Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа

Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно - к рентгенхирургии, и может найти применение в лечении сосудистых поражений нижних конечностей. Преимущественно изобретение предназначено для лечения стенозирующих поражений артерий нижних конечностей. Кроме того, предлагаемый способ может быть использован при лечении многоуровневых артериовенозных свищей нижних конечностей, аневризматических расширений артерий нижних конечностей.

Известен способ лечения стенозирующих поражений артерий нижних конечностей доступом через ипсилатеральную бедренную артерию (Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1987, гл. 5, с.150-156). Согласно этому способу интродьюсер для проведения эндоваскулярного инструментария вводят в бедренную артерию антеградно (по току крови) и эндоваскулярное пособие осуществляют в нижележащем артериальном русле.

Недостатком данного способа является невозможность в ходе операции произвести эндоваскулярное вмешательство на подвздошных и общебедренных артериях, т.е. в артериях, лежащих выше места введения интродьюсера - ввиду его антеградного положения.

Известен способ лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий нижних конечностей с использованием одностороннего контрлатерального доступа. Согласно этому способу интродьюсер вводят ретроградно (против тока крови), например, в левую бедренную артерию, и эндоваскулярный инструментарий через бифуркацию брюшной аорты проводят в артериальное русло другой нижней конечности. Этот метод дает возможность осуществить лечение стенозов в левой бедренной артерии выше места введения интродьюсера, провести лечение стенозов подвздошных артерий и по всему артериальному руслу правой нижней конечности (Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1987, гл. 5, с.150-156).

Недостатком этого способа является невозможность в ходе операции произвести эндоваскулярное пособие ниже того места, куда введен интродьюсер - ввиду его ретроградного положения. В этом случае, чтобы произвести эндоваскулярное лечение в артериях, расположенных ниже места введения интродьюсера, его убирают, накладывают на место его стояния давящую повязку и через 1-2 суток проводят второй этап операции. На втором этапе используют ипсилатеральный доступ на той же конечности либо контрлатеральный доступ. Соединить оба этапа в один невозможно по следующим причинам. Переход сразу же на ипсилатеральный доступ на этой же, т.е., например, левой бедренной артерии, невозможен из-за возникновения массивного артериального кровотечения из неокклюзированного отверстия от предыдущей позиции интродьюсера. Переход сразу же на контрлатеральный доступ через противоположную артерию (т.е. правую бедренную) невозможен, так как левая бедренная артерия сдавлена давящей повязкой в месте предыдущей позиции интродьюсера.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение качества лечения: уменьшение стрессовой и медикаментозной нагрузки на организм больного, уменьшение сроков пребывания больного в стационаре. Указанный технический результат достигается благодаря соединению двух этапов операции в одном.

Суть предлагаемого способа эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей состоит в том, что одномоментно используют два противоположных контрлатеральных чрезбедренных доступа.

Способ осуществляют следующим образом. Вводят ретроградно интродьюсер, например, в левую бедренную артерию. По нему вводят эндоваскулярный инструментарий (проводники, катетеры, дилатационные баллоны со стентами и без стента, атероэктомический катетер, ротоблатоционный катетер и др.) и осуществляют лечение стенозов в левой бедренной артерии выше места введения интродьюсера, в подвздошных артериях и артериях правой нижней конечности. Не удаляя интродьюсер в левой конечности (можно не удалять и инструментарий), вводят ретроградно другой интродьюсер в правую бедренную артерию и, проведя эндоваскулярный инструментарий через бифуркацию брюшной аорты и в обход стоящего в левой бедренной артерии тубуса интродьюсера, осуществляют лечение стенозов артерий левой конечности ниже того места, где стоит первый интродьюсер.

Данный способ осуществлен впервые. Ранее считалось, что тубус первого интродьюсера не даст возможность провести инструментарий в обход него.

Пример выполнения способа.

Пациентка 53 лет поступила в клинику 08.08.02 г. с диагнозом «сахарный диабет» 2 тип. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, критический стеноз левой глубокой бедренной артерии, критический стеноз правой поверхностной бедренной артерии и стеноз артерии правой голени. Хроническая ишемия нижних конечностей 3 степени с обеих сторон. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, вторая стадия, риск 2.

Жалобы на перемежающуюся хромоту через каждые 20-30 метров, интенсивные ночные боли в ногах. Боли купировались только наркотическими анальгетиками.

При осмотре нижних конечностей отсутствовала пульсация на подколенных артериях, артериях обеих стоп.

13.08.02 г. больной проведена брюшная аортография, артериография нижних конечностей. Выявлено: окклюзия левой поверхностной бедренной артерии в истоке, сужение в истоке левой глубокой артерии бедра на 55%. Сужение правой поверхностной бедренной артерии в истоке на 40%. Сужение ее же нижней трети на 90%. Субокклюзия правой передней большеберцовой артерии в истоке.

Больной проведена реваскуляризирующая остеотрепанация правой бедренной кости и правой большеберцовой кости. Ожидаемого эффекта операция не дала. Состояние нижних конечностей ухудшается, состояние стоп стало приближаться к прегангрене, встал вопрос об ампутации нижних конечностей на уровне бедра, от которой больная отказалась.

28.08.02 г. проведено эндоваскулярное лечение артерий нижних конечностей по предлагаемому способу. После обработки операционного поля и анестезии 0,25% раствором новокаина 10 мл произведена пункция левой бедренной артерии, установлен интродьюсер 7 F. Контрлатерально заведен диагностический катетер на проводнике в правую общебедренную артерию. Проведена контрольная ангиография, выявлена субокклюзия правой поверхностной бедренной артерии в нижней трети. Проведено прямое стентирование этой субокклюзии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Проведена баллонная ангиопластика сужения устья правой поверхностной бедренной артерии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Далее произведена баллонная ангиопластика субокклюзии правой передней большеберцовой артерии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Эндоваскулярный инструментарий удален, интродьюсер оставлен в левой бедренной артерии.

Пунктирована правая бедренная артерия, установлен интродьюсер 7F. Контрлатерально заведен баллон на проводнике в левую глубокую бедренную артерию, проведена баллонная ангиопластика сужения левой глубокой бедренной артерии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Длительность операции 1,5 часа.

Послеоперационный период протекал гладко. На правой стопе четко определялся пульс на артерии Dorsalis pedis, которого раньше не было. Стопы обеих нижних конечностей стали теплыми и розовыми, прекратился болевой синдром в нижних конечностях. Больная стала спать спокойно без обезболивания. 03.09.02 г, больная выписана в хорошем состоянии.

По сравнению с прототипом использование предлагаемого способа:

а) сокращает койко-день, т.к. лечение стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей проводят во время одного эндоваскулярного вмешательства, т.е. не разбивая на два этапа с интервалом между ними в несколько дней;

б) улучшает психоэмоциональное состояние пациента, т.к. предоперационный стресс он переживает однократно;

в) уменьшает расход медикаментов, т.к. премедикация делается один раз вместо двух, уменьшается количество дезагрегантов, принимаемых больным.

Способ эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей, включающий контрлатеральный чрезбедренный доступ, отличающийся тем, что одномоментно используют два противоположных контрлатеральных чрезбедренных доступа, ретроградно вводят в бедренную артерию первой нижней конечности эндоваскулярный инструментарий, осуществляют лечение стенозов в бедренной артерии выше места введения инструментария и артериях второй нижней конечности; не удаляя инродьюсер в первой конечности, ретроградно вводят в бедренную артерию второй нижней конечности инструментарий, проводят его через бифуркацию аорты, затем в обход стоящего в первой ноге интродьюсера и осуществляют лечение стенозов артерий первой нижней конечности.