Способ пересадки мочеточника в кишку

Способ пересадки мочеточника в кишку

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании искусственного мочевого пузыря после цистэктомии по поводу местно-распространенного рака прямой кишки и женских гениталий.

Известен способ закрытого уретеросигмоанастомоза, при котором мочеточник выделяют до адвентиции, пересекают у мочевого пузыря, пересаживают в кишку (Ф.Хинман /Оперативная урология. Атлас. - Москва. - 2001. - С.374-376).

Вышеописанный способ имеет существенный недостаток: он не позволяет сохранить естественный замыкательный аппарат на уровне пузырно-мочеточникового и пузырно-уретрального сегментов.

В качестве прототипа нами был выбран способ пересадки мочепузырного треугольника в полуизолированный сегмент сигмовидной кишки (Н.В.Клюка /Автореферат на соискание степени кандидата медицинских наук. Ростов-на-Дону. 2003. 24 С.).

Способ имеет следующий недостаток: он не применим при местно-распространенном раке толстой кишки и женских гениталий, когда опухоль распространяется на мочепузырный треугольник.

Целью настоящего изобретения является разработка надежного способа пересадки части мочепузырного треугольника в искусственный мочевой пузырь с сохранением естественного замыкательного аппарата мочеточника и уретры.

Указанная цель достигается тем, что при выделении мочеточника и уретры в области мочепузырного треугольника вокруг их отверстий из стенки мочевого пузыря выкраивается лоскут эллипсовидной формы, больший диаметр которого соответствует расстоянию между этими отверстиями и отступая от них латерально по 2-3 мм, меньший определяется индивидуально в зависимости от анатомического строения мочепузырного треугольника и степени поражения пузыря опухолью, но не менее 1 см.

Изобретение “Способ пересадки мочеточника в кишку” является новым, так как неизвестно в медицине и в хирургии в частности.

Новизна заключается в том, что в искусственный мочевой пузырь пересаживается специально выкраиваемая часть мочепузырного треугольника.

В доступных источниках информации России, стран СНГ и зарубежья аналогичный способ отсутствует.

Изобретение “Способ пересадки мочеточника в кишку” является промышленно применимым, так как может использоваться при хирургическом лечении местно-распространенных раков толстой кишки и женских гениталий в учреждениях онкологического профиля.

Способ осуществляли следующим образом.

В ходе мобилизации препарата при эвисцерации производили цистотомию, ревизию области мочепузырного треугольника. В том случае, если устье одного из мочеточников и отверстие уретры были интактны, из мочепузырного треугольника выкраивали лоскут в форме эллипса, больший диаметр которого соответствовал расстоянию между отверстиями мочеточника и уретры и отступая от них латерально по 2-3 мм, меньший определялся индивидуально в зависимости от анатомического строения мочепузырного треугольника и степени поражения пузыря опухолью, но не менее 1 см. По периметру намеченного лоскута скальпелем рассекали слизистую и мышечную оболочки стенки мочевого пузыря, выкроенный лоскут укутывали салфеткой, смоченной 0,5% раствором хлорамина. На реконструктивном этапе вшивали лоскут в мочевой резервуар.

Пример.

Больной П., 56 лет, поступил в ТАО РНИОИ с диагнозом: рак прямой кишки, клиническая группа 2. Принимая во внимание жалобы на периодическое окрашивание мочи кровью, пациенту произвели цистоскопию. Обнаружено, что на задней стенке пузыря слева от срединной линии имеется опухолевый инфильтрат размерами 2·1 см, распространяющийся на устье левого мочеточника. После подготовки больному выполнили операцию. Произвели лапаротомию. При ревизии выявили, что в средне-ампулярном отделе прямой кишки имеется плотная бугристая опухоль, которая прорастает заднюю стенку мочевого пузыря, левый мочеточник расширен до 0,8 см, правый не изменен. Выполнили мобилизацию прямой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков. Левый мочеточник пересекли у мочевого пузыря. Произвели цистотомию вертикальным разрезом 4 см. Из мочепузырного треугольника выкроили эллипсовидной формы лоскут, больший диаметр которого равнялся расстоянию между отверстиями правого мочеточника и уретры и отступая от них латерально по 3 мм, меньший составил 1,2 см. По периметру намеченного лоскута скальпелем рассекли слизистую и мышечную оболочки стенки мочевого пузыря. Препарат удалили. На реконструктивном этапе вшили выкроенный лоскут в ортотопический мочевой резервуар из изолированного сегмента подвздошной кишки. Наложили анастомоз между левым и правым мочеточниками по типу конец-в-бок. Операцию закончили формированием противоестественного заднего прохода и дренированием малого таза. Рана ушита послойно, наглухо.

Течение послеоперационного периода гладкое. Осложнений не было. Больной выписан на 15 сутки. Спустя 4 мес. после операции пациент отмечает хорошее самочувствие. По данным УЗИ патологии почек не выявлено. При экскреторной урографии установлено, что функция правой почки не нарушена, левой - незначительно снижена. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что применение принципиально новой методики пересадки лоскута из мочепузырного треугольника позволяет создать искусственный мочевой резервуар таким образом, что сохраняется естественный биологический замыкательный мышечный аппарат мочеточника и уретры. При этом повышается качество жизни и улучшаются отдаленные результаты лечения таких пациентов.

Способ пересадки мочеточника в кишку, включающий использование части мочепузырного треугольника, отличающийся тем, что при мобилизации мочеточника вокруг его интравезикальной части и отверстия уретры из стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут эллипсовидной формы, больший диаметр которого соответствует расстоянию между отверстиями мочеточника и уретры, и отступя от них латерально по 2-3 мм, меньший определяется индивидуально в зависимости от анатомического строения мочепузырного треугольника и степени поражения пузыря опухолью, но не менее 1 см.