Способ диагностики безболевой ишемии миокарда и ее сочетания со стенокардией

Способ диагностики безболевой ишемии миокарда и ее сочетания со стенокардией

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) - это преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функции или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентом. В настоящее время многочисленными исследованиями показано, что ББИМ ухудшает прогноз жизни больных ИБС, поскольку она сопровождается снижением насосной функции сердца, нарушениями сердечного ритма, доказано также ее появление перед развитием инфаркта миокарда. Продолжает уточняться ее роль в наступлении внезапной сердечной смерти. Механизм процесса, приводящего к ББИМ, заключается не только в морфологических, структурных изменениях, но и в тех многочисленных нейровегетативных, гормональных, биохимических нарушениях, а также нарушениях рецепции, которые сопровождают развитие этого заболевания.

В качестве прототипа авторы предлагают способ выявления ББИМ с помощью холтеровского мониторирования (Г.В.Рябыкина, 2002). Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось с целью выявления у пациентов безболевых ишемических эпизодов на ЭКГ с помощью аппарата "Кардиотехника-4000", разработанного в НИИ кардиологии г. Санкт-Петербурга. При этом по трем каналам осуществлялась непрерывная регистрация ЭКГ в течение 24 часов в условиях свободного двигательного режима больного. По окончании исследования, хранящиеся в микропроцессоре данные о дислокации сегмента ST, нарушениях ритма и проводимости трансформировались в персональный компьютер и обрабатывались по специальной программе. Для характеристики эпизодов ишемии миокарда использовались данные о времени их возникновения, продолжительности, направлении и величине смещения сегмента ST, пороговой и максимальной ЧСС (В.М.Тихоненко и др., 1994; М.В.Сырцова, 2002). Для оценки циркадной динамики ЧСС в автоматическом режиме производился расчет циркадного индекса как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС (Т.Д.Бутаев и др., 2002).

Специфичность безболевых изменений как признака ишемии миокарда, при проведении ХМ доказана лишь для больных ИБС, поэтому данный метод в настоящее время используется только в качестве скрининга (Е.В.Бочкарева и соав., 1997). Критериями ишемии миокарда при ХМ являются элевация или депрессия сегмента ST на 0,1 мВ в точке, отстоящей на 80 мс от j, длящиеся не менее 1 мин, индекс ST/4CC, равный 1,4 мВ/уд/мин. Поскольку ХМ не является универсальным, то его диагностические возможности ограничиваются следующими недостатками: 1) феномен ББИМ может возникать в виду различных, в том числе и экстракардиальных факторов, поэтому дополнительные к ХМ критерии, особенно в сочетании со структурно-морфологическими изменениями, могут иметь важное диагностическое значение при ББИМ; 2) при ХМ часто бывают ложноположительные результаты; 3) при проведении ХМ отрицательный результат этого исследования не исключает диагноза ББИМ, т.к. у больных во время его проведения может не возникнуть психоэмоциональной или достаточной (для повышения потребности миокарда в кислороде) физической нагрузки. Авторы предлагают свой способ диагностики ББИМ и ее сочетания со стенокардией на основании следующих показателей ЭХО-КГ: массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса массы (ИММЛЖ), индекса "объем-масса" (ИОМ).

При этом вычисление вышеуказанных параметров производилось по следующим формулам:

ММЛЖ = 1,05*объем миокарда левого желудочка (ОМЛЖ), где 1,05 - удельный вес миокарда, а ОМЛЖ определяется как разность общего объема левого желудочка (V_общ.) и объема его полости в конце диастолы (V).

ОМЛЖ=V_общ.-V

V_общ.=7/(2,4+КДРЛЖ+2*ТЗСЛЖ)*(КДРЛЖ+2*ТЗСЛЖ)³

ИММЛЖ=масса миокарда (г) /площадь поверхности тела (м²), (М.Н.Мухарлямов, 1987).

ИОМ=КДО /ММЛЖ (Н.Б.Шиллер, М.А.Осипов, 1993).

Для подтверждения результатов исследования заявителями было обследовано 154 человека с подозрением на ИБС, всем пациентам проводилось ЭХО-КГ и, в последующем, - ХМ.

У всех пациентов определяли массу миокарда левого желудочка, индекс массы, индекс "объем-масса". При этом у 30 больных ИММЛЖ был больше 104,5 г/м², ИОМ меньше 0,85 и ММЛЖ больше 232,5 г; или ИММЛЖ был меньше 104,5 г/м² с ИОМ меньше 0,86 и ММЛЖ меньше 104,5 г, либо с ИОМ больше 0,86 и ММЛЖ больше 158 г. Впоследствии при проведении ХМ была подтверждена стенокардия с наличием болевых ишемических эпизодов, которые пациенты регистрировали в своем дневнике.

У остальных 124 пациентов определяли ММЛЖ, ИММЛЖ, ИОМ. По величине ИММЛЖ были выделены 2 группы. В 1-й группе ИММЛЖ был больше 104,5 г/м², а во 2-й - ИММЛЖ меньше 104,5 г/м². Как оказалось, у больных с ИММЛЖ больше 104,5 г/м² и ММЛЖ меньше 182,5 г была впоследствии (при проведении ХМ) зарегистрирована ББИМ, так же как и при ММЛЖ больше 182,5 г с ИОМ больше 0,85 или при ММЛЖ меньше 232,5 г с ИОМ меньше 0,85. В итоге в первой группе оказалось 66 человек с ББИМ.

Во 2-й группе при ИММЛЖ меньше 104,5 г/м² с ММЛЖ больше 158 г и ИОМ от 0,79 до 0,86 была зарегистрирована ББИМ в сочетании со стенокардией; так же как и при ММЛЖ больше 158 г с ИОМ больше 0,79 или ММЛЖ больше 104,5 г при ИОМ меньше 0,86. При этом проведенное ХМ подтвердило у 58 пациентов 2-й группы наличие безболевых и болевых ишемических эпизодов.

Таким образом, если величина индекса массы миокарда левого желудочка больше 104,5 г/м² и, соответственно, его масса меньше 182,5 г с индексом "объем - масса" больше 0,85, то это может быть патогномонично только для ББИМ, тогда как для сочетания ББИМ и стенокардии необходимо следующее: ИММЛЖ > 104,5 г/м² с ИОМ < 0,85 и ММЛЖ < 232,5 г иди ИММЛЖ < 104,5 г/м² при границах 0,79 < ИОМ < 0,86 и 104,5 < ММЛЖ < 158 г. Следовательно, указанные выше расчетные эхокардиографические показатели, полученные с применением методов инженерной математики в медицине, открывают возможность с весьма большой вероятностью поставить диагноз ББИМ при проведении только ЭХО-КГ. Преимуществами предлагаемого способа являются:

1) раннее выявление безболевой формы ИБС при проведении только эхокардиографического исследования;

2) возможность заподозрить наличие ББИМ у больных другими формами ИБС (стенокардией) с целью принятия мер, предотвращающих обострение заболевания;

3) простой, экономичный, не требующий дополнительных затрат метод, позволяющий более широко использовать диагностические возможности ультразвуковой аппаратуры;

4) использование полученных результатов врачами-кардиологами в амбулаторных условиях;

5) при сочетанием применении с холтеровским мониторированием - увеличение диагностических возможностей последнего.

Способ диагностики безболевой ишемии миокарда и ее сочетания со стенокардией, включающий определение показателей эхокардиографии, отличающийся тем, что определяют массу миокарда левого желудочка, индекс массы миокарда левого желудочка, индекс объем - масса и при значении индекса массы миокарда левого желудочка больше 104,5 г/м², массы миокарда меньше 182,5 г и индекса объем - масса меньше 0,85 диагностируют безболевую ишемию миокарда, а при значении индекса массы миокарда больше 104,5 г/м², с индексом объем - масса меньше 0,85 и массой миокарда меньше 232,5 г или индекса массы миокарда меньше 104,5 г/м² и границах индекса объем - масса от 0,79 до 0,86 и массы миокарда от 104,5 г до 158 г диагностируют безболевую ишемию миокарда в сочетании со стенокардией.