Способ лечения холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных хроническими обструктивными болезнями легких

Способ лечения холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных хроническими обструктивными болезнями легких

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и лечебной физкультуре, и может быть применено для восстановительного лечения больных хроническими обструктивными болезнями легких с холодовым бронхоспазмом на стационарном этапе лечения в дополнение к синдромно-патогенетической терапии.

Известен способ немедикаментозного лечения холодового бронхоспазма у больных бронхиальной астмой (Haas F., Levin N., Pasierski S. et al. Redused hyperpneainduced bronchospasm following repeated cold air challenge // J.Appl.Physiol. - 1986. - Vol.61, №1. - Р.210-214). Показана положительная эффективность 12-недельного курса лечения 3-кратной изокапнической гипервентиляцией (40% от максимальной вентиляции легких) охлажденным от 0 до -10°С воздухом в течение 5 минут. Известный способ имеет следующие недостатки:

1. В результате применения известного способа у части больных во время лечения в ответ на вдыхание холодного воздуха частым осложнением процедуры тренировки является приступообразный кашель.

2. Лечение с помощью известного способа требует длительного применения (12 недель).

3. Несмотря на продолжительный курс лечения, достоверное улучшение в результате применения известного способа отмечается лишь у 45% больных.

Указанные недостатки не позволяют применять способ на стационарном этапе лечения в период обострения заболевания.

Цель настоящего изобретения - устранение или уменьшение степени выраженности холодовой гиперреактивности дыхательных путей путем повышения толерантности к физической нагрузке больных хроническими обструктивными болезнями легких с холодовым бронхоспазмом.

Указанная цель достигается использованием 2-недельного курса тренировок на велоэргометре на стационарном этапе лечения с индивидуально подобранной мощностью нагрузки.

Сущность изобретения состоит в том, что расчетным методом подбирается адекватная мощность нагрузки, а также оптимальная ее продолжительность и кратность велотерапии.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

1. Определяют холодовую гиперреактивность дыхательных путей. Для этого выполняют бронхопровокационную пробу с изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом путем дыхания в течение 3 минут охлажденной до -20°С воздушной смесью, содержащей 5% СО₂. До и после пробы определяют посредством спирографии объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁). Пробу считают положительной, если сразу после ингаляции холодного воздуха OФB₁ уменьшается более чем на 10% от исходной величины или через 5 минут после ингаляции уменьшается более чем на 15% от исходной величины.

2. Определяют индивидуальную толерантность к физической нагрузке с последующим расчетом подготовительной и тренировочной нагрузки для одного микроцикла. Мощность велоэргометрической нагрузки для тестирования определяется стандартно на основе должного максимального потребления кислорода с учетом возраста, пола и веса тела. Тестирование начинается свободным педалированием (0 Вт) продолжительностью 2 мин. Мощность нагрузки на первой ступени соответствует 10% прогнозируемого уровня физической работоспособности. Нагрузка возрастает ступенеобразно каждую минуту на ту же величину. Работа продолжается до отказа или до появления симптомов, лимитирующих наращивание мощности нагрузки.

3. Дозирование физической нагрузки для подготовительного периода велотерапии осуществляют по формуле:

где - расчетная мощность предельной нагрузки (Вт) для первых трех дней велотерапии, N - мощность нагрузки (Вт) на первой ступени тестирования (10% от прогнозируемого максимального уровня работоспособности); Т - максимальное количество выполненных в процессе тестирования ступеней, исключая 2-минутное свободное педалирование).

4. Расчет нагрузки для тренировочного периода велотерапии осуществляют по следующей формуле:

где N и Т имеют те же значения, что и в первой формуле.

5. Перед работой на велоэргометре проводят разминку, включающую 2 общеразвивающих гимнастических упражнения для мышц верхнего плечевого пояса и мышц туловища. Движения выполняются синхронно с дыханием в умеренном темпе с количеством повторений 10-20 раз. В подготовительном периоде разминка дополняется работой на велоэргометре при свободном педалировании в течение 2 минут.

6. Во вводной части занятия выполняют работу на велоэргометре с нагрузкой 0,3 Вт/кг и скоростью педалирования 60 об/мин в течение 3 минут.

7. В основной части занятия выполняют непрерывную работу на велоэргометре с нагрузкой постоянной мощности для подготовительного и тренировочного периодов, определенной по формулам, указанным выше. Общая экспозиция тренировочной нагрузки от 7 до 10 минут в зависимости от индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

8. В заключительной части занятия проводят в течение 3 минут свободное педалирование (0 Вт) на велоэргометре со скоростью 40 об/мин.

Общее время велоэргометрической тренировки за одно занятие не превышает 13-16 мин. Подготовительный период включает в себя 3 процедуры, а тренировочный - 7-10. Кратность занятий 5 раз в неделю.

Способ применяется одновременно с общепринятой медикаментозной терапией.

Принципиальное отличие заявляемого способа от известного заключается в том, что лечебное воздействие оказывается не только на дыхательную систему, но на весь организм, благодаря чему осуществляется коррекция общей метаболической адаптации, а не только местная холодовая адаптация дыхательной системы. При использовании общетренирующей физической нагрузки субмаксимальной мощности адекватно повышается уровень вентиляции и кровообращения, что приводит к оптимальному изменению кондиционирующей функции легких и снижению холодовой реактивности дыхательных путей. Поскольку применение заявляемого способа не требует вдыхания холодного воздуха, у больных не возникает приступообразный кашель, как при применении известного способа. Существенное отличие заявляемого способа от известного состоит также в том, что продолжительность его применения для достижения лечебного эффекта составляет 2 недели, в то время как известного способа - 12 недель. Эффективность применения заявляемого способа составляет 77%, в то время как известного - 45%.

Ниже приводятся два примера использования заявляемого способа.

Пример 1. Больной К., 23 года, вес 80 кг, рост 180 см. Клинический диагноз: Хронический катаральный необструктивный бронхит, стадия обострения.

Больному проведена проба с изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом. Наибольшее падение ОФВ₁ через 1 мин после провокации составило 20% от исходного. Возник приступообразный кашель. Проба положительная. Холодовой бронхоспазм и приступ кашля купировались ингаляционным введением 2-х доз беротека Н.

На второй день больному проведено определение максимальной физической работоспособности. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определенный по величине должного максимального потребления кислорода, составил 260 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (N) 26 Вт (10% от максимума). В процессе велоэргометрии больной выполнил 9 ступеней (Т). Максимальная мощность выполненной нагрузки 234 Вт (2,9 Вт/кг). Реакция дыхательной и сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку удовлетворительная.

В течение 2 недель проведено лечение по заявляемому способу. Мощность нагрузки для основной части занятия в подготовительном периоде велотерапии рассчитанная по формуле составила 130 Вт и в тренировочном периоде рассчитанная по формуле соответственно, 156 Вт.

После курса велотерапии (10 занятий) накануне выписки больной в процессе тестирования максимальной физической работоспособности выполнил за 10 ступеней максимальную физическую нагрузку в 260 Вт (100% ДМПК), тем самым увеличив показатели энергодеятельности (Вт/кг) на 12% от исходного уровня. Реакция дыхательной системы на физическую нагрузку была удовлетворительной. На первой минуте после проведения провокационной пробы с холодным воздухом ОФВ₁ уменьшился на 7%, наибольшее падение этого показателя на 5 минуте пробы составило 14% от исходного. Проба изокапнической гипервентиляции холодным воздухом отрицательная. В данном случае применение заявляемого способа позволило избежать развития выраженного холодового бронхоспазма, при этом клинические признаки раздражения дыхательных путей (кашель, першение и боль в горле) отсутствовали.

Пример 2. Больной Б., 52 года, вес 92 кг, рост 190 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести. Больному проведена бронхопровокационная проба с изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом. Наибольшее падение ОФВ₁ на 1 минуте после провокации составило 14% от исходного. Проба положительная. Синдром холодовой гиперреактивности дыхательных путей и приступ кашля купировались ингаляционным введением 2-х доз беротека Н.

На второй день больному проведено определение максимальной физической работоспособности. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определенный по величине должного максимального потребления кислорода, составил 220 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (N) 22 Вт (10% от максимума). В процессе велоэргометрии больной выполнил 8 ступеней (Т). Максимальная мощность выполненной нагрузки 176 Вт (1,9 Вт/кг). Реакция дыхательной системы на физическую нагрузку неудовлетворительная. В восстановительном периоде изменения бронхиальной проходимости: падение ОФВ₁ составило на 1 минуте 7% от исходного уровня, на 10 минуте - 11%. Умеренно выражен сидром посленагрузочного бронхоспазма.

Мощность нагрузки для основной части занятия в подготовительном периоде велотерапии рассчитанная по формуле составила 88 Вт и в тренировочном периоде рассчитанная по формуле соответственно, 110 Вт.

После курса велотерапии, включавшего 13 занятий, больной в процессе тестирования максимальной физической работоспособности выполнил за 10 ступеней максимальную физическую нагрузку в 220 Вт (100% ДМПК), тем самым увеличив показатели энергодеятельности (Вт/кг) на 26% от исходного уровня. Изменения бронхиальной проходимости в 10-минутном восстановительном периоде: на 1 минуте ОФВ₁ увеличился на 17%, на 10 минуте - на 8,8% (данных за астму физического усилия нет). При контрольном обследовании с использованием бронхопровокационной пробы с холодным воздухом наибольшее падение ОФВ₁ на 5 минуте составило 9% от исходного. Проба изокапнической гипервентиляции холодным воздухом отрицательная. В данном случае применение заявляемого способа позволило устранить холодовую гиперреактивность дыхательных путей и избежать реакции развития холодового бронхоспазма.

Заявляемый способ прошел клиническую апробацию на базе клиники Государственного учреждения Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. С помощью заявляемого способа проведено лечение холодовой гиперреактивности дыхательных путей у 16 больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Достигнутый пороговый уровень энергодеятельности, выраженный в абсолютных и относительных единицах мощности, перед выпиской из стационара составил, соответственно, 206,1±16,45 Вт, 2,7±0,25 Вт/кг и 84,8±4,81% долж. (по сравнению с контролем, соответственно, 226,6±15,59 Вт, 2,9±0,21 Вт/кг и 92,7±5,22% долж., р<0,05). Динамика максимальной работоспособности сопровождалась повышением толерантности дыхательных путей к холодному воздуху. У больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей, получавших интенсивный курс велотерапии, перед выпиской из стационара при холодовой провокации отмечалось снижение ОФВ₁ в среднем до -16,7±3,48% от исх. (до лечения -19,9±3,73% от исх., р<0,05). У 77% устранялась или уменьшалась холодовая гиперреактивность бронхов. При этом ухудшение бронхиальной проходимости наступало позже (чаще на 5-й минуте после провокации), чем у больных контрольной группы.

Способ лечения холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных хроническими обструктивными болезнями легких путем выполнения велоэргометрической нагрузки субмаксимальной мощности, отличающийся тем, что проводят курс тренировок на велоэргометре на стационарном этапе лечения, при этом мощность нагрузки для подготовительного периода рассчитывают по формуле

гдe - расчетная мощность нагрузки,

N - мощность нагрузки на первой ступени тестирования - 10% от прогнозируемого максимального уровня работоспособности,

Т - количество выполненных в процессе тестирования ступеней, каждая из которых на 10% больше предыдущей;

мощность нагрузки для тренировочного периода рассчитывается по формуле