Способ пересадки мочеточника в кишку

Способ пересадки мочеточника в кишку

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено на реконструктивном этапе эвисцерации при создании мочевого резервуара.

Известен способ пересадки мочеточника в ректосигмоидный отдел толстой кишки, при котором мочеточник мобилизуют ниже подвздошных сосудов, пересекают, анастомозируют с кишкой 2 рядами швов и перитонизируют лоскутом брюшины (М.А.Подгорбунский, Г.М.Абалмасов // Урология и нефрология - 1968. - № 5. - С.40-44).

Существенным недостатком данного способа является отсутствие клапанного аппарата на уровне анастомоза, высокая вероятность рефлюкса мочи и развития пиелонефрита.

В качестве прототипа нами выбран способ формирования уретеросигмоанастомоза, предусматривающий создание антирефлюксного механизма путем проведения дистального отдела мобилизованного мочеточника в подслизистом туннеле стенки толстой кишки (Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачев, С.И.Алферов // Урология и нефрология. - 1994. - № 1. - С.39-41).

Способ имеет следующие недостатки:

1) исключается возможность использования естественного антирефлюксного механизма на уровне пузырно-мочеточникового соединения;

2) отсутствует достаточная противорефлюксная надежность;

3) используется унифицированная методика при отсутствии четких критериев интраоперационной оценки адекватности функционирования противорефлюксного клапана в каждом отдельном случае;

4) имеются анатомические ограничения применения метода, когда недостаточная толщина кишечной стенки не позволяет сформировать надежный подслизистый канал;

5) не уделяется внимания сохранению мелких артериальных ветвей и нервов.

Целью настоящего изобретения является разработка такого способа мобилизации мочеточника, при котором можно сохранить естественный замыкательный аппарат, кровоснабжение и иннервацию.

Указанная цель достигается тем, что мочеточник выделяется вместе с фибромускулярным слоем вокруг юкставезикальной части и участком стенки мочевого пузыря диаметром 7-15 мм вокруг устья, с помощью микрохирургической техники препарируются ветви верхней мочепузырной артерии и нервы вокругмочеточниковой петли, мочеточник пересаживается в кишку с сохранением кровоснабжения и иннервации.

Изобретение "Способ пересадки мочеточника в кишку" является новым, поскольку оно неизвестно в современной медицине и хирургии в частности.

Новизна изобретения заключается в том, что мочеточник мобилизуется вместе с участком мочепузырного треугольника и фибромускулярным слоем, с сохранением кровоснабжения и иннервации.

В имеющихся литературных источниках России, стран СНГ и зарубежных стран аналогичные способы отсутствуют.

Изобретение "Способ пересадки мочеточника в кишку" является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в хирургическом лечении местно-распространенных форм рака прямой кишки и женских гениталий в учреждениях онкологического профиля.

Способ осуществляли следующим образом.

В ходе эвисцерации на этапе мобилизации препарата мочеточники выделяли из окружающих тканей вплоть до мочевого пузыря, решая вопрос о вовлечении их в патологический процесс. При этом с помощью микрохирургической техники препаровали и сохраняли идущие к здоровому мочеточнику ветви верхней мочепузырной артерии и нервы вокруг мочеточниковой петли от верхнего нижнего подчревного сплетений. Выполняли вертикальную цистотомию, производили ревизию области мочепузырного треугольника. При отсутствии инфильриции опухолью одного из мочеточников катетеризировали его тонкой силиконовой трубкой, которую фиксировали к устью кисетным швом синтетической рассасывающейся нитью. Вокруг устья намечали границы лоскута диаметром 7-15 мм. Крючковидным скальпелем, подтягивая за трубку, по периметру намеченного лоскута рассекали слизистую оболочку и мышечные слои мочепузырного треугольника. Далее выделяли мочеточник вместе с его фибромускулярным слоем. Мочеточник укутывали салфеткой, смоченной 0,5% раствором хлорамина или физиологическим раствором. На реконструктивном этапе формировали анастомоз между мочеточником и мочевым резервуаром.

Пример.

Больной А., 53 лет, поступил в ТАО РНИОИ с диагнозом: рак прямой кишки, клиническая группа 2. При обследовании по данным экскреторной урографии отмечено значительное снижение функции левой почки. После предварительной подготовки произведена операция. При лапаротомии было выявлено, что в средне-ампулярном отделе прямой кишки имеется плотная бугристая опухоль размерами до 7 см в диаметре. Отдаленных метастазов не обнаружено. В ходе мобилизации прямой кишки установлено, что опухоль прорастает заднюю стенку мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника, левый мочеточник расширен до 1 см в диаметре, правый имеет нормальные размеры. Принято решение выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, простатвезикулэктомию, цистэктомию (эвисцерацию малого таза). Выполнена мобилизация прямой кишки, мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, мочеточников с обеих сторон, при этом центрально перевязаны, пересечены питающие сосуды. Левый мочеточник перевязан и пересечен у мочевого пузыря. Правый мочеточник выделен с сохранением мелких ветвей верхней мочепузырной артерии, нервов верхнего и нижнего подчревных сплетений при помощи микрохирургической техники. Выполнена цистотомия вертикальным разрезом 5 см, при ревизии установлено, что опухоль инфильтрирует устье левого мочеточника и уретры, правый мочеточник не поражен. Правый мочеточник катетеризирован тонкой силиконовой трубкой, которая фиксирована к устью кисетным швом синтетической рассасывающейся нитью 4/0. Вокруг устья, подтягивая за трубку, послойным рассечением слизистой оболочки и мышечного слоя мочепузырного треугольника крючковидным скальпелем, выкроен лоскут диаметром 1 см. Выделен мочеточник вместе с его фиброму окулярным слоем. Мочеточник укрыт салфеткой, смоченной 0,5% раствором хлорамина. Произведено удаление препарата. На реконструктивном этапе сформирован искусственный мочевой резервуар из изолированного сегмента сигмовидной кишки. Выполнено наложение анастомоза между левым и правым мочеточниками по типу конец-в-бок. Произведена уретеросигмостомия с правым мочеточником. Дистальный конец толстой кишки ушит наглухо и выведен в последующем на переднюю брюшную стенку по типу противоестественного заднего прохода. Выполнено дренирование брюшной полости и полости малого таза. Рана послойно наглухо ушита.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациент выписан на 16 сутки. Дренажи брюшной полости и малого таза удалены в сроки от 9 до 15 суток. Через 5 мес. после операции по данным экскреторной урографии функция правой почки не нарушена, левой снижена, самочувствие больного удовлетворительое.

Технико-экономическая эффективность способа состоит в том, что мобилизация мочеточника вместе с участком мочепузырного треугольника и фибромускулярным слоем, с сохранением кровоснабжения и иннервации, позволяет сформировать надежный уретеро-кишечный анастомоз, который профилактирует рефлюкс мочи и развитие пиелонефрита. Таким образом, улучшаются отдаленные результаты лечения, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.

Способ пересадки мочеточника в кишку, включающий мобилизацию мочеточника с частью мочепузырного треугольника, отличающийся тем, что мочеточник выделяют вместе с фибромускулярным слоем вокруг юкставезикальной части и участком стенки мочевого пузыря вокруг устья диаметром 7-15 мм, с помощью микрохирургической техники препарируют и сохраняют идущие к мочеточнику ветви верхней мочепузырной артерии и нервы вокругмочеточниковой петли, мочеточник пересаживают в кишку.