Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера

Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, к способам хирургического формирования запирательного аппарата при врожденной недостаточности или при травматической потери запирательного аппарата.

Недержание кишечного содержимого - тяжелое заболевание, которое ведет к инвалидизации больного, исключающей его из активной трудовой деятельности и общественной жизни, ставит его в сложные взаимоотношения с окружающими. Отсутствие накопительной функции толстой кишки, проявляющееся частотой многомоментной дефекации, заставляет больного большую часть времени посвящать гигиеническим процедурам.

Известен способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии прямой кишки и мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру (см. патент РФ №2204950, МПК 7 А 61 В 17/00, 2003 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточная надежность держания сформированного запирательного аппарата,

- не обеспечивает создания кольца вокруг дистального отдела толстой кишки при недостаточной длине нежной мышцы бедра,

- вероятность разволокнения сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра при его проведении и фиксации, что не дает возможности надежно его фиксировать,

- при фиксации короткой мышцы к седалищному бугру может произойти избыточное сжатие дистального конца толстой кишки и ее некроз.

Задачей изобретения является создание способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера.

Техническим результатом является повышение надежности держания сформированного запирательного аппарата прямой кишки за счет укрепления дистального отдела толстой кишки с одновременным развитием кишечного компонента держания и восстановления волевого сокращения.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру, при этом перед формированием запирательного аппарата вокруг предварительно выделенной нежной мышцы бедра в месте ее перехода в сухожильный конец и вокруг сухожильного конца дополнительно фиксируют в форме чулка выполненную из биоустойчивого полимерного материала сетку, длина которой на 15-40 мм превышает длину сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра, а фиксацию к седалищному бугру проведенной в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра осуществляют за избыток полимерной сетки, закрепленной вокруг ее сухожильного конца. При этом в качестве биоустойчивого полимерного материала сетки используют материал предпочтительно на основе полиэтилена или полипропилена.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят анестезиологическое обеспечение. Затем выполняют разрез по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы. Выделяют нежную мышцу бедра по длине и отсекают ее с сухожилием в дистальной части. Вокруг выделенной нежной мышцы бедра в месте ее перехода в сухожильный конец и вокруг сухожильного конца дополнительно фиксируют в форме чулка выполненную из биоустойчивого полимерного материала сетку, длина которой на 15-40 мм превышает длину сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра. В качестве биоустойчивого полимерного материала сетки используют материал предпочтительно на основе полиэтилена или полипропилена. Осуществляют формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру. При этом фиксацию к седалищному бугру проведенной в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра осуществляют за избыток полимерной сетки, закрепленной вокруг ее сухожильного конца.

Среди существенных признаков, характеризующих способ хирургического формирования запирательного апарата при отсутствии мышц анального сфинктера, отличительными являются:

- дополнительная фиксация перед формированием запирательного аппарата вокруг предварительно выделенной нежной мышцы бедра в месте ее перехода в сухожильный конец и вокруг сухожильного конца в форме чулка выполненную из биоустойчивого полимерного материала сетку,

- превышение длины полимерной сетки на 15-40 мм длины сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра,

- осуществление фиксации к седалищному бугру проведенной в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра за избыток полимерной сетки, закрепленной вокруг ее сухожильного конца.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при хирургическом лечении больных создание запирательного аппарата с повышенной надежностью держания сформированного сфинктера за счет укрепления дистального отдела толстой кишки с одновременным развитием кишечного компонента держания и восстановления волевого сокращения. В акте держания присутствуют все механизмы держания, которые приблизили функцию держания к физиологическому типу.

Реализация предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Больной К., 18 лет, поступил ГУ ГНТЦ колопроктологии с диагнозом: врожденная недостаточность анального сфинктера III степени. При осмотре в области промежности анус зияет, видна слизистая прямой кишки. При клиническом, функциональном и ультразвуковом исследовании со стороны промежности установлено, что структуры наружнего и внутреннего сфинктера отсутствуют.

Выполнена следующая операция хирургического формирования запирательного аппарата. Провели анестезиологическое обеспечение введением с использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab" в эпидуральное пространство на уровне L₃-L₄ местного анестетика амидного типа 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 15 мл. По медиальной поверхности бедра больного выполнили разрез в проекции нежной мышцы, провели выделение мышцы по длине и ее отсечение с сухожилием в дистальной части. Осуществили формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру. Перед формированием запирательного аппарата вокруг предварительно выделенной нежной мышцы бедра в месте ее перехода в сухожильный конец и вокруг сухожильного конца дополнительно зафиксировали в форме чулка выполненную из биоустойчивого полимерного материала сетку. При этом длина полимерной сетки превышает на 15-40 мм длину сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра. После этого осуществили фиксацию к седалищному бугру проведенную в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки выделенную нежную мышцу бедра за избыток полимерной сетки, закрепленной вокруг ее сухожильного конца.

Послеоперационный период протекал без осложнений. К моменту выписки больной удерживал все компоненты кишечного содержимого. Стул ежедневно один раз в сутки.

При контрольном осмотре через месяц после выписки больной практически не высказывает жалоб, уверенно удерживает все компоненты кишечного содержимого.

1. Способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера, включающий проведение анестезиологического обеспечения, выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине и с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с фиксацией сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру, отличающийся тем, что перед формированием запирательного аппарата вокруг предварительно выделенной нежной мышцы бедра в месте ее перехода в сухожильный конец и вокруг сухожильного конца дополнительно фиксируют в форме чулка выполненную из биоустойчивого полимерного материала сетку, длина которой на 15-40 мм превышает длину сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра, а фиксацию к седалищному бугру проведенной в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра осуществляют за избыток полимерной сетки, закрепленной вокруг ее сухожильного конца.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве биоустойчивого полимерного материала сетки используют материал предпочтительно на основе полиэтилена или полипропилена.