Эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротез тазобедренного сустава

Реферат

Изобретение относится к области медицины, используется в травматологии-ортопедии при необходимости замены патологически измененного или деструктированного после перенесенной травмы сустава.

Имеется значительное количество различных эндопротезов тазобедренного сустава, обладающих как положительными, так и определенными отрицательными качествами. Большинство эндопротезов тазобедренного сустава выполнено в виде головки, соединенной через шейку с диафизарным стержнем. В конструкцию некоторых, так называемых тотальных протезов, входит ацетабулярный компонент.

Х.З.Гафаровым [1, 2] были обоснованы принципы лечения деформаций нижних конечностей с учетом онтогенетического их развития. Автор указывает на значение торсионных движений и изгиба бедренной кости как на один из механизмов амортизации толчков при ходьбе. Эти факторы, как он считает, сохраняют свои функции и у взрослых.

Таким образом, использование эндопротезов тазобедренного сустава с длинными ножками лишают бедренную кость ее биомеханических возможностей.

Это обстоятельство послужило поводом к созданию так называемых "Kurzschaft-System" [3] и "Hone Stabilitat Durch Verschraubun" [4]. Обе эти системы предусматривают стабильную фиксацию эндопротеза в вертельной зоне бедра, оставляя свободным для эволюции диафиз. Однако на таком сравнительно небольшом участке, как вертельная зона, не всегда бывает легко создать стабильную фиксацию с равномерным распределением удерживающих протез усилий.

За прототип нами принято устройство [4], как имеющее элемент крепления к кости, который в измененном виде присутствует в предлагаемом изобретении.

Устройство-прототип имеет уплощенный во фронтальной плоскости вертельный отдел, диафизарный стержень и шнек, выступающий своими витками из плоского вертельного отдела, фиксируя конструкцию в костной ткани. Однако шнеком можно создать только первичную компрессию, и в случаях пролеживания костной ткани происходит расшатывание протеза.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: повышения стабильности фиксации и улучшение результатов лечения.

Эта сущность заключается в том, что эндопротез тазобедренного сустава, содержащий головку, шейку и вертельный отдел со стержневой диафизарной частью, отличающийся тем, что на латеральной стороне вертельного отдела выполнена продольная выемка, в которой размещен на оси, сегмент с упором, подпружиненный плоской пружиной, закрепленной на дне выемки. В проксимальной части вертельного отдела у основания шейки размещен винт для обеспечения отклонения кнаружи сегмента в плоскости оси шейки и фиксации. Наружные поверхности вертельного отдела и сегмента оснащены поперечным рифлением.

Наличие упора на сегменте облегчает возможность отклонения сегмента и достижения прочной фиксации устройства в костной ткани.

Наличие винта в проксимальной части вертельного отдела обеспечивает дозированное отклонение сегмента для создания прочной дозированной фиксации протеза в костном ложе.

Наличие плоской пружины обеспечивает сохранение прочности фиксации устройства в костной ткани, так как, в случае пролеживания ее сегментом, пружина отклоняет сегмент до плотного контакта его с костной тканью.

Наличие поперечного рифления на наружных поверхностях вертельного отдела и сегмента повышают стабильность фиксации.

Устройство изображено на чертеже (вид сбоку, сечение).

Эндопротез тазобедренного сустава содержит сферическую головку 1, шейку 2, связывающую головку с вертельным отделом 3. С латеральной стороны вертельного отдела выполнена продольная выемка 4, в которой на оси 5 размещен сегмент 6 с упором 7. В проксимальной части вертельного отдела 3 у основания шейки 2 на резьбе установлен винт 8, взаимодействующий гладким торцом резьбовой части с упором 7 сегмента 6. Сегмент 6 подпружинен плоской пружиной 9, закрепленной на дне выемки 4. Вертельный отдел 3 в дистальном направлении переходит в стержневую диафизарную часть 10. Наружные поверхности вертельного отдела 3 и сегмента 6 оснащены поперечным рифлением.

Эндопротез тазобедренного сустава применяют следующим образом. Одним из известных хирургических доступов достигают область тазобедренного сустава. Удаляют рубцово измененные параартикулярные ткани и капсулу сустава. Производят резекцию головки и шейки бедра, обрабатывают вертлужную впадину. Для вертельного отдела 3 эндопротеза со стержневой диафизарной частью 10 в проксимальном отделе бедра заготавливают костное ложе, при этом сохраняют вершину большого вертела бедра с прикрепляющимися к нему абдукторами. Головка винта 8 эндопротеза должна оставаться свободной для манипуляций.

При исходном положении устройства винт 8 находится в свободном состоянии, не касаясь упора 7. Сегмент 6 под действием плоской пружины 9 выступает за пределы выемки 4. Сегмент 6 погружают в выемку 4 таким образом, чтобы его поверхность была заподлицо с поверхностью вертельного отдела 3. Устройство погружают в заготовленное костное ложе. Под действием пружины 9 сегмент 6 выдвигается из выемки 4 и прижимается к стенке костного ложа. Оказывая давление на упор 7, посредством винта 8 достигают плотного контакта сегмента 6 с костным ложем. В случае пролеживания костной ткани под давлением сегмента 6, плотный контакт с костью восстанавливается за счет действия пружины 9. После фиксации эндопротеза в вертельном отделе головку вправляют в вертлужную впадину. Рану послойно ушивают.

Послеоперационное ведение больных типичное, для перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Источники информации

1. Гафаров Х.З. Обоснование лечения деформаций нижних конечностей с учетом торсионной патологии (у детей). Автореф. докт. дисс. Казань, 1986 г.

2. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань: Таткнигоиздат, 1995 г. С.46-47.

3. Die Mayo-Hufte. ORTHOpress, 3, 2003. S.5-6.

4. Merion Huftschaft. ORTHOpress, 3, 2003. S.14-15.

1. Эндопротез тазобедренного сустава, содержащий головку, шейку и вертельный отдел со стержневой диафизарной частью, отличающийся тем, что на латеральной стороне вертельного отдела выполнена продольная выемка, в которой размещен на оси сегмент с упором, подпружиненный плоской пружиной, закрепленной на дне выемки, в проксимальной части вертельного отдела у основания шейки размещен винт для обеспечения отклонения кнаружи сегмента в плоскости оси шейки и фиксации.

2. Эндопротез тазобедренного сустава по п.1, отличающийся тем, что наружные поверхности вертельного отдела и сегмента оснащены поперечным рифлением.