Способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита

Способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита.

Известны способы дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита (РЭ) путем эндоскопического и морфологического исследования [1].

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающийся в эндоскопическом исследовании пищевода с акцентом на зону желудочно-пищеводного перехода и визуальном определении степени рефлюкс-эзофагита [2]. Оценка выраженности рефлюкс-эзофагита осуществлялась по классификации В.Е.Волкова (1985), в которой выделяют 4 формы эзофагита: катаральную, эрозивную, язвенную и рубцовую. 1. Катаральная форма РЭ. Для нее характерны: гиперемия, отек, набухание слизистой пищевода, на протяжении 10-12 см. 2. Эрозивная форма РЭ. Отек и набухание слизистой пищевода более резко выражены, наряду с этим на слизистой оболочке пищевода имеются мелкие эрозии, прикрытые фибрином, слизистая пищевода легко кровоточит при контакте с инструментом. 3. Язвенная форма РЭ. Выраженные воспалительные явления слизистой пищевода в нижней его трети, в области гастроэзофагеального перехода имеются язвы с некротическим дном. Иногда воспаление распространяется от анастомоза вверх по складкам слизистой до средней трети пищевода. 4. Рубцовая форма РЭ. На фоне резко выраженных явлений атрофии слизистой пищевода имеется рубцовая деформация гастроэзофагеального перехода, наблюдается ригидность соустья, оно стенозировано и не сокращается.

Однако данный способ не обладает высокой точностью и информативностью, так как является субъективным, возможна оценка только поверхности слизистой исследуемого пищевода, нет данных по структуре всех слоев стенки пищевода и окружающих тканей. Возможности в плане получения метрических характеристик по структурам, особенно когда это касается измерения относительно мелких элементов, ограничены при эндоскопическом исследовании, тем более вообще нет возможности снять метрические характеристики слоев стенки исследуемого органа и глубже расположенных патологически измененных участков вне видимости поверхности при эндоскопии, в связи с чем отсутствуют морфологические критерии оценки выраженности поражения стенки пищевода.

Новый технический результат - повышение информативности, точности диагностики, достигают применением нового способа дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающегося в оценке степени воспаления пищевода при эндоскопическом его исследовании, отличающийся тем, что дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию пищевода и при определении распространения воспалительной инфильтрации только на слизистую оболочку с наличием утолщения слизистого слоя и отеком базальной мембраны диагностируют катаральную форму рефлюкс-эзофагита, при определении распространения воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта не глубже базальной мембраны слизистой оболочки, с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием гиперэхогенных включений и расширенных сосудов в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями диагностируют эрозивную форму рефлюкс-эзофагита, при определении нарушения целостности слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные некротические массы, распространением воспалительной инфильтрации на слизистый, подслизистый, мышечный слои, с нарушением архитектоники мышечного слоя и границ между слоями диагностируют язвенную форму рефлюкс-эзофагита, при определении уменьшения толщины слизистого слоя пищевода с нарушением четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения, с наличием в виде фрагментов или отсутствием мышечного слоя стенки пищевода диагностируют рубцовую форму рефлюкс-эзофагита.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту по стандартной методике проводят эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дополнительно эндоскопическую ультрасонографию пищевода и желудка по стандартным принципам [3]. Для исследования дистального отдела пищевода используют изображение в стандартной позиции 7.

Толщина стенки пищевода при эндоскопической сонографии в норме колеблется от 2 до 5 мм. Ультразвуковое исследование с использованием векторного датчика позволяет получить пятислойное изображение стенки пищевода, которое выглядит следующим образом. Первый слой (поверхностная слизистая) - гиперэхогенный, второй слой (собственная мышечная пластинка слизистой) - гипоэхогенный, третий слой (подслизистый и граница между подслизистым и мышечным слоем) - гиперэхогенный, четвертый слой (мышечный, исключая границу между подслизистым и мышечным слоем) - гипоэхогенный, пятый слой (адвентиция в стенке пищевода) - гиперэхогенный.

Вторая, более чувствительная методика ультразвукового исследования с использованием ультратонких высокочастотных датчиков до 20 МГц предполагает собой получение ультразвукового среза стенки органа из 9 слоев и близкорасположенных тканей практически соответствующего макроскопическому гистологическому срезу с выделением мышечных слоев всегда как гипоэхогенных структур, других соединительнотканных элементов как прослоек повышенной плотности той или иной степени интенсивности.

Эндоскопическую ультрасонографию пищевода проводят одним из вариантов с использованием ультратонких высокочастотных датчиков (12 и 20 МГц), вводимых через биопсийный канал стандартного эндоскопа: 1) путем прямого контакта датчика со слизистой оболочкой пищевода; 2) через заполненный дистиллированной водой стандартный баллон (из инструментального набора аппарата), покрывающий датчик, для улучшения получаемого изображения стенки пищеварительного тракта; 3) после введения через инструментальный канал фиброгастроскопа 30-40 мл деаэрированной воды в просвет пищевода.

Ультрасонографию пищевода осуществляют в двух режимах: серой шкалы - B-режим и цветного допплеровского сканирования. Длительность обследования составляет 15-20 минут.

Производится визуальная оценка структуры пищевода по слоям, снимаются метрические характеристики исследуемых структур, оцениваются кровеносные сосуды, окружающие пищевод ткани. Во время оценки берутся во внимание такие элементы как - четкость и ровность контуров каждого слоя стенки пищевода, равномерность их по толщине, однородность по эхогенности, наличие или отсутствие дополнительных включений как в стенке пищевода, так и за ее пределами и при определении распространения воспалительной инфильтрации только на слизистую оболочку с наличием утолщения слизистого слоя и отеком базальной мембраны диагностируют катаральную форму рефлюкс-эзофагита, при определении распространения воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта не глубже базальной мембраны слизистой оболочки, с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием гиперэхогенных включений и расширенных сосудов в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями диагностируют эрозивную форму рефлюкс-эзофагита, при определении нарушения целостности слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные некротические массы, распространением воспалительной инфильтрации на слизистый, подслизистый, мышечный слои, с нарушением архитектоники мышечного слоя и границ между слоями диагностируют язвенную форму рефлюкс-эзофагита, при определении уменьшения толщины слизистого слоя пищевода с нарушением четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения, с наличием в виде фрагментов или отсутствием мышечного слоя стенки пищевода диагностируют рубцовую форму рефлюкс-эзофагита.

Абсолютным противопоказанием для выполнения исследования является отказ пациента от данной манипуляции. Относительные противопоказания те же, что и у эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода.

Предлагаемые критерии дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита с помощью метода эндоскопической ультрасонографии пищевода получены на основании исследования 59 пациентов с жалобами на изжогу, отрыжку, боли за грудиной.

У здорового взрослого человека гастроэзофагеальный рефлюкс считается физиологичным, когда в течение суток (при суточном мониторировании внутрипищеводного рН) расслабления нижнего пищеводного сфинктера наблюдаются не более 50 раз или их общая продолжительность не превышает 60 мин [4]. Ультразвуковой и рентгенологический критерий физиологичного (спонтанного) рефлюкса заключается в очищении просвета пищевода за 2-3 сглатывания с 20 секундным интервалом [5, 6].

Длительные и частые забросы содержимого желудка в просвет пищевода приводят к рефлюкс-эзофагиту с последующим возможным формированием короткого пищевода, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.; доказано, что забросы в пищевод детей раннего и старшего возраста могут быть причиной синдрома “внезапной смерти”, кровотечений, большого числа хронических бронхолегочных заболеваний [7, 8, 9].

Нарушение анатомических структур, нарушение иннервации дистального отдела пищевода, повышение внутрижелудочного давления значительно облегчают возникновение гастроэзофагеального рефлюкса. Преобладание тех или иных отрицательных факторов, нарушающих физиологический процесс замыкания кардии, зависит от характера заболевания.

Клиническая картина рефлюкс-эзофагита по многим признакам похожа на клинику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Согласно классификации Всемирной организации гастроэнтерологов (Лос-Анджелесская классификация 1994 г.), к эзофагитам относятся только такие изменения пищевода, при которых имеется повреждение целостности слизистой оболочки в виде эрозий или язв. Рефлюкс-эзофагит является одним из компонентов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, для которого характерны органические изменения слизистой оболочки пищевода.

Симптоматика рефлюкс-эзофагита заключается в резком изменении всей кардиоэзофагеальной области, отмечается ее бурная перистальтическая активность.

Наряду с наличием рефлюкса для легкой степени данного синдрома характерно нарушение моторики пищевода (гипо- или гиперкинезия). При средней и тяжелой степени эзофагита наблюдаются сокращения пищевода в области воздействия агрессивных факторов, гиперматильность. В желудке - большое количество слизи, выражена гиперплазия складок слизистой. При тяжелом рефлюкс-эзофагите может наблюдаться изъязвление, спазм, гиперматильность, изредка наблюдается супрастенотическое расширение над местом язвы и основной симптом изъязвления: наличие ниши в области абдоминального отдела пищевода или в области пищеводно-желудочного анастомоза.

При длительно текущем рефлюкс-эзофагите определяются явления фиброзных изменений слизистой абдоминального отдела пищевода: утолщенные складки, отечность, рубцовая деформация складок, укорочение пищевода, вследствие чего кардиальная часть желудка или тонкой кишки втягивается в грудную полость, в просвете пищевода определяется большое количество слизи.

После проведенного курса терапии у таких больных можно наблюдать явную положительную динамику проявлений рефлюкс-эзофагита с резким уменьшением размеров и количества изъязвлений пищевода или их полным исчезновением.

Эндоскопическое исследование пищевода является ведущим способом диагностики при оценке поверхности слизистой пищевода, в то время как ультрасонография как таковая позволяет провести более объективное исследование всех слоев стенки желудка, снять с высокой точностью на статичном кадре интересующие измерения. Соединение этих двух высокоинформативных технологий позволяет достоверно оценить все структурные элементы стенки пищевода и параэзофагеального пространства.

Рационально в ходе исследования проводить видеозапись процедуры, что даст возможность в последующем детально и точно провести измерения и визуальную оценку интересующего сегмента пищевода и будет служить наглядным и документальным материалом диагностической процедуры.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающийся в комплексном исследовании пищевода путем проведения не только эндоскопического способа диагностики, но и эндоскопической ультрасонографии, достаточно объективен и точен в результатах диагностики, возможно многократное динамическое проведение процедуры, что достаточно важно именно в ходе оценки степени рефлюкс-эзофагита и контроля эффективности проводимого лечения. Способ прост, малоинвазивен и оперативен в исполнении, что также немаловажно у пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной К., 59 лет. История болезни №371, 21.01.2003 г. выполнена эндоскопическая ультрасонография. Исследование проводили утром, натощак, после ночного голодания. Премедикация за 30 минут до исследования включала внутримышечное введение 2 мл 0,5% раствора седуксена, подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина и последующую анестезию глотки местным анастетиком (10% раствором лидокаина), вводили препарат, подавляющий моторику пищеварительного тракта (1 мг глюкагона).

Выполнение эндоскопической ультрасонографии начали по методике проведения стандартной эзофагогастродуоденоскопии в положении пациента на левом боку. В последующем при необходимости больной укладывался на спину.

Введение фиброгастроскопа производили под контролем зрения. Фиброэндоскоп продвигали до уровня пищеводно-желудочного перехода.

При эндоскопическом обследовании определялась умеренно выраженная гиперемия, отек в нижней трети пищевода, дефектов слизистой нет. При раздувании анастомоз приоткрывался, свободно проходим для тубуса гастроскопа. Заключение: Катаральный рефлюкс-эзофагит (фиг.1).

Для подтверждения положительного эффекта предлагаемого способа определения степени гастроэзофагита методом эндоскопической ультрасонографии, а именно повышения его точности и информативности была выполнена эндоскопическая ультрасонография.

Миниатюрный ультразвуковой радиально сканирующий зонд MN-2R/MN-3R, с частотой сканирования 12/20 МГц провели через инструментальный канал видеофиброгастроскопа GIF-1T140, видеосистемы EVIS EXERA GLV-160 (“Olimpus”, Япония) и под визуальным контролем установили строго в зоне интересующего отдела пищевода. Ультразвуковое исследование выполнено через заполненный дистиллированной водой баллон, покрывающий датчик (фиг.2).

В результате проведенного исследования установлено, что воспалительная инфильтрация в зоне гастроэзофагеального перехода распространяется только на слизистую оболочку (увеличение по толщине стенки пищевода до 7-8 мм только за счет слоя слизистой). На фоне этого выявлен отек базальной мембраны. Заключение: Катаральный рефлюкс-эзофагит в области нижней трети пищевода (фиг.3).

Результаты эндоскопической ультрасонографии пищевода позволили обозначить полученные данные как катаральный рефлюкс-эзофагит, что наряду с другими клиническими признаками и методами диагностики позволили установить правильный диагноз у данного пациента.

Пример 2. Больная К., 67 лет. ИБ 456.

30.01.02 г. пациенту выполнена эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании в зоне гастроэзофагеального перехода визуально определяются выраженный отек, гиперемия слизистой. Имеется налет фибрина размером 0,7 см на передней полуокружности пищевода. Просвет пищевода в области перехода в желудок сомкнут, свободно проходим. Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит (фиг.4).

30.01.02 г. по вышеописанной методике была выполнена эндоскопическая ультрасонография пищевода. В результате проведенного исследования установлено, что воспалительная инфильтрация в зоне гастроэзофагеального перехода распространяется на слизистый и подслизистый слои с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием поверхностного дефекта слизистой не глубже базальной мембраны слизистой оболочки и наличием единичных мелких гиперэхогенных включений в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями. Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит в нижней трети пищевода (фиг.5).

Результаты эндоскопической ультрасонографии пищевода позволили более точно и по конкретным признакам подтвердить распространение воспалительного процесса стенки пищевода со стороны слизистой на глубину на уровне слизистоподслизистого слоя и распространение дефекта на поверхности слизистой пищевода не глубже базальной мембраны слизистой оболочки. Это подтверждает поверхностность самого дефекта и отсутствие изменений параэзофагеальных тканей и следовательно, правомочность трактовки этих изменений как эрозивное поражение слизистой пищевода в результате гастроэзофагеального рефлюкса.

Пример 3. Больная Б., 48 лет, ИБ 3480.

30.09.02 г. была выполнена эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании в зоне нижней трети пищевода определяется явный отек и гиперемия слизистой с участком фибринозного налета на этой поверхности до 0,8×0,5 см на правой полуокружности пищевода. Просвет гастроэзофагеального перехода сомкнут, при раздувании анастомоз приоткрывается, тубус гастроскопа проходит с небольшим усилием. Заключение: Эрозивный рефлюкс-эзофагит (фиг.6).

Для подтверждения положительного эффекта предлагаемого способа диагностики, а именно повышения его точности и информативности 30.09.02 г. была выполнена эндоскопическая ультрасонография пищевода. В результате проведенного исследования установлено, что воспалительная инфильтрация распространяется на слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки пищевода с нарушением их архитектоники в виде поверхностного дефекта и гипоэхогенного участка деструкции с гиперэхогенными включениями с нечеткими границами на уровне этих слоев стенки пищевода на исследуемом участке с изменением мышечного слоя. Заключение: Язвенная форма рефлюкс-эзофагита (фиг.7).

Данный пример доказывает возможность на основании оценки всех структур стенки пищевода по слоям при эндоскопической ультрасонографии его диагностировать более достоверно и правильно определенную форму рефлюкс-эзофагита. На приведенном примере диагностирована язвенная форма рефлюкс-эзофагита при его оценке в ходе эзофагофиброгастродуоденоскопии как эрозивной.

Пример 4. Больной Л., 77 лет, ИБ №4053.

07.01.03 г. была выполнена эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании пищевода определяется сужение его просвета в области гастроэзофагеального перехода в виде щелевидного уменьшения просвета в месте впадения пищевода в желудок. При раздувании анастомоз приоткрывается, тубус гастроскопа проходит с усилием, слизистая контактно кровоточит. Заключение: Рубцовый рефлюкс-эзофагит. Нарушение проходимости гастроэзофагеального соустья (фиг.8).

07.01.03 г. была выполнена эндоскопическая ультрасонография пищевода. В результате проведенного исследования установлено, что нарушена структура стенки пищевода по всем слоям по глубине в области гастроэзофагеального перехода. Слои стенки плохо дифференцируются, контур нечеткий, структура мышечных слоев замещена плотной гиперэхогенной структурой соединительной ткани. Ультразвуковая картина фиброза в данном случае включает и параэзофагеальный отдел. Сосудистый элемент в структурах этого участка выражен слабо при допплеровском сканировании. Дополнительных опухолевидных образований не выявлено. Заключение: Рубцовый рефлюкс-эзофагит (фиг.9).

Таким образом, результаты эндоскопической ультрасонографии пищевода позволили более точно и достоверно проанализировать по структуре стенки и параэзофагеального пространства причину сужения этого сегмента пищевода (отвергнув опухолевый процесс, аномалию строения и т.д.) и выраженность распространенности процесса как на стенку пищевода, так и на окружающие ткани.

Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа в объективной оценке степени рефлюкс-эзофагита.

Предложенный способ информативен, не требует использования контрастных препаратов, возможен для применения в раннем послеоперационном периоде у оперированной группы пациентов, единственный, позволяющий детально изучить послойное строение стенки пищевода. Способ отличается высокой точностью и достоверностью при работе со структурами пищевода и окружающих тканей.

Полученные критерии дифференцированной оценки степени рефлюкс-эзофагита позволят своевременно диагностировать глубину и выраженность воспалительной реакции пищевода и своевременно проводить адекватные лечебные мероприятия. Необходимым условием качественного лечения больных, с рефлюкс-эзофагитом является объективная оценка выраженности и глубины воспалительной реакции.

Полученные результаты определяют вопросы тактики ведения больного, изменения и дополнения проводимой терапии, сроки выписки из стационара и прогноз на отдаленный период.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. - Минск.: Выш. школа, 1993. - 183 с.

2. Волков В.Е. Болезни оперированного пищевода и желудка. - Учебное пособие. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1985. - 100 с.

3. Колесникова Е.В. Ультразвуковое исследование пищевода с использованием внутриполостного датчика. С.271-279 // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. III том. - М.: Видар, 1997. - 320 с.: ил.

4. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский мед. журнал. 1997. Т.6. №1. С.16-21.

5. Mendelson R.M. Желудочно-кишечный тракт // Общее руководство по радиологии. Т.2/Под ред. Pettersson H. (ин-т NICER). M.: Спас, 1996. С.891-1025.

6. Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.

7. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага: Авиценум, 1987. С.20-38.

8. Tovar J.A., Lertxundi M. Indicaciones de la cirurgia del reflujo gastroesofagico en el nino // An. esp. Pediatr. 1987. V.28. №6. Р.410-414.

9. Hildebrandt J. Die primare gastroosophageale Reflux-krankheit. 1. Operationsindikarion//Z. Klin. Med. 1987. Bd. 42. №8.5.637-641.

Фигуры

Фиг.1. Фото эндоскопической картины катарального рефлюкс-эзофагита. Гиперемия и отек поверхности слизистой оболочки пищевода в нижней и средней его трети.

Фиг.2. Ультратонкий ультразвуковой датчик. Вариант сканирования через заполненный дистиллированной водой баллон, покрывающий датчик.

Фиг.3. Ультразвуковая картина катарального рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Воспалительная инфильтрация слизистой оболочки пищевода с наличием утолщения слизистого слоя (обозначена стрелками), нечеткостью контуров по слоям слизистой.

Фиг.4. Фото эндоскопической картины эрозивного рефлюкс-эзофагита. Множественные мелкие эрозии на поверхности слизистой пищевода в области нижней трети.

Фиг.5. Ультразвуковая картина эрозивного рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Распространение воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта слизистой оболочки (обозначен стрелкой и знаком А). Утолщены слизистый и подслизистый слои, нечеткие границы между этими слоями.

Фиг.6. Фото эндоскопической картины эрозивного рефлюкс-эзофагита. Эрозии на поверхности слизистой пищевода в области нижней его трети на фоне отека и гиперемии.

Фиг.7. Ультразвуковая картина язвенной формы рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Нарушена целостность слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные включения. Нарушена архитектоника мышечного слоя и границы между слоями (локализация процесса обозначена стрелкой).

Фиг.8. Фото эндоскопической картины рубцового рефлюкс-эзофагита. Рубцовое сужение отверстия пищеводно-желудочного перехода без выраженных признаков отека и гиперемии слизистой.

Фиг.9. Ультразвуковая картина рубцовой формы рефлюкс-эзофагита при эндоскопической ультрасонографии пищевода. Уменьшение толщины слизистого слоя пищевода, нарушение четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения соединительной ткани (зона рубцового поражения обозначена стрелкой), с наличием в виде фрагментов измененного мышечного слоя стенки пищевода.

Способ дифференциальной диагностики степени рефлюкс-эзофагита, заключающийся в оценке степени воспаления пищевода при эндоскопическом его исследовании, отличающийся тем, что дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию пищевода и при определении распространения воспалительной инфильтрации только на слизистую оболочку с наличием утолщения слизистого слоя и отеком базальной мембраны диагностируют катаральную форму рефлюкс-эзофагита, при определении распространения воспалительной инфильтрации на слизистый и подслизистый слои с наличием поверхностного дефекта не глубже базальной мембраны слизистой оболочки, с утолщением слизистого и подслизистого слоев, наличием гиперэхогенных включений и расширенных сосудов в подслизистом слое, нечетких границ между этими слоями диагностируют эрозивную форму рефлюкс-эзофагита, при определении нарушения целостности слизистого и подслизистого слоев с вовлечением мышечной оболочки в виде гипоэхогенного участка деструкции, в дне которого определяются гиперэхогенные некротические массы, распространением воспалительной инфильтрации на слизистый, подслизистый, мышечный слои, с нарушением архитектоники мышечного слоя и границ между слоями диагностируют язвенную форму рефлюкс-эзофагита, при определении уменьшения толщины слизистого слоя пищевода с нарушением четкой дифференцировки его стенки по наружному контуру и по слоям с замещением ее структур на гиперэхогенные линейные и точечные включения, с наличием в виде фрагментов или отсутствием мышечного слоя стенки пищевода диагностируют рубцовую форму рефлюкс-эзофагита.