Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера

Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно, к пластической хирургии, к способам хирургического формирования запирательного аппарата при врожденной недостаточности или при травматической потери запирательного аппарата.

Недержание кишечного содержимого - тяжелое заболевание, которое ведет к инвалидизации больного, исключающей его из активной трудовой деятельности и общественной жизни, ставит его в сложные взаимоотношения с окружающими. Отсутствие накопительной функции толстой кишки, проявляющееся частотой многомоментной дефекации, заставляет больного большую часть времени посвящать гигиеническим процедурам.

Известен способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру (см. патент РФ №2204950, МПК 7 А 61 В 17/00, 2003 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточная надежность держания сформированного запирательного аппарата,

- при недостаточной длине нежной мышцы бедра может произойти избыточное сжатие дистального отдела и его некроз,

- при свободной фиксации мышцы к седалищному бугру анус зияет и не обеспечивает смыкания при волевом усилии.

Задачей изобретения является создание способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера.

Техническим результатом является повышение надежности держания сформированного запирательного аппарата прямой кишки за счет развития кишечного компонента держания и восстановления волевого сокращения.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру, при этом перед фиксацией проведенной в тоннеле вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра в формируемый анальный канал больного вводят манометрический датчик и при контроле создаваемого давления устанавливают величину натяжения нежной мышцы бедра с учетом ее релаксации во время действия анестезиологического пособия, уменьшая при этом на 24-32% внутрианальное давление по сравнению с показателями внутрианального давления мышц запирательного аппарата здорового человека.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят анестезиологическое обеспечение. Затем выполняют разрез по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы. Выделяют нежную мышцу бедра по длине и отсекают ее с сухожилием в дистальной части. Осуществляют формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру. При этом перед фиксацией проведенной в тоннеле вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра в формируемый анальный канал больного вводят манометрический датчик. Контролируя по монометрическому датчику создаваемое давление, устанавливают величину натяжения нежной мышцы бедра с учетом ее релаксации во время действия анестезиологического пособия. При этом величину внутрианального давления (натяжения нежной мышцы бедра) устанавливают уменьшенной на 24-32% по сравнению с показателями внутрианального давления мышц запирательного аппарата здорового человека.

Среди существенных признаков, характеризующих способ хирургического формирования запирательного апарата при отсутствии мышц анального сфинктера, отличительными являются:

- перед фиксацией проведенной в тоннеле вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра в формируемый анальный канал больного вводят манометрический датчик и при контроле создаваемого давления устанавливают величину натяжения нежной мышцы бедра с учетом ее релаксации во время действия анестезиологического пособия, уменьшая при этом на 24-32% внутрианальное давление по сравнению с показателями внутрианального давления мышц запирательного аппарата здорового человека.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при хирургическом лечении больных создание запирательного аппарата с повышенной надежностью держания сформированного сфинктера. В акте держания присутствуют все механизмы держания, которые приблизили функцию держания к физиологическому типу.

Реализация предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Больной М., 19 лет, поступил ГУ ГНТЦ колопроктологии с диагнозом: "врожденная недостаточность анального сфинктера Ш степени". При осмотре в области промежности анус отсутствует. При клиническом, физиологическом и ультразвуковом исследовании со стороны промежности установлено, что структуры наружного и внутреннего сфинктера отсутствуют.

Выполнена следующая операция хирургического формирования запирательного аппарата. Провели анестезиологическое обеспечение введением с использованием наборов "Miniset" ("Portex), а также наборов фирмы "Abbott Lab" в эпидуральное пространство на уровне L₃-L₄ местного анестетика амидного типа 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 15 мл. По медиальной поверхности бедра больного осуществили разрез в проекции нежной мышцы, провели выделение мышцы по длине и ее отсечение с сухожилием в дистальной части. Осуществили завершение формирования запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру. При этом перед фиксацией проведенной в тоннеле вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра в формируемый анальный канал больного ввели манометрический датчик. Под контролем создаваемого давления установили величину натяжения нежной мышцы бедра с учетом ее релаксации во время действия анестезиологического пособия. При этом при натяжении нежной мышцы бедра величину внутрианального давления установили уменьшенной на 24-32% по сравнению с показателями внутрианального давления мышц запирательного аппарата здорового человека. Затем осуществили фиксацию сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру.

Послеоперационный период протекал без осложнений. К моменту выписки больной удерживал все компоненты кишечного содержимого. Стул ежедневно один раз в сутки.

При контрольном осмотре через месяц после выписки больной практически не высказывает жалоб, уверенно удерживает все компоненты кишечного содержимого.

Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру, отличающийся тем, что перед фиксацией, проведенной в тоннеле вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра, в формируемый анальный канал больного вводят манометрический датчик и при контроле создаваемого давления устанавливают величину натяжения нежной мышцы бедра с учетом ее релаксации во время действия анестезиологического пособия, уменьшая при этом на 24 - 32% внутрианальное давление по сравнению с показателями внутрианального давления мышц запирательного аппарата здорового человека.