Способ хирургического лечения сочетанного выпадения прямой кишки и матки

Способ хирургического лечения сочетанного выпадения прямой кишки и матки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Существует метод трансабдоминальной задней петлевой ректопексии к крестцу с помощью синтетической сетки, предложенный в 1959 году E.H.Wells (Wells E.H. Proct. Roy. Soc. Med., 1959., V.52., P.602). Он дает относительно небольшой процент рецидивов (2-8%) и не приводит к усилению запоров, т.к. передняя полуокружность прямой кишки остается свободной и не происходит ее сужения.

Существует метод цервикопексии к крестцу пластиковым тяжем-фиксатором, предложенный в 1954 г. Широдкаром (Shirodkar V.N. Rev. Franc. Gynecol., 1954., V.49., Р.332).

Однако оба этих метода ранее не использовались для одномоментного устранения сочетанного выпадения прямой кишки и матки. Методов одновременной фиксации прямой кишки и матки при их сочетанием выпадении в литературе не описано.

Техническим результатом изобретения является одномоментная надежная фиксация прямой кишки и матки.

Технический результат достигается тем, что одномоментная фиксация прямой кишки и матки осуществляется с помощью сетки из марлекса или мерсилена, размерами 6×10 см, которая по ее центральной части, длиной 6 см, фиксируется к крестцу узловыми швами и рассекается с боков на 4 см с каждой стороны. Прямая кишка максимально подтягивается кверху и фиксируется к верхним отрезкам сетки узловыми швами с оставлением свободной передней трети ее окружности для предотвращения сужения. А два нижних конца сетки, охватывая шейку матки в виде петли, фиксируются к ее передней поверхности, подтягивая ее вверх и кзади.

Способ осуществляется следующим образом. У пациентки, находящейся в положении, как для литотомии, традиционным способом выполняется нижняя срединная лапаротомия, производится лирообразный разрез тазовой брюшины и мобилизуется прямая кишка вплоть до копчика. Сетка из марлекса или мерсилена, размерами 6×10 см, по ее центральной части, длиной 6 см, фиксируется к крестцу 1 и рассекается с боков 2 на 4 см с каждой стороны (фиг.1). Прямая кишка 1 максимально подтягивается кверху и фиксируется к сетке узловыми швами 2 с оставлением свободной передней трети ее окружности 3 для предотвращения сужения. В зависимости от диаметра фиксируемой кишки, размеры свободных концов сетки уменьшаются и отсекаются на 1,5-2 см с каждой стороны (фиг.2). Вскрывается брюшина переднего Дугласова кармана. Два нижних конца сетки 1, охватывая шейку матки в виде петли, фиксируются к ее передней поверхности 2, подтягивая ее вверх и кзади (фиг.3). Далее пользуемся общепринятыми методиками. Брюшина ушивается над сеткой с уменьшением глубины Дугласова кармана, позади матки дополнительно ушиваются маточно-крестцовые связки и подшиваются или к передней поверхности прямой кишки или к брюшине заднего Дугласова кармана. Таким образом, глубина последнего также уменьшается. Антеверсию дна тела матки усиливаем одновременным натяжением круглых связок по одному из возможных вариантов. При элонгации шейки матки производится ее ампутация.

Пример. Больная А., 47 лет, поступила в стационар 18.11.01 с жалобами на выпадение прямой кишки при дефекации и физической нагрузке, недержание газов, чувство инородного тела в области промежности. Болеет в течение года. Запорами не страдает. Произведено обще клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, исследование пассажа бария по толстой кишке, проктография в покое и с натуживанием, аноректальная манометрия, электромиография тазового дна. Установлен диагноз: выпадение матки II ст., элонгация шейки матки, выпадение прямой кишки II ст., недостаточность анального сфинктера I ст. От предложенной экстирпации матки больная отказалась. После диагностического выскабливания полости матки для исключения рака эндометрия 25.11.01 произведена операция: нижнесрединная лапаротомия, лирообразный разрез тазовой брюшины, мобилизация прямой кишки вплоть до копчика. Сетка из марлекса, размерами 6×10 см по ее центральной части, длиной 6 см, шестью узловыми капроновыми швами фиксирована к крестцу и рассечена с боков на 4 см с каждой стороны. Прямая кишка максимально подтянута кверху и фиксирована к верхним концам сетки узловыми швами (полисорб-000) с оставлением свободной передней трети окружности кишки. Избытки свободных концов сетки по 1,5 см с каждой стороны отсечены. По общепринятым методикам ушита брюшина заднего Дугласова кармана с уменьшением его глубины, ушиты маточно-крестцовые связки. Далее вскрыта брюшина переднего Дугласова кармана. Два нижних конца сетки фиксированы к передней поверхности шейки матки, охватывая ее в виде петли. Традиционным способом брюшина переднего Дугласова кармана ушита над сеткой с уменьшением глубины последнего. Укорочение круглых связок матки. Послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 3, 6 и 12 мес после операции с использованием выше указанных методов обследования. Данных за рецидив нет. Функция анального сфинктера восстановилась. Диспареунии и запоров не отмечает. Каких-либо других жалоб больная не предъявляет и вполне удовлетворена результатами операции.

Таким образом, предложенная методика позволяет одномоментно устранить такие сочетанные анатомические дефекты, как проляпс прямой кишки и матки с сохранением последней, фиксировать их в наиболее физиологичном положении и добиться хороших функциональных результатов.

Способ хирургического лечения сочетанного выпадения прямой кишки и матки, включающий срединную лапаротомию, лирообразный разрез тазовой брюшины, мобилизацию задней стенки прямой кишки вплоть до копчика, фиксацию прямой кишки к крестцу синтетической сеткой с последующим ушиванием тазовой брюшины и уменьшением глубины заднего Дугласова кармана, вскрытие брюшины переднего Дугласова кармана, фиксацию шейки матки к крестцу синтетической сеткой с последующим ушиванием брюшины переднего Дугласова кармана с уменьшением его глубины, отличающийся тем, что выпадающие органы фиксируются одновременно сеткой, размерами 6×10 см, которая по ее центральной части, длиной 6 см, фиксируется к крестцу и рассекается с боков на 4 см с каждой стороны: прямая кишка фиксируется верхними частями сетки, а шейка матки - ее нижними частями.