Ацетабулярная опора

Ацетабулярная опора

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, конкретно - к области травматологии-ортопедии. Применение оно находит при эндопротезировании тазобедренного сустава, осуществляемого в случаях, когда вертлужная впадина имеет какие-либо дефекты. Подобное может иметь место после ее переломов, при центральных вывихах бедра, диспластичной впадине, локальном остеопорозе и прочих патологических состояниях данной анатомической области.

При замещении дефектов вертлужной впадины или выраженной ее дисплазии для обеспечения надежной фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза сустава используют разнообразные способы и приемы. Иногда для этой цели применяют ацетабулярный компонент эндопротеза модели Libinus [1], контактная поверхность с костью которой выполнена удлиненно-яйцеобразной формы, замещающей дефект впадины. Используют также фляжкообразные опоры с отверстиями по Ewerwahn [2], которые закрепляют между ацетабулярным компонентом эндопротеза и впадиной таза.

Известен “Самоустанавливающийся подшипник для искусственного сустава” [3], гнездо которого может быть выполнено из двух половин и допускает ориентацию в соответствии с анатомическими особенностями больного, но изменять его габариты с учетом этих особенностей не представляется возможным. Данное устройство принято нами за прототип как наиболее близкое по своему техническому решению к заявляемому.

Однако все перечисленные устройства, включая и прототип, выпускаются наборами, содержащими различные типоразмеры, не поддающиеся регулировке во время проведения операции. Это обстоятельство создает неудобства в том отношении, что заранее даже по качественным рентгенограммам, произведенным в разных проекциях, не всегда удается подобрать необходимый типоразмер опорного кольца. Приходится стерилизовать перед операцией несколько колец и устанавливать их методом подбора. Это затягивает время операции, чем создает дополнительные неудобства. Перечисленные аналоги и прототип не всегда дают возможность качественно перекрыть отломанный задний край впадины таза.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: сокращения времени подбора необходимого размера ацетабулярной опоры для оптимальной его адаптации к вертлужной впадине таза, улучшения результатов лечения.

Эта сущность состоит в том, что ацетабулярная опора, включающая две половины, отличается тем, что она имеет перемычки с пазами, связывающие половины друг с другом с перекрытием, отдаления друг от друга и фиксации через пазы в перемычках винтами. Каждая из половин выполнена в виде тела вогнуто-выпуклой формы с фигурным контуром, сферическим отделом и выступами для перемычек. Одна из половин имеет отогнутый край и крепежный выступ, при этом обе половины, крепежный выступ и отогнутый край выполнены с раззенкованными с вогнутой стороны отверстиями для костных винтов, а сферические отделы половин конгруэнтны друг другу.

Перекрывающие друг друга отделы половин опоры истончаются, сходя на нет, по направлению от периферии к центру.

Выполнение ацетабулярной опоры из двух половин, соединенных между собой с перекрытием, возможностью взаимного сближения, отдаления и фиксации, позволяет варьировать размерами устройства в соответствии с конфигурацией и величиной дефекта вертлужной впадины таза.

Исключается необходимость предварительной (до операции) подготовки и стерилизации устройств нескольких типоразмеров, а также необходимость подбора устройства во время операции, что значительно сокращает время осуществления вмешательства.

Достигается возможность лучшей адаптации опоры к тазовой кости и более стабильной установки в опоре ацетабулярного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.

Ацетабулярная опора представлена на прилагаемых иллюстрациях. На фиг.1 устройство показано в исходном (при максимальном сближении его половин) положении, на фиг.2 - дано его поперечное сечение в исходном положении, на фиг.3 - устройство в положении максимального разведения его половин, на фиг.4 - его поперечное сечение при разведенных половинах.

Устройство состоит из двух половин 1 и 2, каждая из которых представляет собой тело вогнуто-выпуклой формы с фигурным контуром и сферическими, перекрывающими друг друга отделами. В каждой из половин 1 и 2 имеются короткие выступы 3, а на половине 2 один из выступов 4 - удлиненный (крепежный). В обеих половинах 1, 2 и в выступе 4 выполнены раззенкованные с вогнутой поверхности отверстия 5 под костные винты. Пластина 2 имеет отогнутый наружный край 6, также оснащенный раззенкованными отверстиями 5.

Пластины 1, 2 связаны между собой перемычками 7 с возможностью сближения друг с другом с перекрытием, отдаления друг от друга и фиксации проходящими через пазы 8 перемычек 7 винтами 9. Винты 9 ввинчены в резьбовые отверстия (не показаны), выполненные в выступах 3, 4. Перемычки 7 изогнуты по плоскости, обеспечивающей постоянное соприкосновение половин опоры при их перемещении.

Ацетабулярную опору используют следующим образом. Одним из хирургических доступов достигают область тазобедренного сустава. Удаляют рубцово-измененные парааркикулярные ткани и капсулу сустава, резецируют головку и шейку бедра, в диафизе закрепляют бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава. Освобождают от рубцов и патологических костных разрастаний область вертлужной впадины таза. При разведении половин опоры до необходимой величины принимают во внимание как размеры ацетабулярного компонента эндопротеза, так и необходимость полного перекрытия дефектного участка вертлужной впадины таза. Ацетабулярную опору, с предварительно разведенными до необходимого расстояния ее половин и фиксацией их винтами через перемычки, на цементе устанавливают в области вертлужной впадины таза, перекрывая участки ее дефектов. Через раззенкованные отверстия производят дополнительную фиксацию опоры костными винтами (в том числе через отогнутый край и удлиненный выступ). Ацетабулярный компонент эндопротеза сустава фиксируют в ацетабулярной опоре.

В случае образования свободных пространств между опорой и тазовой костью их до цементирования опоры заполняют костными трансплантатами, утилизируя резецированные головку и шейку бедра. Дополнительно при имеющейся возможности трансплантаты фиксируют костными винтами к тазовой кости.

Рану послойно ушивают.

Послеоперационное ведение типовое для перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Источники информации

1. Link Waldemar. Katalog CE0047. Modell Libinus, Kunststoffpfannen fur dysplastische Huftgelenke. S.42.

2. Там же. Stuzpfannen nach Ewerwahr. S.49.

3. Патент США 4960427, МПК А 61 F 2/34.

1. Ацетабулярная опора, включающая две половины, отличающаяся тем, что она имеет перемычки с пазами, связывающие половины с возможностью сближения друг с другом с перекрытием, отдаления друг от друга и фиксации через пазы в перемычках винтами, каждая из половин выполнена в виде тела вогнуто-выпуклой формы с фигурным контуром, сферическим отделом и выступами для перемычек, а одна из половин имеет отогнутый край и крепежный выступ, при этом обе половины, крепежный выступ и отогнутый край выполнены с раззенкованными отверстиями для костных винтов, а сферические отделы половин конгруэнтны друг другу.

2. Ацетабулярная опора по п.1, отличающаяся тем, что перекрывающие друг друга отделы ее половин истончаются, сходя на нет по направлению от периферии к центру.