Способ лечения больных алкогольной полиневропатией

Способ лечения больных алкогольной полиневропатией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и физиотерапии, и может использоваться при лечении больных алкогольной полиневропатией (АПН).

В настоящее время для лечения больных АПН используются витамины группы В (B₁, В₆, B₁₂), фолиевая кислота, анальгетики, сосудистые препараты, антидепрессанты, антиоксиданты, церебральные ганглиозиды [1]. Использование для лечения больных АПН витаминов группы В и сосудистых препаратов недостаточно эффективно, так как после проведенного курса лечения (на 18-20 день) сохраняются жалобы больных на ощущение скованности, онемения, жжения, нарушение координации движений преимущественно в нижних конечностях; в клинической картине заболевания сохраняется полиневропатический тип чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических расстройств [2]. При использовании дополнительных электрофизиологических методов обследования, и в первую очередь ЭНМГ, у больных после проведенного курса лечения сохраняются признаки смешанной полиневропатии (аксоно- и миелинопатии) с характерными для них снижением амплитуды неврального потенциала и уменьшением скорости распространения возбуждения (СРВ) по чувствительным и двигательным волокнам [3], в значительной степени сохраняются трофические нарушения.

Для лечения больных АПН также широко используется внутривенное введение препаратов а-липоевой кислоты (Тиоктацид), которое также недостаточно эффективно, т.к. после проведенного курса лечения сохраняются вегетативно-трофические нарушения [4].

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа выбран способ лечения больных АПН, заключающийся в назначении синусоидальных модулированных токов (СМТ) по локальной и рефлекторно-сегментарной методикам [5].

Недостаточно высокая эффективность использования СМТ проявляется в сохранении характерных жалоб больных и сохранении полиневропатического типа чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических расстройств, выявляемых при использовании дополнительных клинико-электрофизиологических и биохимических методов исследования.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных АПН за счет улучшения основных клинико-электрофизиологических и биохимических показателей.

Поставленная задача решается тем, что при лечении больных АПН воздействуют амплипульсфорезом препарата “Берлитион” в выпрямленном режиме, причем воздействие осуществляют III и V родом работ с частотой модуляций 130-150 Гц и глубиной модуляций 50-75%, продолжительностью воздействия каждым родом работ по 5-7 минут, причем в первый день активный электрод - катод располагают в нижнешейном-верхнегрудном отделе позвоночника, во второй день в нижнегрудном-верхнепоясничном отделе позвоночника, анод располагают на передней и задней поверхностях предплечий в первый день и на переднебоковой и задней поверхностях голеней во второй день, причем курс лечения составляет 8-10 процедур.

Способ осуществляется следующим образом.

В первый день активный электрод, катод, площадью 200 см², смоченный 12 мл раствора препарата “Берлитион”, располагают в нижнешейном-верхнегрудном отделе позвоночника (проекции шейного утолщения спинного мозга), второй электрод, анод - раздвоенный, площадью по 100 см² каждый, располагают поочередно на задней и передней области предплечий. Во второй день активный электрод, катод, площадью 200 см², смоченный 12 мл раствора препарата “Берлитион”, располагают в нижнегрудном-верхнепоясничном отделе позвоночника (проекции поясничного утолщения спинного мозга), анод - раздвоенный, площадью по 100 см² каждый, располагают поочередно на задней и передне-боковой областях голеней. Лечение больных проводится аппаратом “Амплипульс-5”. Амплипульсфорез проводится в выпрямленном режиме, III и V родом работ, частота модуляций 130-150 Гц, глубина модуляций 50-75%. Продолжительность воздействия каждым родом работ по 5-7 минут. Курс лечения составляет 8-10 процедур.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

1) воздействие амплипульфорезом препарата “Берлитион”, представляющего собой этилендиаминовую соль а-липоевой кислоты, оказывающего влияние на энергетический обмен и на процессы связывания и инактивацию свободных радикалов, и тем самым, на предотвращение деструкции клеточных мембран;

2) дополнительное воздействие: а) III родом работ - током "посылка-несущая частота" (ПН), который представляет собой посылки модулированных колебаний с выбранной в диапазоне 130-150 Гц частотой, сменяющихся посылками немодулированных колебаний с частотой 5000 Гц, позволяющим оказывать слабое раздражающее действие с умеренными импульсами возбуждения для купирования выраженного болевого синдрома; б) V родом работ, представляющим собой ток "перемежающие частоты-паузы" (ПЧП), который образуется в результате сочетания чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 130-150 Гц и пауз между ними, что позволяет добиться мягкого нейромиостимулирующего действия, улучшения трофики тканей; использование III и V родов работ в выпрямленном режиме позволяет вводить с их помощью лекарственные вещества;

3) место введения лекарственного препарата - в нижнешейном-верхнегрудном отделе позвоночника (проекции шейного утолщения спинного мозга) и в нижнегрудном-верхнепоясничном отделе позвоночника (проекции поясничного утолщения спинного мозга).

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения основных клинико-электрофизиологических показателей.

Пример 1. Больной В., 52 года, и/б №18449, находился на обследовании и лечении в клинике нервных болезней СПбГМА с 26.11.01 по 28.12.01. Диагноз: алкогольная полиневропатия верхних и нижних конечностей. Проведен курс лечения с использованием витаминов группы В, фолиевой кислоты, трентала; проводился апмлипульфорез препарата “Берлитион” (параметры амплипульсфореза представлены в таблице 1). Результаты лечения больного В., 52 л., представлены в таблице 2. В результате лечения несколько уменьшились жалобы больного по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); показатели дополнительных электрофизиологических методов исследования практически не изменились.

Пример 2. Больной М., 51 г., и/б №842, находился на обследовании и лечении в клинике нервных болезней СПбГМА с 20.01.03 по 22.02.03. Диагноз: алкогольная полиневропатия верхних и нижних конечностей. Проводилось комплексное лечение с использованием витаминов группы В, фолиевой кислоты, трентала. Проводился амплипульсфорез препарата “Берлитион” (табл.1). Результаты проведенного курса лечения представлены в таблице 3. В результате лечения наблюдалась более выраженная положительная динамика в виде уменьшения жалоб больного по данным ВАШ; наблюдалось снижение порога болевой и вибрационной чувствительности по данным альгезиметрии, паллестезиометрии и вибротестирования, увеличилась СРВ и амплитуда неврального потенциала по данным ЭНМГ.

Пример 3. Больной Ф., 57 л., и/б 7482; находился на обследовании и лечении в клинике нервных болезней СПбГМА с 04.03.03 по 7.04.03. Диагноз: Алкогольная полиневропатия верхних и нижних конечностей. Проведено лечение: витамины группы В, витамин С, фолиевая кислота, трентал. Амплипульсфорез препарата “Берлитион” (таблица 1). Результаты проведенного курса лечения представлены в таблице 4. В результате проведенного курса лечения значительно уменьшились жалобы больных по данным ВАШ; значительно снизились пороги болевой и вибрационной чувствительности; больше, чем в 2 раза увеличилась амплитуда неврального потенциала действия; до нормы увеличилась СРВ.

Пример по способу прототипа.

Больной К., 49 л., и/б №15219; находился на обследовании и лечении в клинике нервных болезней СПбГМА с 04.10.01 по 09.11.01. Диагноз: алкогольная полиневропатия верхних и нижних конечностей. Проведено лечение: витамины группы В, витамин С, фолиевая кислота, трентал. В качестве физиотерапии больной получал СМТ по локальной и рефлекторно-сегментарной методике. Режим СМТ: переменный, роды работ III и IV; частота модуляций 100-70 Гц; глубина модуляций 75%; длительность посылок 2-3 секунды. Продолжительность воздействия по 3-5 минут каждым родом работ. Результаты проведенного курса лечения представлены в таблице 5.

По собственным данным в группе больных (50 человек), получавших лечение по способу прототипа, улучшение достигнуто у 28 человек (56%), проявляющееся в уменьшении жалоб больных по данным ВАШ на 20%, снижении порога болевой и вибрационной чувствительности на 14%, улучшении ЭНМГ показателей в виде увеличения амплитуды неврального потенциала на 13% и СРВ на 16%. У 18 больных (36%) основные исследуемые показатели практически не изменились. У 4 больных (8%) наблюдалось некоторое ухудшение состояния, главным образом по данным ЭНМГ, в виде уменьшения амплитуды неврального потенциала, снижении СРВ.

Пример с аналогом.

Больной С., 42 г., и/б №4804; находился на обследовании и лечении в клинике нервных болезней СПбГМА с 01.03.02 по 08.04.02. Диагноз: алкогольная полиневропатия верхних и нижних конечностей. Проведено лечение: витамины группы В, витамин С, фолиевая кислота, трентал, эуфиллин. Результаты проведенного курса лечения представлены в таблице 6. В результате проведенного курса лечения жалобы больного уменьшились незначительно, порог болевой и вибрационной чувствительности по данным альгезиметрии и паллестезиометрии практически не изменился, амплитуда неврального потенциала действия и после лечения не превышала уровня фонового шума, СРВ увеличилась незначительно.

Заявляемый способ апробирован на 30 больных АПН. По особенностям клинической картины заболевания все больные были разделены на 3 группы:

1 группа – 12 больных (10%) – преимущественно с вегетативно-сенсорными проявлениями полиневропатии;

2 группа - 5 больных (17%) - преимущественно с двигательными проявлениями полиневропатии;

3 группа - 13 больных (43%), у которых вегетативно-сенсорные и двигательные симптомы полиневропатии выражены одинаково. Результаты лечения данной группы больных представлены в таблицах 7 и 8.

При изучении показателей антиоксидантной защиты у больных алкогольной полиневропатией (табл.8) до лечения было выявлено снижение мощности субстратного звена АОС: практически у всех пациентов снижен восстановительный потенциал аскорбатного звена (В_ф/О_ф) по сравнению с практически здоровыми лицами более чем в 3 раза в связи с уменьшением содержания восстановленных компонентов (В_ф). Одновременно снижалась активность реакций аэробного гликолиза с нарастанием в крови содержания молочной кислоты и избытка лактата, характеризующего смещение равновесия лактатпируват в сторону лактата. Как оказалось, напряжение в защитно-компенсаторных механизмах и реакциях энергетического обмена обследованных экспериментальной группы носит более выраженный характер, что подтверждается более низкими (р<0,05) в данной группе показателями восстановительного потенциала (ТДК) тиоловой АОС и нарастанием степени пероксидации белково-липидных комплексов. На более глубокие нарушения в реакциях энергетического обмена больных группы клинических испытаний указывает и значительное нарастание у обследованных величины соотношения лактат/пируват.

Результаты исследования крови больных алкогольной полиневропатией после комплексного лечения с использованием препарата "Берлитион " свидетельствует о способности этого препарата повышать антиоксидантный потенциал организма, вызывая нарастание ТДК (р<0,05), В_ф аскорбатной системы (р<0,05).

Кроме того, у больных, получавших "Берлитион", наблюдается интенсификация аэробного гликолиза с уменьшением в крови уровня лактата и соотношения лактат/пируват (р<0,05). В крови больных контрольной группы, не получавших "Берлитион", после лечения изменений исследуемых биохимических показателей в сторону нормализации не отмечали. Кроме того, имело место нарастание содержания лактата и соотношения лактат/пируват, что свидетельствовало о снижении скорости аэробного гликолиза и, как следствие, торможения реакций цикла Кребса.

Таким образом, как видно из приведенных выше данных, положительная динамика при лечении заявляемым способом достигнута у 10 больных I группы и 11 больных III группы - всего у 21 больного (70%), проявляющаяся в снижении жалоб и улучшении общего самочувствия: по данным ВАШ на 45%, снижении порога болевой чувствительности на 21%, вибрационной чувствительности на 16%; улучшение ЭНМГ показателей в виде увеличения амплитуды неврального потенциала на 20% и СРВ на 23%, улучшении основных показателей неспецифической защиты и энергетического обмена. У 7 больных (23%), главным образом пациентов II и III групп, основные электрофизиологические и биохимические показатели практически не изменились. У 2 больных (7%) из II группы наблюдалось ухудшение, главным образом в ЭНМГ (снижение амплитуды и СРВ) и биохимических показателях. Следовательно, лечение заявляемым способом более эффективно у больных преимущественно с вегетативно-сенсорными проявлениями полиневропатии, чем у больных с двигательными или смешанными полиневропатиями.

В результате, как видно из приведенных выше данных, заявляемый способ лечения больных АПН значительно эффективнее по сравнению с прототипом, т.к. способствует большему уменьшения жалоб больных по данным ВАШ (на 45 и 20% соответственно), улучшению клинической картины заболевания в виде уменьшения неврологических симптомов полиневропатии, подтверждающихся улучшением показателей дополнительных электрофизиологических методов исследования в виде более значительного снижения порога болевой чувствительности (21 и 14% соответственно), вибрационной чувствительности (16 и 14% соответственно), увеличения амплитуды неврального потенциала (20 и 13% соответственно), увеличению СРВ (23 и 16% соответственно), снижением активности реакций свободно-радикального окисления и уменьшения дефицита субстратов низкомолекулярной фракции антиоксидантной системы.

Таблица 1
Параметры амплипульсфореза, используемые для лечения больных
	режим работы	роды работ	частота модуляций	глубина модуляций	время воздействия	курс лечения
Б-й В., 52 г., и/б №18449	выпрямленный	III (ПН); IV (ПЧ)	50-100 Гц	50-75%	3-5 минуты	5-7 процедур
Б-й М., 51 г., и/б №842	выпрямленный	III (ПН); IV (ПЧ)	130-150 Гц	75-100%	3-5 минут	7-9 процедур
Б-й Ф., 57 л., и/б №7483	выпрямленный	III (ПН); V (ПЧП)	130-150Гц	50-75%	5-7 минут	8-10 процедур

Таблица 2
Результаты лечения больного В., 52 л. в примере 1.
	ВАШ (в баллах)	альгезиметрия (вед.)	паллестезиометрия (в дБ)	вибротестирование (в дБ)	ЭНМГ
амплитуда (в мA)	СРВ(в м/с)
до лечения	9	1,35	260	0 (не определялось)	1.65	39,8
после лечения	8	1,3	240	30	1,68	39,5

Таблица 3
Результаты лечения больного М., 51 г. в примере 2.
	ВАШ (в баллах)	альгезиметрия (вед.)	паллестезиометрия (в дБ)	вибротестирование (в дБ)	ЭНМГ
амплитуда (в мА)	СРВ(в м/с)
до лечения	8	1,25	270	25	1,66	38,4
после лечения	5	1,20	250	20	2,57	44,3

Таблица 4
Результаты лечения больного Ф., 57 л. в примере 3.
	ВАШ (в баллах)	альгезиметрия (вед.)	паллестезиометрия (в дБ)	вибротестирование (в дБ)	ЭНМГ
амплитуда (в мА)	СРВ(в м/с)
до лечения	8	2,2	170	0	1,65	36,4
после лечения	4	2,0	140	15	3,84	50,8

Таблица 6
Результаты лечения больных по способу аналога (витамины, сосудистые препараты).
	ВАШ (в баллах)	альгезиметрия (в ед.)	паллестезиометрия (в дБ)	вибротестирование (в дБ)	ЭНМГ
амплитуда (в мА)	СРВ (в м/с)
до лечения	9	2,8	0	35	Фоновый шум	28,4
после лечения	8	2,8	0	30	фоновый шум	30,8

Таблица 7
Результаты лечения больных заявляемым способом по данным основных дополнительных методов исследования.
	I группа	II группа	III группа
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	После лечения
ВАШ (в баллах)	8-9	5-6	8-9	7-8	8-9	5-6
альгезиметрия (в ед)	2,6-2,8	1,8-2,0	1,8-2,0	1,6-1,8	2,4-2,6	1,8-2,0
паллестезиометрия (в дБ)	180-200	140-160	>200	180-200	180-200	140-160
вибротестирование (в дБ)	25-30	15-20	30-35	25-30	25-30	20-25
ЭНМГ	амплитуда (в мА)	1,67-3,06	2,9-4,3	1,60-2,18	3,4-5,3	1,8-2,13	4,3-5,8
СРВ (в м/с)	29,4-30,6	48,4-55,2	27,8-29,2	30,4-39,2	30,8-34,2	40,8-52,3

Таблица 8
Показатели неспецифической защиты и энергетического обмена у больных алкогольной полиневропатией (Me и границы колебаний)
показатели	Группы	показатели здоровых лиц	контрольная	основная
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Низкомолекулярные АО	тиоловая АОС	HS мМ/л	1,431,25-1,6	1,561,28-1,76	1,561,36-1,68	1,281,04-1,76	1,361,04-1,6
SS мМ/л	0,440,32-0,5	0,320,28-0,44	0,360,36-0,48	0,480,36-0,52	0,40,28-0,68
ТДК	3,12,6-3,6	4,723,64-5,5	4,233,0-4,67	2,82,17-4,89	3,4*1,88-5,71
аскорбатная АОС	Еф мг/л	24,020,0-26,0	18,511,5-32,0	17,011,5-26,0	12,07,5-27,0	17,07,0-34,0
Оф мг/л	16,414,0-17,0	14,259,5-29,0	12,7510,0-19,5	10,56,5-25,0	12,55,0-29,0
Вф мг/л	9,88,0-13,0	2,52,0-6,5	4,251,5-6,5	1,50,5-5,5	2,50,5-6,0
Вф/Оф	0,60,53-0,68	0,20,1-0,36	0,320,15-0,36	0,140,05-0,44	0,180,03-0,4
периксидация белков	HS мМ/л	9,48,5-10,6	8,617,22-9,4	7,446,64-7,82	6,985,83-12,22	6,95,72-9,14
SS мМ/л	3,02,8-3,8	2,21,43-3,06	1,771,64-2,27	2,772,02-3,53	2,351,68-3,39
ТДК	3,22,7-3,6	3,693,07-5,76	4,143,11-4,77	2,651,67-4,07	3,032,05-5,17
Глюкоза мМ/л	4,83,6-6,1	4,313,61-5,32	4,843,67-5,36	4,933,96-5,62	4,944,29-7,55
Лактат мМ/л	1,20,66-1,8	3,552,0-7,2	2,81,9-3,85	4,52,95-7,4	2,8*1,5-4,05
Пируват мМ/л	0,090,07-0,11	0,230,14-0,5	0,170,12-0,22	0,270,17-0,5	0,20,14-0,28
Лактат/пируват	10,79,0-12,0	14,5814,29-16,67	16,6715,29-18,75	17,3913,6-24,19	12,5*9,38-22,86
. - статистически достоверные изменения (р<0,05) по сравнению показателями в контрольной группе;
* - статистически достоверные изменения (р<0,05) по сравнению показателями в этой же группе до лечения.
HS - сульфгидрильные группы, SS - дисульфидные группы, ТДК- тиол дисульфидный коэффициент;
Еф - суммарная форма, Оф - окисленная форма, Вф - восстановленная форма

Используемая литература

1. Астапенко А.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения некоторых вазоактивных препаратов и гипебарической оксигенации при алкогольной полиневропатии // дисс...к.м.н. - Минск. – 1991 г.

2. Неретин В.Я., Якушин М.А. Новые подходы к лечению алкогольной полиневропатии // Материалы конференции - Уфа. – 1996 г., - С.28-30.

3. Ярош А.А., Ильяш Т.И. Алкогольная полиневропатия // Киев: Здоровье - 1986. - С.4-5.

4. Пальчик А.Б. Об исходах алкогольной полиневропатии // Ж.Вопросы наркологии. - 1990. - №1. - С.30-33.

5. Авакян Г.Н. и др. Электронейромиографические стадии алкогольной полиневропатии и возможности использования антихолинэстеразных препаротов // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - М. – 1990 г. - №3. - С.44-49.

6. Скляр И.А., Воробьева О.В. Тиоктацид в лечении алкогольной полиневропатии. // Журн. Лечение нервных болезней. - М. – 2001 г. - том 2. - №2. - С.39-41.

7. Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы // Санкт-Петербург. – 2001 г. - C.262-278.

Способ лечения больных алкогольной полиневропатией, включающий воздействие синусоидальными модулированными токами, III родом работ, курс лечения 8-10 процедур, отличающийся тем, что воздействуют амплипульсфорезом препарата "Берлитион" в выпрямленном режиме III и V родом работ с частотой модуляции 130-150 Гц и глубиной модуляции 50-75%, временем воздействия каждым родом работ по 5-7 мин, при этом в первый день электрод-катод располагают в нижнешейном-верхнегрудном отделе позвоночника, во второй день - в нижнегрудном-верхнепоясничном отделе позвоночника, а анод располагают в первый день на передней и задней поверхностях предплечий, а во второй день - на переднебоковой и задней поверхностях голеней.