Способ профилактики холодового бронхоспазма

Способ профилактики холодового бронхоспазма

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть применено для профилактики бронхоспазма, вызванного вдыханием холодного воздуха.

Известен способ предотвращения или уменьшения бронхоспазма, вызываемого гипервентиляцией холодным воздухом, у больных бронхиальной астмой (Nisar M., Spence L., West D. et al. A mask to modify inspired air temperature and humidity and effect on exercise induced asthma // Thorax. - 1992. - V.47, №6. - P.446-450) путем применения кондиционирующей маски для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. При применении известного способа увеличивается дыхательное мертвое пространство на величину мертвого пространства маски, что негативно отражается на легочном газообмене.

2. Резистивное сопротивление маски создает дополнительную нагрузку на аппарат вентиляции.

3. По известному способу предотвращение бронхоспазма, вызываемого гипервентиляцией холодным воздухом, требует обязательного применения кондиционирующей маски, что ограничивает возможность осуществления некоторых видов профессиональной деятельности и общение.

Указанные недостатки ограничивают возможность применения данного способа у больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей с целью предотвращения или уменьшения бронхоспазма, вызываемого вдыханием холодного воздуха.

Цель настоящего изобретения - повышение толерантности больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей к вдыханию холодного воздуха.

Указанная цель достигается использованием дозированной физической нагрузки на велоэргометре на уровне 70% максимальной физической работоспособности за 30-60 минут до холодовой экспозиции.

Сущность способа заключается в выполнении в основной части велотренировочного занятия нагрузки постоянной мощности на уровне 70% от максимально переносимой, определяемой при предварительном велоэргометрическом тестировании больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей. При выполнении интенсивной мышечной работы циклического характера в устойчивом состоянии работа аппарата вентиляции сопровождается бронходилатацией, повышением эффективности вентиляции, улучшением кровообращения и оптимизацией терморегуляторных механизмов, а индукция рефракторного периода предотвращает развитие бронхоспазма при холодовой экспозиции.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом:

1. Определяют холодовую гиперреактивность дыхательных путей. Для этого выполняют бронхопровокационную пробу с изокапнической гипервентиляцей холодным воздухом путем вдыхания в течение 3 минут охлажденной до -20°С воздушной смеси, содержащей 5% СО₂. До и после пробы определяют посредством спирографии объем форсированного выдоха за 1 с (OФB₁). Пробу считают положительной, если сразу после ингаляции холодного воздуха OOBi уменьшается более чем на 10% от исходной величины или через 5 минут после ингаляции уменьшается более чем на 15% от исходной величины.

2. Определяют максимальную физическую работоспособность больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей путем выполнения работы на велоэргометре с непрерывно возрастающей физической нагрузкой с кратностью увеличения мощности нагрузки через каждую минуту на 10% от прогнозируемого максимального уровня. Прогнозирование мощности нагрузки и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводят методом экстраполяции с учетом возраста, пола и антропометрических параметров испытуемого.

3. За 30-60 минут до холодовой экспозиции проводят тренировку, состоящую из разминки, подготовительного, основного и заключительного периодов.

4. Разминку проводят путем выполнения 2-3 общеразвивающих гимнастических упражнений для мышц верхнего плечевого пояса и мышц туловища. Движения выполняют синхронно с дыханием в умеренном темпе с количеством повторений 10-20 раз.

5. В подготовительном периоде тренировки выполняют работу на велоэргометре с мощностью нагрузки 0,3 Вт/кг в течение 2 минут со скоростью 60 об/мин.

6. В основном периоде тренировки выполняют работу на велоэргометре с постоянной мощностью нагрузки, соответствующей 70% от максимального уровня физической работоспособности, продолжительностью от 7 до 10 минут в зависимости от индивидуальной толерантности к физической нагрузке со скоростью 60 об/мин.

7. В заключительном периоде тренировки выполняют работу на велоэргометре при свободном педалировании (с мощностью нагрузки 0 Вт) со скоростью 40 об/мин, в течение 3 минут.

Общее время работы на велоэргометре за одно занятие не превышает 13-15 минут.

Принципиальное отличие заявляемого способа от известного заключается в том, что для профилактики холодового бронхоспазма не требуется применения дополнительного устройства для кондиционирования вдыхаемого воздуха, сохраняются нормальные условия для легочного газообмена (отсутствие дополнительного сопротивления дыханию и дополнительного дыхательного мертвого пространства). Благодаря использованию общетренирующей физической нагрузки субмаксимальной мощности адекватно повышается уровень вентиляции и кровообращения, что приводит к оптимальному изменению кондиционирующей функции дыхательной системы при мышечной деятельности. Благодаря физической нагрузке субмаксимальной мощности происходит восстановление реактивности дыхательных путей, позволяющее не ограничивать профессиональную деятельность и общение в условиях вдыхания холодного воздуха.

Ниже приводятся два примера использования заявляемого способа.

Пример 1. Больной 3., 24 года, вес 68 кг, рост 168 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза легкой степени тяжести. Показатели спирометрии форсированного выдоха: объем форсированного выдоха за 1 с (OФB₁) - 4,24 л (105% долж.); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 5,24 л (111% долж.); OФB₁/ФЖЕЛ - 80,9% (97,8% долж.); ЧСС в покое 72 уд/мин, артериальное давление 125/80 мм рт.ст. Для верификации холодовой гиперреактивности дыхательных путей больному проведена провокационная проба с 3-минутной изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом. Через 5 минут после провокации OФB₁ уменьшился на 26,7% от исходного, развился приступ кашля. Проба положительная. Холодовой бронхоспазм и приступ кашля купировались ингаляцией 2-х доз беротека Н.

На второй день больному проведено определение максимальной физической работоспособности. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определяемый по величине должного максимального потребления кислорода для данного пациента, соответствует 260 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования 26 Вт (10% от максимума). Для определения физической работоспособности применена нагрузка ступенчато нарастающей мощности. Нагрузка прекращена по достижении ЧСС 170 уд/мин. В процессе велоэргометрии больной выполнил тест в 9 ступеней. Реакция дыхательной и сердечно-сосудистой систем на физическую нагрузку удовлетворительная. Максимальная мощность выполненной нагрузки 234 Вт (3,4 Вт/кг, 90% должного МПК).

На следующий день больному проведена профилактика холодового бронхоспазма по предлагаемому способу, включавшая разминку и велотренировку (в подготовительном периоде велотренировки применялась нагрузка 20 Вт, в основном периоде 163 Вт, в заключительном периоде - свободное педалирование). Через 30 минут выполнена проба изокапнической гипервентиляции холодным воздухом. Исходный ОФВ₁ - 4,08 л, после физической нагрузки - 4,16 л (+2% от исходного), через 5 минут после холодовой провокации - 3,76 л (-8,8% от исходного). Проба отрицательная. В данном случае применение заявляемого способа позволило избежать развития холодового бронхоспазма.

Пример 2. Больная Т., 29 лет, вес 77 кг, рост 165 см. Клинический диагноз: Хронический катаральный обструктивный бронхит, стадия обострения.

Показатели спирометрии форсированного выдоха: объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) - 3,19 л (100% долж.); форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - 4,28 л (116% долж.); ОФВ₁/ФЖЕЛ - 74,7% (89,4% долж.); ЧСС в покое 68 уд/мин, артериальное давление 105/80 мм рт.ст. Больной проведена проба изокапнической гипервентиляции холодным воздухом. Показатели спирометрии форсированного выдоха после провокации уменьшились: наибольшее падение ОФВ₁ на 1 минуте составило - 12% от исходного. Проба положительная (умеренно выраженный синдром холодовой гиперреактивности дыхательных путей). Клинические проявления раздражения дыхательных путей после холодовой бронхопровокации выражались в ощущении першения в горле, затруднении дыхания и купировались ингаляцией двух доз беротека Н.

На второй день больной проведено определение максимальной физической работоспособности. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определяемый по величине должного максимального потребления кислорода, соответствовал 220 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования 22 Вт (10% от максимума). Для определения физической работоспособности применена нагрузка ступенчато нарастающей мощности. Нагрузка прекращена по достижении ЧСС 170 уд/мин. В процессе велоэргометрии больная выполнила тест в 8 ступеней. Реакция дыхательной и сердечно-сосудистой систем на физическую нагрузку удовлетворительная. Максимальная мощность выполненной нагрузки 176 Вт (2,3 Вт/кг, 80% должного МПК).

На следующий день проведена профилактика холодового бронхоспазма по предлагаемому способу, включавшая разминку и велотренировку (в подготовительном периоде применялась нагрузка 24 Вт, в основном периоде 110 Вт, в заключительном периоде свободное педалирование). Исходный ОФВ₁ - 3,20 л, после физической нагрузки - 3,52 л. Через 30 минут выполнена бронхопровокационная проба с изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом. На 5 минуте после холодовой провокации ОФВ₁ составил 2,92 л (-8,7% от исходного). Проба отрицательная. Клинические проявления раздражения дыхательных путей после холодовой бронхопровокации были минимальны и ограничивались ощущением незначительного першения в горле. В данном случае применение заявляемого способа позволило избежать реакции развития холодового бронхоспазма.

Заявляемый способ прошел клиническую апробацию на базе клиники Государственного учреждения Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. С помощью заявляемого способа проведена профилактика холодового бронхоспазма у 27 больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с верифицированным синдромом холодовой гиперреактивности дыхательных путей. У всех больных характер реакции был однонаправленным: у 0,5 пациентов полностью устранялась холодовая гиперреактивность бронхов, у остальных - значительно улучшились показатели толерантности бронхов к холодному воздуху (отмечалось снижение интенсивности падения OФB₁ при воздействии холодного воздуха).

Способ профилактики холодового бронхоспазма путем выполнения велоэргометрической нагрузки субмаксимальной мощности, отличающийся тем, что за 30-60 мин до холодовой экспозиции проводят тренировку на велоэргометре с дозированной мощностью нагрузки на уровне 70% индивидуальной толерантности к физической нагрузке.