Способ пластики перфорационного отверстия перегородки носа

Способ пластики перфорационного отверстия перегородки носа

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной ЛОР-хирургии.

Известны способы восстановления анатомической целостности перегородки носа после выполненных ранее на ней оперативных вмешательств с последующим образованием непосредственно во время операции или в отдаленные сроки после нее перфоративных отверстий по средствам предложенных различных видов операций с использованием трансплантатов. В ЛОР-хирургии применяют деминерализованные костные аллотрансплантаты для закрытия перфоративных отверстий перегородки носа у животных [1].

В качестве пластического материала для закрытия дефектов перегородки носа использовалась деминерализованная аллокость в эксперименте у 25 кроликов. Через переднюю стенку носа, не входя в ее полость, резецировали участок скелета перегородки носа размером 0,7×0,7 см с последующим его замещением пластинкой аллогенной деминерализованной костной ткани. Через 3 месяца вся имплантированная пластинка деминерализованной костной ткани перестроилась и состояла из новой губчатой кости реципиента, закрывающей операционную перфорацию. Костные края бывшего операционного дефекта оказались спаянными «конец в конец» с новообразованной костью и отличались от нее большей степенью кальцификации.

Недостатками аналога является:

1. Деминерализованная аллокость теряет свои остеоиндуктивные свойства в процессе ее обработки растворами соляной кислоты различной концентрации.

2. В связи с тем что имплантируемая ткань человека является генетически чужеродной для животного, наблюдаются частые отторжения трансплантата с его нагноением [2].

В качестве прототипа взят способ закрытия перфорационных отверстий в перегородке носа деминерализированной аллокостью, покрытой аутофасцией височной мышцы [3, 4].

На место перфоративного отверстия перегородки носа после отсепаровки листков слизистой оболочки и надхрящницы имплантировалась пластинка деминерализованной аллокости, превышающая по длине величину замещаемого дефекта на 8-10 мм, фиксируя костную пластинку путем формирования «лоскутов-языков» в переднем и задаем отделах трансплантата, с помощью которых он насаживался на оставшиеся участки костно-хрящевого остова перегородки носа. При больших перфоративных отверстиях перегородки носа оголенные стенки трансплантата покрывали аутофасцией височной мышцы, которую вместе с аллокостью помещали между расщепленными по краю перфорации листками слизистой оболочки перегородки носа.

Недостатками прототипа является:

1. Деминерализованная аллокость теряет свои остеоиндуктивные свойства после ее обработки растворами соляной кислоты различной концентрации.

2. Соляная кислота способствует вымыванию из костного трансплантата минеральных солей, что приводит к потере его каркасной функции.

3. Деминерализированная аллокость длительное время не подвергается перестройке с образованием новой кости, возможно его нагноение и рассасывание [2].

4. Необходимость использования аутофасции височной мышцы для пластики перфораций перегородки носа приведет к необходимости выполнения дополнительной операции у пациента с целью взятия у него трансплантата.

Целью данного изобретения является фиксация трансплантата (лоскута твердой мозговой оболочки плода человека) к слизистой оболочке перегородки носа вокруг перфорационного отверстия перегородки носа лазерной «биологической» сваркой (ЛБС) с помощью полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом.

Данная цель решается тем, что в перфорационный дефект перегородки носа вводился трансплантат из лоскута твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий на 5 мм диаметр перфорационного отверстия. Твердая мозговая оболочка плода человека фиксируется к слизистой оболочке перегородки носа вокруг перфорационного отверстия методом ЛВС в 7-8 точках с каждой стороны, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом с выходной мощностью лазерного излучения 8,0 Вт, в импульсном режиме, длительность импульса 600 мс. Контактный способ лазерной «биологической» сварки позволил добиться плотной фиксации трансплантата из твердой мозговой оболочки плода человека к слизистой оболочке перегородки носа вокруг перфорационного отверстия без отсепаровки противоположных листков слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа вокруг перфорационного отверстия.

Пример конкретного выполнения:

Под наблюдением находилось 3-ое больных в возрасте от 15 до 25 лет с перфоративными отверстиями перегородки носа. Все операции выполнялись под местной инфильтрационной анестезией.

Предложенному способу закрытия перфоративных отверстий перегородки носа трансплантатом из плоской аллобрефокости и твердой мозговой оболочки плода человека с помощью лазерной «биологической» сварки (ЛБС) предшествовала сравнительная оценка различных существующих до настоящего времени способов устранения перфоративных отверстий перегородки носа с использованием трансплантатов, различных методов заготовки и консервации применяемых донорских тканей, что впоследствии при проведении экспериментальных исследований подтвердило целесообразность использования твердой мозговой оболочки плода человека и ЛБС с целью восстановления анатомической целостности перегородки носа.

Имплантируемая твердая мозговая оболочка плода человека через две недели после имплантации и ЛБС подвергается разволокнению и дегенерации коллагеновых волокон трансплантата. Процесс завершается внедрением в него новых клеточных элементов (фибробластов), участвующих в образовании собственных коллагеновых волокон к 40-му дню после имплантации. Следует подчеркнуть, что в зоне ЛБС старая структура трансплантата не восстанавливается, а является лишь стимулирующей матрицей для формирования собственной рыхлой неоформленной соединительной ткани.

Пример. Больной Н., 16 лет находился на стационарном лечении с диагнозом: Перфорация перегородки носа. После проведенного обследования больной выполнена операция - Аллобрефопластика перфоративного отверстия перегородки носа с помощью лазерной биологической сварки (ЛБС).

После местной инфильтрационной анестезии слизистой оболочки перегородки носа вокруг перфорационного отверстия, диаметр которого достигал 0,3 см, в перфорационное отверстие вводился лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий размер перфорации на 0,5 см, и фиксировался к поверхности слизистой оболочки перегородки носа вокруг перфорационного отверстия с помощью ЛБС. Дистальный торец световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» устанавливался непосредственно на границе контакта поверхности трансплантата со слизистой оболочкой перегородки носа, на который подавалось лазерное излучение мощностью 8,0 Вт в импульсном режиме, длительность импульса составляла 600 мс в 5 точках с каждой стороны, что обеспечивало приваривание твердой мозговой оболочки плода человека к слизистой оболочки перегородки носа. ЛБС позволяла добиться плотной фиксации трансплантата по всему его диаметру, исключала его смещение и образование вновь сквозного перфоративного отверстия в перегородке носа. Учитывая кратковременность лазерного воздействия на трансплантат и слизистую оболочку перегородки носа при импульсном режиме лазерного воздействия, полностью исключался фактор обугливания трансплантата в месте его соприкосновения с дистальной частью торца световода и образования в последующем коагуляционного некроза. Данный метод пластики перфорационного отверстия позволил фиксировать трансплантат на поверхности слизистой оболочки перегородки носа без ее разреза и отсепаровки противоположных листков слизистой оболочки и надхрящницы вокруг перфорационного отверстия. Контроль за перестройкой трансплантата осуществлялся динамически проводимыми осмотрами с видиоэндоскопическим осмотром, выполняемыми биохимическими и иммунологическими исследованиями. Так через 1 месяца после имплантации твердой мозговой оболочки плода человека на место перфоративного отверстия отмечалось полное замещение твердой мозговой оболочки трансплантата собственной слизистой оболочкой перегородки носа, которая закрывала весь дефект. В послеоперационном периоде больной получала противовоспалительную терапию, рецидива перфорационного отверстия не наблюдалось.

Источники информации

1. Покотиленко А.К., Горбачевский В.Н., Макашев В.Е. //Журн. ушн., горл. и нос. бол. - 1991. - №5. - с.44-46.

2. Toriumi D.M., Larrabee W.F., Walike J.W. et al. //Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 1990. - Vol.116. - №6. - P.676-680.

3. Горбачевский В.Н., Сушко Ю.А., Павлык Б.И. и соавт. //Ортопедия, травматология и протезирование. - К.: Здоровья, 1990. - с.138-140.

4. Горбачевский В.Н., Макашев В.Е., Минин Ю.В. //Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1991. - №2. - с.33-38.

Способ пластики перфорационного отверстия перегородки носа, включающий имплантацию трансплантата, отличающийся тем, что в перфорационное отверстие перегородки носа вводят трансплантат из лоскута твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий на 5 мм диаметр перфорационного отверстия, и фиксируют его к слизистой оболочке перегородки носа вокруг перфорационного отверстия в 7-8 точках лазерной биологической сваркой контактным способом, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера с выходной мощностью лазерного излучения 8,0 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса 600 мс.