Способ оценки эффективности фармакотерапии при артериальной гипертонии

Способ оценки эффективности фармакотерапии при артериальной гипертонии

Реферат

Изобретение относится к области биохимической фармакологии и кардиологии.

Известны способы контроля эффективности лечения больных артериальной гипертонией при использовании препаратов различных фармакологических групп с учетом клинических данных, ультразвуковых методов исследования (Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Фармакотерапия гипертонической болезни. - М., Изд-во "Русский врач", 2002. - С.31-32), результатов измерения АД по данным холтеровского мониторирования (Фармакологическая коррекция тонуса сосудов. Под ред. П.А.Галенко-Ярошевского. - М., изд-во РАМН, 1999. - С.106-109), с проведением велоэргометрического исследования (Герсамия А.Г. Физическая нагрузка средней интенсивности в оценке эффективности антигипертензивной фармакотерапии: атореф. дис. канд. мед. наук. - Рига, 1991. - 19.С.).

Однако для перечисленных методов характерно использование только функциональных методов исследования, требующих дорогостоящего оборудования, значительные затраты рабочего времени.

Для оценки активации митохондриального аппарата клетки у детей при физической нагрузке используется определение в лимфоцитах активности фермента сукцинатдегидрогеназы (Нарциссов Р.П. Анализ изображения клетки - следующий этап развития клинической цитохимии в педиатрии // Педиатрия 1998, №4. - С.101-105).

Однако данная методика используется только в педиатрической практике, у больных артериальной гипертонией для оценки эффективности использования гипотензивных средств ранее не применялась.

Технической задачей данной разработки являлось создание нового диагностического критерия, позволяющего проводить комплексную оценку эффективности гипотензивной терапии. Техническая задача достигается тем, что создан способ оценки эффективности фармакотерапии при артериальной гипертонии с помощью определения артериального давления, при этом дополнительно до и после терапии в лимфоцитах крови определяют уровень активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) на высоте выполнении теста с дозированной физической нагрузкой по методике ступенчато-возрастающей нагрузки, начиная с 25 Вт (продолжительность выполнения каждого этапа 3 мин) и времени пороговой нагрузки до повышения систолического АД ≥ 200 мм рт. ст. с последующим расчетом коэффициента физической работоспособности (КФР) по формуле

где КРФ - коэффициент физической работоспособности,

W_п - величина мощности (Вт) пороговой нагрузки пациента, страдающего артериальной гипертонией,

W_д - величина мощности (Вт) пороговой нагрузки у здоровых добровольцев, для которых заданная физическая нагрузка составляет 200 Вт,

t_п - продолжительность выполнения нагрузочной пробы (мин) у пациента с артериальной гипертонией,

t_д - продолжительность выполнения нагрузочной пробы (мин) у здоровых добровольцев, и при уровне активности СДГ менее 20,5 и увеличении КРФ относительно исходной терапию оценивают как эффективную.

Способ поясняется следующими конкретными клиническими примерами:

ПРИМЕР 1. Больной Т.Г.П., 51 год, диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. До начала фармакотерапии АД=175/95 мм рт. ст., ЧСС=76 уд./мин. При выполнении пробы с дозированной физической нагрузкой (22.11.01) мощность пороговой нагрузки W_п=50 Вт, при которой достигнуто АД 210/115 мм рт. ст., продолжительность выполнения нагрузочной пробы t_п=6 мин, активность СДГ=21,84.

Расчет диагностического критерия:

Больному назначена гипотензивная терапия препаратом эналаприл в дозе 20 мг/сут.

При контрольном исследовании (24.11.01), через 4 недели фармакотерапии ЧСС=64 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст. При выполнении пробы с дозированной физической нагрузкой мощность пороговой нагрузки W_п=100Вт, при которой достигнуто АД 210/110 мм рт. ст., продолжительность выполнения нагрузочной пробы t_п=12 мин.

Активность СДГ=20,11.

Расчет диагностического критерия:

Таким образом, применение у больного эналаприла позволило достигнуть гипотензивного эффекта с повышением уровня физической работоспособности и увеличением КФР с 0,26 ед. до 0,52 ед. (на 100%), величина СДГ<20,5, что отражает положительный эффект проводимой гипотензивной терапии.

ПРИМЕР 2. Больной М.А.В., 35 лет, диагноз: Гипертоническая болезнь II ст.

До начала фармакотерагош АД=160 90 мм рт. ст. ЧСС=89 уд./мин.

При выполнении пробы с дозированной физической нагрузкой (6.07.2000) мощность пороговой нагрузки W_п=150 Вт, при которой достигнуто АД 220/80 мм рт. ст. продолжительность выполнения нагрузочной пробы t_n=18 мин. Активность СДГ=22,5

Расчет диагностического критерия:

Больному назначена гппотензивная терапия препаратом атенолол в дозе 50 мг/сут.

При контрольном исследовании (2.09.2000) через 4 недели фармакотерапии ЧСС=60 уд./мин, АД 150/90 мм рт. ст. При выполнении пробы с дозированной физической нагрузкой мощность пороговой нагрузки W_п=150Вт, при которой достигнуто АД 210/100 мм рт. ст. продолжительность выполнения нагрузочной пробы t_п=19 мин. Активность СДГ=22,0

Расчет диагностического критерия:

Применение у больного атенолола незначительно повлияло на уровень физической работоспособности с увеличением КФР с 0,78 ед. до 0,80 ед (на 2,56%) при величине СДГ>20,6, что отражает недостаточный эффект фармакотерапин.

Технический результат способа - возможность выявления индивидуальной реакции на проводимую гипотензивную фармакотерапию с коррекцией режима дозирования назначаемых препаратов.

Способ оценки эффективности фармакотерапии при артериальной гипертонии с помощью определения артериального давления при выполнении теста с дозированной физической нагрузкой, отличающийся тем, что до и после терапии в лимфоцитах крови определяют уровень активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) на высоте выполнения теста с дозированной физической нагрузкой по методике ступенчато-возрастающей нагрузки, начиная с 25 Вт до повышения систолического АД ≥ 200 мм рт. ст., с последующим расчетом коэффициента физической работоспособности (КФР) по формуле

где КФР - коэффициент физической работоспособности;

W_п - величина мощности (Вт) пороговой нагрузки пациента, страдающего артериальной гипертонией;

W_д - величина мощности (Вт) пороговой нагрузки у здоровых добровольцев, для которых заданная физическая нагрузка составляет 200 Вт;

t_п - продолжительность выполнения нагрузочной пробы (мин) у пациента с артериальной гипертонией;

t_д - продолжительность выполнения нагрузочной пробы (мин) у здоровых добровольцев, и при уровне активности СДГ менее 20,5 и увеличении КФР относительно исходной терапию оценивают как эффективную.