Способ удлинения сегментов конечностей

Способ удлинения сегментов конечностей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с нарушениями опорно-двигательной системы, требующими восстановления длины и оси сегментов конечностей.

Известен способ удлинения конечности [1] путем остеотомии и дозированной тракции выделенных фрагментов кости.

Известен способ удлинения конечности [2], предусматривающий применение в ходе дозированного разведения фрагментов кости медикаментозных средств, обеспечивающих релаксацию мягких тканей.

Известен способ стимуляции репаративного остеогенеза [3], предусматривающий купирование болевых ощущений на этапах удлинения конечности за счет воздействия на рефлекторные проекционные зоны и аурикулярные точки методом акупрессуры.

Кроме того, известно применение гипербарической оксигенации [4] для купирования неврологических и сосудистых осложнений, возникающих в процессе дистракционного остеогенеза.

Однако указанные способы дозированного увеличения длины сегментов конечностей предусматривают купирование, преимущественно, уже возникших в ходе дистракционного остеогенеза локальных осложнений, и не обеспечивают оптимизацию его условий за счет дифференцированного выбора приемов воздействия на состояние нервно-мышечных образований на различных этапах удлинения сегмента.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа удлинения сегментов конечностей, обеспечивающего оптимизацию течения дистракционного остеогенеза путем дифференцированного воздействия на состояние нервно-мышечных образований на различных этапах дозированного удлинения костей конечностей.

Указанная задача решается тем, что в способе удлинения сегментов конечностей, включающем нарушение целостности костей, дозированную тракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента, стабильную фиксацию до перестройки участков регенерата в зрелую костную ткань и проведение в ходе лечения курсов гипербарической оксигенации, медикаментозной терапии и акупрессуры, на начальном этапе тракции фрагментов больному назначают параллельно выполняемые сеансы гипербарической оксигенации и акупунктуры, на его среднем этапе проводят курс медикаментозной терапии, на завершающем этапе последний дополняют курсом гипербарической оксигенации, а на этапе фиксации проводят последовательно сменяющие друг друга курсы медикаментозной терапии, акупрессуры и гипербарической оксигенации.

При этом предусматривается, что параллельно выполняемые на начальном этапе тракции фрагментов сеансы гипербарической оксигенации и акупрессуры проводят с интервалом 4-6 часов.

Изобретение иллюстрируется описанием и примером практического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля больному выполняют остеосинтез укороченного сегмента конечности с помощью аппарата внешней фиксации. В ходе остеосинтеза осуществляют фиксацию указанного сегмента чрескостно проводимыми спицами, которые в натянутом состоянии крепят на внешних опорах аппарата. Вслед за этим производят остеотомию костей и после выполнения контрольной рентгенографии, стабилизируют системы аппарата.

В послеоперационном периоде осуществляют дозированную тракцию выделенных фрагментов кости, которую производят со средним темпом 1 мм в сутки для каждого из выделенных фрагментов.

В ходе тракции, на ее начальном этапе (на 4-5 день), больному назначают параллельно выполняемые сеансы гипербарической оксигенации и акупрессуры, которые проводят ежедневно с интервалом в 4-6 часов. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в режиме изопрессии в течение 30 минут при рабочем давлении 1,2-1,3 АТА. В ходе сеансов акупрессуры осуществляют механическое воздействие на рефлекторные проекционные зоны и на 4-5 аурикулярных биологически активных точек, корреспондирующих нужный сегмент конечности. Время воздействия на рефлекторную проекционную зону 2-5 минут, а на каждую аурикулярную точку 10-15 секунд. Курс параллельно выполняемых гипербарической оксигенации и акупрессуры, проводимый на начальном этапе тракции, составляет 8-10 сеансов.

Как известно, гипербарическая оксигенация способствует стимуляции метаболических реакций, снижая проявления гипоксии и ацидоза в тканях зоны повреждения. В силу этого на начальном этапе тракции костных фрагментов, когда наблюдается активизация процессов белкового, углеводного и минерального обмена, создание условий, направленных на их стимуляцию, благоприятно сказывается и на включении и поддержании оптимального режима костеобразования (дистракционного остеогенеза). Выполняемая параллельно с гипербарической оксигенацией акупрессура биологически активных точек закрепляет достигнутый эффект, поскольку возникающий в результате рефлексотерапевтического воздействия поток импульсов активирует гомеостатические реакции вегетативной нервной системы.

На среднем этапе тракции фрагментов больному проводят курс медикаментозной терапии, включающий назначение миорелаксантов по схеме, предусматривающей постепенно возрастающие дозы препаратов (например, начиная с 5 мг препарата «Baclofen»). Курс миорелаксантов продолжают на завершающем этапе тракции, а также на начальном этапе фиксации. При этом максимальная терапевтическая доза используемого препарата назначается в конце этапа тракции (для препарата «Baclofen» она составляет 25-35 мг) и с переходом на этап фиксации снижается до минимума.

Использование на этом этапе удлинения конечности препаратов миорелаксантов обусловлено тем, что к этому времени естественные резервы растяжения нервно-мышечного аппарата практически исчерпаны и дальнейшее увеличение продольных размеров составляющих его тканей происходит уже за счет регенерации последних. Естественно, что перерастяжение тканей отрицательно сказывается на этом процессе. Создание же и поддержание в течение длительного времени условий релаксации является фактором, способствующим не только оптимизации состояния мягких тканей, но и благоприятно сказывается на общем течении регенерации.

Одновременно, на завершающем этапе тракции, параллельно с курсом медикаментозной терапии проводят второй курс гипербарической оксигенации в объеме 10 сеансов продолжительностью 40 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,3-1,5 АТА.

Проведение этого курса обеспечивает сохранение положительной динамики метаболических процессов и повышает результативность медикаментозной терапии при более низких дозах используемых препаратов.

В середине периода фиксации (после завершения курса медикаментозной терапии) больному проводят повторный курс акупрессуры, состоящий из 10-15 сеансов, проводимых по описанной выше схеме, а на завершающем этапе фиксации - курс гипербарической оксигенации, состоящий из 8 сеансов с продолжительностью изопрессии 40 минут, при рабочем давлении 1,3-1,6 АТА.

Последовательное выполнение указанных курсов способствует сохранению регенераторной потенции организма в условиях перестройки сформированных обширных участков регенерата в зрелую костную ткань и адаптации нервно-мышечного аппарата к новым пространственным и статико-динамическим параметрам, что препятствует образованию контрактур смежных суставов и неврологических осложнений.

После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК. Дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная 3., 14 лет, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: ахондроплазия, низкий рост.

Больной произведено оперативное увеличение размеров обеих голеней. В ходе операции выполнен остеосинтез обеих голеней с помощью аппарата Илизарова. При этом осуществлена фиксация берцовых костей чрескостно проводимыми спицами, которые в натянутом состоянии закрепили на опорах аппарата. Вслед за этим произвели двойную остеотомию костей обеих голеней.

В послеоперационном периоде производили дозированную тракцию выделенных фрагментов костей, которую выполняли со средним темпом 1 мм в сутки на каждом из уровней остеотомии.

На начальном этапе тракции, начиная с 5 дня, больной назначили параллельно выполняемые сеансы гипербарической оксигенации и акупрессуры, которые проводили ежедневно с интервалом в 4-6 часов. Продолжительность сеансов гипербарической оксигенации при рабочем давлении 1,3 АТА в режиме изопрессии составляла 30 минут. В ходе сеансов акупрессуры осуществляли механическое воздействие на рефлекторную проекционную зону «костная система», расположенную в области пятки и на аурикулярные биологически активные точки: АР55, АР46, АР47, АР48, АР49. Время воздействия на рефлекторную проекционную зону составило 2-5 минут, а на каждую аурикулярную точку до 15 секунд. Всего за курс проведено по 8 параллельно выполняемых сеансов гипербарической оксигенации и акупрессуры.

Начиная с 28 дня тракции фрагментов (середина периода удлинения) больной был назначен препарат «Baclofen» по схеме, предусматривающей начальную дозу 5 мг. Курс указанного препарата продолжили на завершающем этапе тракции и закончили в начале периода фиксации. При этом схема приема предусматривала постепенное увеличение дозы (максимум 35 мг - в конце этапа тракции) с ее постепенным снижением до начальной дозировки - 5 мг. Одновременно, на завершающем этапе тракции (с 45 дня после операции) параллельно с приемом «Baclofen»-a больному проведен второй курс гипербарической оксигенации в объеме 10 сеансов продолжительностью 40 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,3-1,5 АТА.

В середине периода фиксации (после завершения курса «Baclofen»-a, 92 день после операции) больной провели повторный курс акупрессуры, состоящий из 15 сеансов. В ходе сеансов в течение 5 минут осуществляли воздействие на рефлекторную проекционную зону «костная система» и в течение 15 секунд - на аурикулярные точки: АР55, АР46, АР47, АР48, АР49. На завершающем этапе фиксации (118 день после операции) провели курс гипербарической оксигенации, состоящий из 8 сеансов с продолжительностью изопрессии 40 минут при рабочем давлении 1,6 АТА (фиг.1, 2).

После демонтажа аппарата больная прошла курс ЛФК.

В результате лечения общая продолжительность которого составила 142 дня, достигнуто увеличение роста на 11 см. В течение всего периода лечения болевые ощущения были минимальными и практически не требовали назначения анальгетиков. К моменту демонтажа аппаратов контрактур в коленных и голеностопных суставах не наблюдалось; сосудистых и неврологических расстройств в течение всего срока дозированного удлинения сегментов и в ходе последующей их стабильной фиксации не отмечалось.

Таким образом, проведение в ходе удлинения конечности сеансов гипербарической оксигенации, медикаментозной терапии и акупрессуры по предложенной схеме позволяет избежать традиционно отмечаемых при дистракционом остеосинтезе осложнений и, тем самым, оптимизировать течение репаративного остеогенеза, что положительно сказывается как на общих сроках лечения, имея ввиду отсутствие необходимости проведение дополнительных реабилитационных мероприятий, так и на психоэмоциональном состоянии больного.

Источники информации

1. Попков А.В., Шевцов В.И. Ахондроплазия / руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. С. 73-114.

2. К.И. Новиков. Удлинение бедра у детей и подростков при ахондроплазии / Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук; Курган, 2001 г., 32 с.

3. А.Ф. Краснов, Н.Ф. Давыдкин. Гипербарическая оксигенация при лечении переломов. Издательство Саратовского университета, Самарский филиал. 1991 г., с.39-40.

4. Патент РФ №2152200, опубл. 10.07.00, Бюл. №19.

1. Способ удлинения сегментов конечностей, включающий нарушение целостности костей, дозированную тракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины сегмента, стабильную фиксацию до перестройки участков регенерата в зрелую костную ткань в сочетании с проведением в ходе лечения курсов гипербарической оксигенации, медикаментозной терапии и акупрессуры, отличающийся тем, что на начальном этапе тракции фрагментов больному назначают параллельно выполняемые сеансы гипербарической оксигенации и акупрессуры, на среднем этапе проводят курс медикаментозной терапии, на завершающем этапе последний дополняют курсом гипербарической оксигенации, а на этапе фиксации проводят последовательно сменяющие друг друга курсы медикаментозной терапии, акупрессуры и гипербарической оксигенации.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что параллельно выполняемые на начальном этапе тракции фрагментов сеансы гипербарической оксигенации и акупрессуры проводят с интервалом 4-6 ч.