Способ паллиативной эзофагогастропластики

Способ паллиативной эзофагогастропластики

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам паллиативного лечения больных. Оно может быть использовано при невозможности удаления опухоли пищевода для ликвидации дисфагии.

Известно применения для коррекции дисфагии гастростомии (“Оперативная хирургия и топографическая анатомия” под редакцией В.В.Кованова, Москва, Медицина, 1995 г., стр.333-335). Вышеуказанный способ не восстанавливает естественного пассажа пищи. Его применение сопровождается глубокой инвалидизацией больных, крайне неудовлетворительным качеством жизни пациентов.

В качестве прототипа нами выбран способ пластики пищевода после его радикального удаления желудочным стеблем (Черноусов А.Ф. с соавторами, “Хирургия пищевода”, Москва, Медицина, 2000 г., стр.280-282).

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками: он не может применяться при наличии местнорезектабельного опухолевого процесса, а также не обеспечивает дренирование неудаленного пищевода.

Целью изобретения является возможность сохранения нормального пассажа пищи и улучшения качества жизни пациентов.

Указанная цель достигается тем, что выкраивают трансплантат из большой кривизны желудка с сохранением части дна желудка на первых коротких артерии и вене, ожидают появление зоны дефицита кровоснабжения, пересекают желудок, отступя от пищевода вниз выше зоны с дефицитом кровоснабжения, накладывают анастомоз "бок в бок" между пищеводом и желудочным трансплантатом выше опухоли и анастомоз "бок в бок" между тонкокишечным трансплантатом и оставшейся частью желудка на коротких желудочных артерии и вене.

Изобретение “Способ паллиативной эзофагогастропластики” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии пищевода.

Новизна изобретения заключается в том, что сохраняют дно желудка на первых коротких артерии и вене, ожидают появление зоны дефицита кровоснабжения, пересекают желудок, отступя от пищевода вниз выше зоны с дефицитом кровоснабжения, накладывают анастомоз "бок в бок" между пищеводом и желудочным трансплантатом выше опухоли и анастомоз "бок в бок" между тонкокишечным трансплантатом и оставшейся частью желудка на коротких желудочных артерии и вене.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста - хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения заболеваний пищевода.

Изобретение “Способ паллиативной эзофагогастропластики” является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний пищевода и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж): выкраивают трансплантат из большой кривизны желудка (1) с сохранением части дна желудка (2) на первых коротких артерии и вене (3). Ожидают появление зоны дефицита кровоснабжения.

Пересекают желудок, отступя от пищевода вниз выше зоны с дефицитом кровоснабжения. Накладывают анастомоз "бок в бок" между пищеводом и желудочным трансплантатом выше опухоли (4). Накладывают анастомоз "бок в бок" (5) между тонкокишечным трансплантатом и оставшейся частью желудка на коротких желудочных артерии и вене.

Пример:

Больной М., 48 лет, И.Б.№17845/0, поступил в клинику с диагнозом: рак среднегрудного отдела пищевода StIll (T4N1M0), гр 4, субкомпенсированная дисфагия. Несмотря на местное распространение процесса, больной соматически компенсирован.

Выполнена срединная лапаротомия. Выкроен трансплантат из большой кривизны желудка с сохранением части дна желудка на первых коротких артерии и вене. Подождали появление зоны дефицита кровоснабжения. Пересекли желудок, отступя от пищевода вниз выше зоны с дефицитом кровоснабжения. Наложен анастомоз "бок в бок" между пищеводом и желудочным трансплантатом выше опухоли. Далее наложен анастомоз "бок в бок" между тонкокишечным трансплантатом и оставшейся частью желудка на коротких желудочных артерии и вене. Послеоперационный период протекал гладко и на 14-е сутки больной в удовлетворительном состоянии был выписан домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в возможности дренирования сохраняемого пищевода, пораженного опухолью в случаях имеющего место дефицита кровообращения в бассейне левых желудочных сосудов; расширении объема паллиативной помощи больным злокачественными опухолями пищевода и позволяет индивидуализировать хирургическую тактику в лечении больных молодого возраста без декомпенсации жизненных функций, улучшить качество жизни данной категории больных.

Способ паллиативной эзофагогастропластики, включающий формирование трубчатого трансплантата из желудка и мобилизацию петли тонкой кишки по Ру, отличающийся тем, что сохраняют часть дна желудка на первых коротких артерии и вене, выкраивают трансплантат из большой кривизны желудка, ожидают появление зоны дефицита кровоснабжения, пересекают желудок, отступя от пищевода вниз выше зоны с дефицитом кровоснабжения, накладывают анастомоз “бок в бок” между пищеводом и желудочным трансплантатом выше опухоли и анастомоз “бок в бок” между тонкокишечным трансплантатом и оставшейся частью желудка на первых коротких желудочных артерии и вене.