Экстракортикальный фиксатор

Экстракортикальный фиксатор

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции и фиксации костных фрагментов в аппаратах внешней фиксации при наличии в костномозговой полости инородного тела (интрамедуллярный стержень, ножка эндопротеза и т.п.).

Известен фиксатор для лечения переломов диафизов трубчатых костей (А.с. №240917 от 01.04.1969; Бюллетень №13), включающий в себя скобу с насечками по внутренней поверхности и отверстием под нажимной болт, фиксирующий фиксатор к кости.

У данного устройства выявлены следующие недостатки:

1. Устройство невозможно фиксировать в чрескостном аппарате, что ограничивает сферу его применения;

2. Отсутствует возможность для обеспечения постоянной динамической компрессии в месте соприкосновения фиксатора с костью, что может привести к дестабилизации фиксатора;

3. Достаточно высокая травматичность при установке и удалении фиксатора;

4. «Точки» контакта фиксатора с костью (насечки внутренней поверхности кольца с одной стороны и болт - с другой) располагаются друг на против друга в одной плоскости по радиусу кости. Это уменьшает стабильность, особенно боковую, фиксации конструкцией кости.

Наиболее близким к предлагаемому является «Чрескожный компрессионный фиксатор» (А.с. №245985 от 11.06.1969; Бюллетень №20), который содержит два загнутых стержня, скользящую муфту с прижимной лапкой. Недостатками этого устройства являются:

1. Достаточно высокая травматичность при установке и удалении фиксатора;

2. В описании устройства не оговаривается возможность фиксации его в опорах чрескостного аппарата;

3. «Точки» контакта фиксатора с костью (внутренние поверхности лапок) располагаются друг напротив друга в одной плоскости. Это уменьшает стабильность, особенно боковую, фиксации конструкцией кости. В связи с этим данное устройство не может быть использовано как самостоятельный фиксирующий элемент.

Предлагаемое устройство лишено указанных недостатков. При его использовании обеспечивается небольшая травматичность вмешательства, исключается повреждение магистральных сосудов и нервов, отсутствует непосредственный контакт разработанного устройства с расположенным внутрикостно инородным телом (стержень, ножка протеза и т.п.), стабильная фиксация костного фрагмента обеспечивают его положительные свойства. Результат изобретения достигается за счет того, что фиксатор имеет прижимной остроконечный стержень с головкой под ключ на наружном конце, хвостовик для крепления к опоре компрессионно-дистракционного аппарата выполнен в виде полого стержня с внутренней резьбой, а прижимной стержень ввинчивается внутрь хвостовика, погружная часть для контакта с костью представляет собой параллельные крючкообразные лапки с радиусом кривизны больше половины окружности кости, эксцентрично соединенные с хвостовиком.

Перечень фигур, иллюстрирующих изобретение.

Фиг.1 - Экстракортикальный фиксатор (вид сверху).

Фиг.2 - Экстракортикальный фиксатор (вид сбоку).

Фиг.3 - Принцип использования экстракортикального фиксатора.

Фиг.4 - Рентгенограмма больного с переломом бедренной кости под ножкой эндопротеза (передне-задняя проекция).

Фиг.5 - Рентгенограмма больного с переломом бедренной кости под ножкой эндопротеза (боковая проекция).

Фиг.6 - Рентгенограмма больного с переломом бедренной кости под ножкой эндопротеза после произведенного внеочагового остеосинтеза с применением экстракортикального фиксатора (передне-задняя проекция).

Фиг.7 - Фото больного с переломом бедренной кости под ножкой эндопротеза после произведенного внеочагового остеосинтеза с применением экстракортикального фиксатора.

Фиг.8 - Ренгенограмма того же больного с изображенным сросшимся переломом бедренной кости под ножкой эндопротеза после снятия аппарата внешней фиксации (передне-задняя проекция).

Фиг.9 - Ренгенограмма того же больного с изображенным сросшимся переломом бедренной кости под ножкой эндопротеза после снятия аппарата внешней фиксации (боковая проекция).

Устройство состоит из двух основных частей: погружной части, при помощи которой осуществляется контакт фиксатора с костью, и наружной, которая присоединяется к опоре компрессионно-дистракционного аппарата. Погружная часть экстракортикального фиксатора имеет две крючкообразные лапки (1), занимающие больше полуокружности кости. Своим основанием лапки жестко и эксцентрично соединены с хвостовиком (2). Хвостовик (наружная часть) фиксатора представляет собой полый стержень с внутренней метрической резьбой. Внутрь хвостовика ввинчивается остроконечный стержень (3), имеющий на своем основании головку под ключ (4). При этом хвостовик (2) соединен с лапками (1) так, что остроконечный стержень (3) оказывается расположенным эксцентрично кнаружи относительно радиуса кривизны лапок (1).

Две лапки в устройстве необходимы для повышения стабильности его фиксации, особенно боковой. Использование одной «широкой» лапки нежелательно ввиду опасности формирования пролежня на кости, возникновения «полости», которая может явиться причиной инфекционного осложнения. Использование большего количества лапок (три и больше) не приведет к повышению стабильности устройства, но увеличит его громоздкость, травматичность установки. Величина радиуса кривизны лапок (больше половины окружности кости) и эксцентричная фиксация хвостовика к ним необходимы для того, чтобы при вывинчивании остроконечного стержня он прижимал кость не только к расположенной напротив него внутренней поверхности лапок, но и возникала сила, прижимающая кость «вовнутрь» лапок. Таким образом, при вывинчивании остроконечного стержня после упора его в кость возникает, как минимум, четыре «точки» фиксации кости: в точке контакта острия стержня с костью, на каждой из лапок напротив остроконечного стержня и на вогнутой поверхности лапок. Головка под ключ на наружном конце остроконечного стержня необходима для облегчения вкручивания его и поддержания во времени стабильности конструкции путем дозированного вкручивания стержня.

Используют предлагаемое устройство следующим образом (фиг.3). По рентгенограмме определяют оптимальное расположение экстракортикального фиксатора (расстояние от места перелома, локализация магистральных сосудов и нервов). После этого в асептических условиях из разреза, равного ширине погружной части, формируют канал в мягких тканях до кости. В сформированный канал вводят рабочую часть экстракортикального фиксатора, ориентируя ее таким образом, чтобы кость вошла в соприкосновение внутренней поверхностью лапок. После этого ввинчивают остроконечный стержень сначала до упора его в кость, а затем, еще более выкручивая стержень, добиваются плотного «обжимания» кости лапками с одной стороны и острием стержня с другой. Это обеспечивает высокую степень фиксации фиксатора на кости. Хвостовик устройства фиксируют к внешней опоре чрескостного аппарата, например, стандартным Г-образным зажимом для стержней-шурупов. При необходимости (в зависимости от длины фрагмента кости) могут быть установлены два экстракортикальных фиксатора. Второй фрагмент кости, при наличии в его костномозговой полости инородного тела, также фиксируют одним-двумя экстракортикальными фиксаторами. Если фрагмент не содержит в себе инородного тела, его фиксируют при помощью спиц Киршнера или стержней-шурупов, которые в свою очередь закрепляются во внешней опоре (опорах). Далее с помощью приемов чрескостного остеосинтеза производится репозиция перелома и стабилизация фрагментов в аппарате внешней фиксации до сращения.

Указанное устройство также может быть использовано для фиксации основных костных фрагментов, имея преимущество перед спицами и стержнями, например, в случае остеопороза. Кроме этого, указанное устройство может быть использовано и для остеосинтеза косых, винтообразных и оскольчатых переломов.

Приводим клиническое наблюдение использования устройства для репозиции и фиксации костных фрагментов.

Б-ой Дворецкий И.М., 60 лет, история болезни №1187, 02.03.2002, получил закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости под ножкой эндопротеза (фиг.4, 5). 21.03.2002 больному были выполнены закрытая репозиция и фиксация перелома при помощи аппарата внешней фиксации. При этом проксимальный фрагмент был фиксирован при помощи двух экстракортикальных фиксаторов (фиг.6). Стабильность остеосинтеза позволила приступить к раннему восстановлению функции опоры и движения конечности (фиг.7). Перелом сросся, аппарат демонтирован через 2,5 месяца после операции (фиг.8, 9).

Экстракортикальный фиксатор, содержащий хвостовик для крепления к опоре компрессионно-дистракционного аппарата, погружную часть для контакта с костью, отличающийся тем, что он имеет прижимной остроконечный стержень с головкой под ключ на наружном конце, хвостовик для крепления к опоре компрессионно-дистракционного аппарата выполнен в виде полого стержня с внутренней резьбой, а прижимной стержень ввинчивается внутрь хвостовика, погружная часть для контакта с костью представляет собой параллельные крючкообразные лапки с радиусом кривизны больше половины окружности кости, эксцентрично соединенные с хвостовиком.