапамила 0,25% в количестве 20-30 мг вводят интраперитонеально методом распыления на висцеральную и париетальную брюшину на завершающем этапе операции.

Используемая доза является субтерапевтической, введение верапамила в меньшем количестве малоэффективно, а в количестве больше верхнего предела может вызывать гемодинамические сдвиги.

Предлагаемым способом было пролечено 23 пациентки (средний возраст - 27,7 лет; средний срок ненаступления беременности - 2 года 6 месяцев). Исследования выполнены на базе МУЗ ГБ №8 г.Омска в течение 2001-2002 г. Клинический результат оценивался визуально при ранней контрольной лапароскопии на 3-и сутки послеоперационного периода и по динамике клеточного и биохимического состава перитонеальной жидкости. Срок наблюдения - 6 месяцев. Результатом применения описанного способа лечения ПОС является отсутствие патологической субъективной симптоматики: ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице, диспареуния, альгоменорея и наступление желанной беременности (n=3).

Пример 1

Больная Р., 29 лет, поступила в 3 гинекологическое отделение МУЗ ГБ №8 25.11.01 г. с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет; болезненные, обильные менструации.

26.11.01.- оперативная лапароскопия, хромогидротубация, адгезио-лизис, консервативная миомэктомия. Степень выраженности спаечного процесса -II (шкала бальной системы оценки выраженности спаечного процесса по Мынбаеву О.А., 1997 г.). На заключительном этапе операции адгезиолизиса введено 20 мг 0,25% р-ра верапамила. Показатели гемодинамики (пульс, АД) в раннем послеоперационном периоде находились в пределах нормы.

28.11.01-контрольная лапароскопия: спаек в брюшной полости и в малом тазу нет, геморрагический выпот 15 мл; маточные трубы свободно проходимы для контраста.

При дальнейшем наблюдении полностью нормализовалась менструальная функция, желанная беременность наступила через 8 мес.

Пример 2

Больная С., 25 лет, поступила в стационар МУЗ ГБ №8 5.12.01 г. с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет, диспареунию. Из перенесенных оперативных вмешательств: 1988 г.-аппендэктомия с дренированием брюшной полости; из перенесенных заболеваний - подострый двусторонний аднексит в 1999 г. Характер менструальной функции не нарушен.

6.12.01.- оперативная лапароскопия, адгезиолизис, сальпингостомия с 2-х сторон. Степень выраженности спаечного процесса - III (по Мынбаеву). На заключительном этапе операции введено 20 мг 0,25% р-ра верапамила.

10.12.01. - контрольная лапароскопия, хромогидротубация: трубы проходимы, рецидива спаечного процесса нет. В последующем, амбулаторно была продолжена рассасывающая терапия, гормональная контрацепция 3 мес. При контрольном осмотре в мае 2002г. жалоб пациентка не, предъявляла, рекомендована “спонтанная” беременность.

Предлагаемый способ прфилактики ПОС позволяет восстановить репродуктивный потенциал женщины, предупредить необходимость повторного хирургического вмешательства, уменьшить выраженность субъективной и объективной патологической симптоматики.

Предлагаемый метод дешев, прост в осуществлении, хорошо переносится больными.

Способ профилактики послеоперационных спаек (ПОС), включающий введение 0,25%-ного раствора верапамила, отличающийся тем, что раствор верапамила в количестве 20-30 мг вводят интраперитонеально методом распыления на висцеральную и париетальную брюшину на завершающем этапе операции.