Способ устранения послеожоговых рубцовых алопеций

Способ устранения послеожоговых рубцовых алопеций

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лечения последствий ожоговой травмы.

После ожога волосистой части головы нередко образуются участки облысения разнообразной формы и размера.

Известен способ устранения послеожоговых рубцовых алопеций путем пластики растянутыми после экспандерной дерматензии лоскутами (Ваганова Н.А. Лечение алопеций методом растяжения тканей // Пластическая хирургия при ожогах и ранах: Материалы конф. - М., 1994, с.95-98).

Однако известный способ показан при устранении алопеций больших размеров, требующих достаточного запаса неповрежденных тканей.

В качестве прототипа нами выбран способ устранения послеожоговых алопеций, заключающийся в одномоментном иссечении рубца шириной до 2-3 см, мобилизации краев раны и ушивании раны двухрядными швами (Абдулкадиров Д.А. Опыт применения метода тканевого растяжения при хирургическом лечении дефектов и рубцовых деформаций мягких тканей головы // "Комбустиология на рубеже веков": Материалы междунар. конгресса. - М., 2000. - С.182-183).

Однако этот способ вследствие выраженного натяжения краев раны и растяжения образующегося послеоперационного рубца приводит к рецидиву деформации.

Задача предлагаемого изобретения - снижение числа рецидивов. алопеций и улучшение результатов пластики.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем иссечение рубцов, мобилизацию краев раны и ее последующее ушивание, рассекают кожу до надкостницы по границе алопеций и здоровой кожи с образованием рубцовоизмененного и неповрежденного краев раны, рубцовый край деэпидермизируют с уменьшением вертикального размера, мобилизуют его, формируя рубцово-кожно-апоневротический лоскут, который заводят под апоневроз предварительно мобилизованного неповрежденного края раны, образуя рубцово-апоневротическую дубликатуру.

Способ устранения послеожоговых рубцовых алопеций поясняется чертежами, где на фиг.1 показаны разрез кожи до надкостницы и образование рубцово-измененного и неповрежденного краев раны; на фиг.2 - формирование рубцово-кожно-апоневротического лоскута и мобилизация неповрежденного края раны; на фиг.3 - формирование рубцово-апоневротической дубликатуры.

Способ осуществляют следующим образом: производят разрез кожи 1 и апоневроза 2 до надкостницы свода черепа 3 по границе алопеций и неповрежденной кожи с образованием рубцовоизмененного края 4 раны и неповрежденного края 5 раны (фиг.1). Затем рубцовый край 4 деэпидермизируют, уменьшая его вертикальный размер, мобилизуют его на 1-2 см и формируют тем самым рубцово-кожно-апоневротичекий лоскут 6. Неповрежденный край 5 раны мобилизуют на 2-3 см (фиг.2). После этого рубцово-кожно-апоневротический лоскут 6 и неповрежденный край 5 сближают, рубцовую часть лоскута 6 заводят под апоневроз неповрежденного края 5 раны, образуя рубцово-апоневротическую дубликатуру 7, и фиксируют ее погружными швами 8. Кожную рану ушивают без натяжения отдельными узловыми швами 9 (фиг.3).

Клинический пример: Б-ая М, 29 лет (и.б. №209297), поступила в стационар с последствиями ожоговой травмы, в том числе имелась рубцовая алопеция теменной области размерами 3×12 см. С целью устранения деформации больной произведена операция по описанной выше методике. Из участка, представленного переходом здорового края в рубцовую алопецию, создан рубцово-кожно-апоневротический лоскут. Края ран мобилизованы, создана рубцово-апоневротическая дубликатура, а кожная рана без натяжения краев ушита отдельными узловыми швами. Отмечено первичное заживление раны. При контрольном осмотре через 1,5 года отмечен ровный, не возвышающийся над окружающими тканями послеоперационный рубец шириной 2-3 мм. Рецидива алопеций нет, целостность волосяного покрова восстановлена.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить натяжение краев раны, исключить расхождение швов в раннем и растяжение рубца в позднем послеоперационном периоде, что существенно снижает риск возникновения рецидива деформации.

Способ устранения послеожоговых рубцовых алопеций, включающий иссечение рубцов, мобилизацию краев раны и ее последующее ушивание, отличающийся тем, что рассекают кожу и апоневроз до надкостницы по границы алопеций и здоровой кожи с образованием рубцовоизмененного и неповрежденного краев раны, рубцовый край деэпидермизируют с уменьшением вертикального размера, мобилизуют его, формируя рубцово-кожно-апоневротический лоскут, рубцовую часть лоскута заводят под апоневроз предварительно мобилизованного неповрежденного края раны, образуя рубцово-апоневротическую дупликатуру.