Способ лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной и желчевыделительной систем

Способ лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной и желчевыделительной систем

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно, физиотерапии и курортологии.

Известны способы лечения заболеваний гастродуоденальной и желчевыделительной систем, основанные на применении магнитолазерной терапии, электрофореза лекарственных средств, внутреннего приема минеральных вод (1, 2, 3).

Однако указанные способы имеют недостатки - возможная непереносимость лекарств при электрофорезе, короткий период ремиссии, частые и ранние рецидивы.

Также известен способ лечения больных с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, заключающийся в назначении: диеты № 1, общих хвойных ванн, курса ручного массажа, магнитолазерного воздействия на биологически активные точки с длиной волны 890 нм, диапазоном излучений 800-900 нм, мощностью импульсов 4-7 Вт с частотой 5 Гц, ежедневно, курсом 10 процедур и прием фитосбора, содержащего траву зверобоя, кипрея, мяты, пустырника, чаги в соотношении 4:5:5:3:3 по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 24 дней (4). Недостатком способа является отсутствие специфического целенаправленного воздействия на патогенетические механизмы заболеваний органов гастродуоденальной и желчевыделительной систем. Метод существенно не влияет на нарушенные функции желудка, печени и желчевыделительной системы.

Задачей предлагаемого способа является улучшение переносимости и повышение эффективности лечения, а также сокращение сроков лечения.

Поставленная задача достигается путем комплексного воздействия магнитолазерной терапии, массажа, ванн, внутреннего приема минеральной воды, внутрижелудочного электрофореза, причем процедуры внутрижелудочного электрофореза и магнитолазерной терапии проводят последовательно, без временного интервала между ними и дополнительно пациентам назначают биологически активную добавку янтарную кислоту в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды за 2-3 дня до лечения и в течение всего курса, курс лечения составляет 8-10 процедур.

Сущность способа заключается в следующем:

В первый день поступления пациентам назначают биологически активную добавку янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день и продолжают прием в течение всего курса лечения в этой же дозе.

После проведенного в течение 2-3 дней обследования назначают ежедневное комплексное интенсивное лечение, включающее щадяще-тренирующий режим, диету № 1 по Певзнеру, внутренний прием сульфатно-хлоридно-натриево-магниевой минеральной воды минерализацией 5 г/дм³, температурой 38-40°С по 100-150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды, общие жемчужные ванны, температурой 36-37°С, длительностью 10-12 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Внутрижелудочный электрофорез от аппарата “Поток” осуществляют посредством приема 150 мл минеральной воды температурой 38-40°С, натощак, непосредственно перед процедурой гальванизации эпигастральной области. Электрод 200 см² (анод +) накладывают на эпигастральную область, электрод 300 см² (катод -) на сегментарную зону Т₆-Т₁₁, сила тока 10-15 мA в течение 20-30 мин, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Магнитолазерное воздействие от аппарата “МИЛТа” проводят по следующей методике: терминал последовательно устанавливают на зоны: 6 - эпигастральная область, 7 - среднеключичная линия в левом подреберье, 8 - среднеключичная линия в правом подреберье, длиной волны 890 нм, диапазоном излучения 800-900 нм, мощностью импульсов 4-7 Вт, с частотой 5 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую зону, ежедневно, на курс 8-10 процедур. Магнитолазерное воздействие осуществляют сразу после процедуры внутрижелудочного электрофореза без временного интервала. Между массажем, ваннами и процедурой внутрижелудочного электрофореза в сочетании с магнитолазерной терапией назначают традиционный интервал в 1,5-2 часа.

Пример 1. Больная А., 50 лет, история болезни № 1133, поступила на лечение в отделение восстановительной терапии Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: хронический гастродуоденит, затухающее обострение; хронический некалькулезный холецистит в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей по гипермоторному типу.

При поступлении предъявляла жалобы на выраженные, приступообразные частые боли в правом подреберье, возникающие при физической и нервной нагрузке, нарушениях в диете, запоры по 2-3 дня, выраженный метеоризм, урчание в кишечнике, резко выраженную изжогу, отрыжку и тошноту, слабость и нарушение сна.

Из анамнеза: больна в течение 20 лет, обострения ежегодные, носят сезонный характер, субъективно отмечает отрицательную динамику - усиление выраженности и длительности болевого, диспептического и астеновегетативного синдромов.

Проведенные до лечения обследования выявили наличие гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (по данным минутированного дуоденального зондирования и ультразвукового исследования желчного пузыря с пробным завтраком), эндоскопически значительно выраженную отечность, гиперемию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, большое количество слизи в желудке, умеренную контактную кровоточивость слизистой желудка, дуоденогастральный рефлюкс.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня поступления больной назначена янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды. С третьего дня пребывания больной в клинике добавлен внутренний прием сульфатно-хлоридно-натриево-магниевой минеральной воды, минерализацией 5 г/дм³, температурой +38°С, по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды; общие жемчужные ванны, температурой +36°С, длительностью 10 мин, ежедневно, на курс 8 процедур; внутрижелудочный электрофорез от аппарата “Поток” посредством приема 150 мл минеральной воды температурой +38°С, натощак, непосредственно перед процедурой гальванизации эпигастральной области. Электрод 200 см (анод +) накладывают на эпигастральную область, электрод 300 см (катод -) на сегментарную зону Т₆-Т₁₁, сила тока 10 мA, в течение 20 мин, ежедневно, на курс 8 процедур, с последующим проведением без временного интервала магнитолазерной терапии от аппарата “МИЛТа”: терминал последовательно устанавливают на зоны: 6 - эпигастральная область, 7 - среднеключичная линия в левом подреберье, 8 - среднеключичная линия в правом подреберье, длиной волны 890 нм, диапазоном излучения 800-900 нм, мощностью импульсов 4-7 Вт, с частотой 5 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую зону, ежедневно, на курс 8 процедур.

Лечение больная переносила хорошо, клинические проявления бальнеореакции не фиксировались, выявлено колебание индекса работы сердца на 24,1 у.е. на пятую процедуру с последующим снижением показателя на седьмой процедуре.

Адаптационная реакция до и после лечения расценена как реакция спокойной активации, уровень реактивности до лечения был низким с переходом на высокий после лечения, что свидетельствовало об отсутствии напряжения адаптационных механизмов и ненагрузочности лечебного комплекса.

По завершении лечения полностью купированы проявления болевого, диспептического, астеновегетативного синдромов, нормализовался стул; исчезли эндоскопические признаки обострения, значительно уменьшился рефлюкс. На контрольном ультразвуковом исследовании желчного пузыря с завтраком отмечена нормализация его моторики: до лечения на 30 мин после завтрака пузырь сокращался на 78% от исходного объема, после лечения - на 59% (при норме 57%).

По данным минутированного фракционного дуоденального зондирования нормализовался тонус сфинктерного аппарата, в частности, сфинктера Одди: до лечения в I фазу не было желчи, после лечения время I фазы составило 16 минут. В IV фазу напряжение выделения пузырной желчи снизилось с 3,9 мл в мин до 2,1 мл в мин (при норме 1,9-2,3).

Непосредственный результат лечения оценен как “значительное улучшение”, контрольные исследования через 3 месяца выявили отсутствие признаков обострения заболевания.

Пример 2. Больная Е., 35 лет, история болезни № 1098, поступила на лечение с диагнозом: хронический калькулезный холецистит, стадия неполной ремиссии, дискинезия желчевыводящих путей и кишечника по гипермоторному типу. Считает себя больной с 18 лет, обострения ежегодные, 1-2 раза в год. Больную беспокоили выраженные боли и тяжесть в правом подреберье, сопровождающиеся чувством горечи во рту, тошнотой, редко - рвотой. Стул нарушен - беспокоили выраженные запоры, метеоризм. Отмечалась слабость, потливость, головные боли.

Проведенное до лечения обследование выявило наличие гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей по данным ультразвукового исследования желчевыводящих путей, дуоденального минутированного зондирования, нарушение биохимического состава желчи.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. С первого дня поступления больной назначена янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды. Со второго дня пребывания больной в клинике добавлен внутренний прием сульфатно-хлоридно-натриево-магниевой минеральной воды минерализацией 5 г/дм³, температурой +40°С, по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды; общие жемчужные ванны температурой +37°С, длительностью 12 мин, ежедневно, на курс 10 процедур; внутрижелудочный электрофорез от аппарата “Поток” посредством приема 150 мл минеральной воды температурой +40°С натощак, непосредственно перед процедурой гальванизации эпигастральной области. Электрод 200 см² (анод +) накладывают на эпигастральную область, электрод 300 см² (катод -) на сегментарную зону T₆-Т₁₁, сила тока 10-15 мA, в течение 30 мин, ежедневно, на курс 10 процедур, с последующим проведением без временного интервала магнитолазерной терапии от аппарата “МИЛТа”: терминал последовательно устанавливают на зоны: 6 - эпигастральная область, 7 - среднеключичная линия в левом подреберье, 8 - среднеключичная линия в правом подреберье, длиной волны 890 нм, диапазоном излучения 800-900 нм, мощностью импульсов 4-7 Вт, с частотой 5 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую зону, ежедневно, на курс 10 процедур.

Лечение больная переносила хорошо, клинических проявлений бальнеореакции, отрицательных колебаний вегетативных индексов не выявлено. Отмечено снижение степени выраженности парасимпатикотонии, определяемой по индексу Кердо с "-26" до лечения до "-14" после лечения. Адаптационная реакция до лечения расценивалась как реакция повышенной активации - лимфоциты в периферической крови 38%, после лечения - как реакция спокойной активации - лимфоциты 33%. Реакция спокойной активации является более благоприятной, свидетельствующей об отсутствии напряжения адаптационных механизмов и ненагрузочности лечебного комплекса. По завершении лечения болевой синдром купирован на 86%, диспептический - на 79%, астеновегетативный - на 64%.

На контрольном ультразвуковом исследовании желчного пузыря отмечено изменение его сокращения на 30 минуте от исходного уровня с 67% до 50% (при норме 57%).

До лечения были отмечены нарушения биохимического состава желчи - холатохолестериновый коэффициент - 7,3, индекс Рубенса - 0,9. После лечения отмечена нормализация показателей до 11,7 и 0,5 соответственно.

Непосредственный эффект от лечения оценен в 3,3 балла - значительное улучшение. Контрольные исследования через 3 и 6 месяцев выявили стойкую сохранность лечебного эффекта.

Использование в лечебном комплексе пищевой добавки янтарной кислоты является фактором повышения биологической устойчивости, активации физиологических функций органов в результате курса приема.

Янтарная кислота участвует в коррекции энергетического метаболизма, повышает устойчивость организма в условиях стресса, обеспечивает снижение метаболического ацидоза, который является свидетельством формирования стрессовой реакции организма, следовательно, может служить и адаптогеном. Янтарная кислота обладает высокой антиоксидантной активностью, что способствует коррекции метаболизма в условиях стресса и усиливает протекторное действие других лечебных воздействий.

Эффект приема янтарной кислоты состоит в улучшении состояния организма в целом, в том числе печени, головного мозга, сердца, что проявляется в улучшении самочувствия, настроения у больных с тяжелым течением хронических заболеваний или у пациентов, находящихся в неблагоприятных экологических условиях.

Авторы впервые установили, что на фоне приема янтарной кислоты пациентам можно назначать интенсивное комплексное лечение, состоящее из 5 процедур (прием минеральной воды, ручной массаж, общая ванна, внутрижелудочный электрофорез в сочетании с магнитолазерной терапией), проводимых ежедневно.

Традиционно процедуры в физиотерапевтической практике назначают с временным интервалом 1,5-2 часа, в заявляемом способе внутрижелудочный электрофорез и магнитолазерную терапию назначают последовательно, без временного интервала.

Заявляемая очередность отпуска процедур - сначала внутрижелудочного электрофореза, затем магнитолазерной терапии - определена с учетом полученных нами статистически достоверных данных о преимуществе указанной расстановки процедур по сравнению с назначением магнитолазерной терапии до внутрижелудочного электрофореза или с беспорядочным чередованием указанных процедур. При лечении по заявляемой очередности процедур более выраженно купируются болевой, астеновегетативный и диспептический синдромы, происходит нормализация гиперсекреции желудочного сока, показателей, характерных для дискинезий - рефлюксов, изменения объема сокращения желчного пузыря и показателей биохимического состава желчи.

Комплексное использование внутрижелудочного электрофореза, магнитолазерной терапии и внутреннего приема минеральной воды является патогенетически обоснованным, так как не только значительно снижает выраженность воспалительного процесса в слизистой гастродуоденальной зоны, ускоряет и учащает качественную эпителизацию язвенных и эрозивных дефектов, но и регулирует кислотообразующую, нейтрализующую и моторную функции в дуоденогастральной области, что позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания.

При комплексном интенсивном лечении по заявляемому способу выявлено усиление терапевтического эффекта, что позволяет говорить о синергизме действия гальванического тока, минеральной воды, магнитолазерной терапии и янтарной кислоты, так как магнитолазерное воздействие не разрушает вводимых с помощью тока препаратов, а увеличивает скорость их проникновения в ткани, повышает количество переносимого в ткань вещества, вызывая более отчетливую реакцию организма.

Минеральная вода и гальванический ток оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное действие, усиливают процессы резорбции, улучшают микроциркуляцию, уменьшают агрессию желудочного сока, стимулируют защитные механизмы, нормализуют моторику органов желудочно-кишечного тракта. Магнитное поле увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает коэффициент отражения и обеспечивает лучшее поглощение лазерного излучения. За счет синергизма потенцируется лечебный эффект метода, удлиняется его последействие (эффект фотофореза препарата).

Комплексное интенсивное лечение по заявленному методу позволило оказывать действие не на функции отдельных органов, а на функции системы пищеварения в целом.

Нижний предел продолжительности курса лечения 8 процедур обусловлен тем, что заметная положительная динамика в клиническом состоянии больных отмечается в среднем на 5-7-й процедуре электрофореза, а большее, чем 10, количество процедур на курс, по нашим наблюдениям, не вызывало заметного положительного эффекта.

Предлагаемым способом пролечено 38 больных (I группа), контрольная группа (II группа) состояла из 32 больных с идентичной патологией, получавших комплексное лечение, включающее назначение щадяще-тренирующего режима, диеты № 1 по Певзнеру, внутреннего приема сульфатно-хлоридно-натриево-магниевой минеральной воды минерализацией 5 г/дм³, температурой 38-40°С, по 100 - 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды; общих жемчужных ванн температурой 36-37°С, продолжительностью 10-12 мин, через день, на курс 8-10 процедур; ручного массажа через день; магнитолазерное воздействие от аппарата “МИЛТа” длиной волны 390 нм, диапазоном излучения 800-900 нм, мощностью импульсов 4-7 Вт последовательно на 6, 7, 8 зоны, частотой 5 Гц, экспозицией на каждую зону по 2 мин, ежедневно, на курс 8-10 процедур. Длительность лечения составляла 18-20 дней.

Полученные результаты доказывают, что проведение лечения по заявляемому способу позволяет достичь более выраженной положительной динамики со стороны основных проявлений болезни (табл.1), более значимых положительных сдвигов в состоянии вегетативной регуляции (табл.2), нормализации проявлений дискинезий желчевыводящих путей (табл.3), сократить частоту возникновения бальнеореакций и достичь более высокой эффективности лечения (табл.4).

Кроме того, комплексное лечение с включением пищевой добавки янтарная кислота оказывает адаптогенное действие, не выявляется активации ферментного статуса (Q, V) (табл.5), что расценивается как благоприятное проявление, так как активация фермента является свидетельством формирования в организме напряженности, приводящей к срыву адаптации.

Лечение по заявляемому способу осуществляется за 14-16 дней, что позволяет сократить сроки традиционной продолжительности лечения в учреждениях санаторно-курортного типа на 8-10 дней без снижения его эффективности.

Источники информации

1. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача/ А.Ю.Барановский. - СПб: OOO “Издательство Фолиант”, 2001. - 416 с.

2. Физиотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта/ А.Т.Шиман, А.В.Шабров, A.B.Максимов, А.А.Крылов. - СПб, 1999. - 209 с.

3. Эндоскопическая лазеротерапия и внутрижелудочный электрофорез минеральной воды в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Метод, рекомендации/ Сост. Э.И.Фильченко, В.С.Петракова, Н.П.Юрина. - Томск, 1991. - 7 с.

4. Заявка № 2002120931/14 (021882) Способ лечения больных с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Авторы: Задорожная Н.А., Белобородова Э.И., Цыгольник М.Р. и др.

Таблица 1Динамика выраженности проявлений болезни в процессе лечения (в А%)
Основные синдромы	Группы
I (n=38)	II (n=32)
БолевойДиспептическийАстеновегетативный	87,5*65,0*62,5*	51,4*^40,9*^35,6*^
Примечание: * - достоверность различий в группе, где Р<0,05;^ - достоверность различий между группами
Таблица 2Динамика показателей вегетативного тонуса в процессе лечения
Показатели	Группы
I (n=38)	II (n=32)
Индекс Кердо
Частота выявления парасимпатикотонии (в%)
Частота выявления симпатикотонии (в%)
Примечания: в числителе - показатели до лечения; в знаменателе - после лечения;* - достоверность различий в группе, где Р<0,05;^ - достоверность различий между группами

Таблица 3Динамика признаков дискинезии желчевыводящих путей
Показатели	Группы
I (n=38)	II (n=32)
Выявление дискинезий желчевыводящих путей (в%) по данным ультразвукового исследования
Данные минутированного дуоденального зондирования
I фаза количество (мл)
III фаза время (мин)
IV фаза количество (мл)
Примечания: в числителе - показатели до лечения; в знаменателе - после лечения.* - достоверность различий в группе, где Р<0,05;^ - достоверность различий между группами
Таблица 4Сравнительная частота возникновения бальнеореакции и эффективности лечения
Признаки	Группы
I (n=38)	II (n=32)
Наличие бальнеореакции I степени в процессе лечения (в %)	40	75^
Общая эффективность лечения
- в баллах	3,8±0,08	2,9±0,19^
- в %	92	81
Примечание: ^ - достоверность различия между группами

Таблица 5Влияние регулятора энергетического обмена “Янтарь - кардиофито” на ферментный статус лимфоцитов по активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ)
Показатель	Группы
I (n=38)	II (n=26)
д/л	с/л	п/л	д/л	с/л	п/л
Q	15,62±0,68	18,65±0,35	16,75±0,49	15,47±0,98	19,62±0,55	13,57±0,51*
V	42,6±1,41	39,01±1,64	35,54±0,50	48,43±1,62	37,83±2,02	51,17±2,78*
Примечания: Q - типичная ферментативная активность СДГV - коэффициент вариации лимфоцитов по активности СДГ* - достоверность различий в группе, где Р<0,05

Способ лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной и желчевыделительной систем путем приема минеральной воды, проведения внутрижелудочного электрофореза минеральной водой и магнитолазерной терапии, массажа, ванн, отличающийся тем, что дополнительно за 2-3 дня до физиотерапии и на ее фоне проводят прием биологически активной добавки Янтарная кислота в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды; причем внутрижелудочный электрофорез и магнитолазерную терапию проводят последовательно без временного интервала между ними, ежедневно; курс лечения 8-10 процедур.