Способ лечения вертикальных переломо-вывихов тазового кольца животных

Способ лечения вертикальных переломо-вывихов тазового кольца животных

Реферат

Изобретение относится к области ветеринарии и может быть использовано при лечении животных с тяжелыми нестабильными переломовывихами костей таза, в том числе, при их вертикальных смещениях.

Известен и используется в клинической практике способ лечения вертикальных переломовывихов таза (1), предусматривающий дозированную репозицию костей таза с помощью аппарата внешней фиксации до восстановления анатомически правильных взаимоотношений тазового кольца. Однако данный способ не учитывает анатомических особенностей строения тазового кольца животных, что не позволяет использовать его в ветеринарной практике.

Известен способ лечения травматических повреждений тазового кольца домашних животных (2), включающий выполнение остеосинтеза тазовых костей и их фрагментов, репозицию и стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. В целом же данный способ предназначен для лечения локальных повреждений отдельных костей таза животных и не может быть использован при лечении тяжелых нестабильных вертикальных переломовывихов.

Задачей изобретения является разработка способа лечения вертикальных переломо-вывихов костей тазового кольца животных, обеспечивающего его анатомо-функциональное восстановление при различных видах травматических повреждений.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения вертикальных переломовывихов костей тазового кольца животных, включающем репозицию тазовых костей и/или их фрагментов путем последовательной ротации и смещения во взаимоперпендикулярных плоскостях до сопоставления с последующей стабильной фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, автономно фиксируют краниальные и каудальные отделы обеих тазовых костей, после чего в условиях аппаратной фиксации первоначально производят репозицию костей и/или фрагментов вентрального полукольца таза, а затем осуществляют устранение оставшегося смещения тазовых костей в зоне крестцово-подвздошного сочленения и/или фрагментов крестца. При этом предусматривается, что:

- при двусторонних вертикальных переломовывихах тазового кольца первоначально осуществляют смещение подвздошных костей до уровня анатомического расположения крестцово-подвздошных сочленений и/или фрагментов крестца.

- при вертикальных переломовывихах, сопровождающихся двусторонним продольным переломом крестца и/или впадинных ветвей лонных и шовных ветвей седалищных костей, промежуточные фрагменты указанных костей первоначально сопоставляют по линии повреждения и взаимофиксируют с одним из прилежащих отломков, а затем устраняют дислокацию костей тазового кольца;

- при фиксации каудальных отделов тазовых костей фиксирующие элементы разнонаправленно вводят во впадинные и шовные ветви лонных и седалищных костей.

Изобретение поясняется описанием, примером его практического использования, а также иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 (а, б, в) - Фрагменты рентгенограмм таза, прямые проекции:

а) вариант фиксации каудального отдела тазовой кости разнонаправленно введенными в седалищную кость спицами;

б) вариант фиксации каудального отдела тазовой кости одной П-образно изогнутой и двумя прямыми спицами;

в) вариант фиксации каудального отдела тазовой кости двумя П-образно изогнутьми спицами.

Фиг.2 - Рентгенограмма таза, прямая проекция. Вертикальный переломовывих таза: разрывы левого крестцово-подвздошного сочленения и тазового шва, смещение левой тазовой кости в кранио-латеральном направлении.

Фиг.3 - Рентгенограмма таза, прямая проекция. После фиксации и репозиции тазовых костей с их сопоставлением в области левого крестцово-подвздошного сочленения и тазового шва с помощью компрессионно-дистракционного аппарата; день операции.

Фиг.4 - Рентгенограмма таза, прямая проекция. После демонтажа аппарата через 35 суток фиксации. Полное восстановление целостности и анатомических взаимоотношений костей тазового кольца.

Фиг.5 - Рентгенограмма таза, прямая проекция. Сохранение достигнутых результатов лечения через месяц после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез тазового кольца с использованием компрессионно-дистракционного аппарата. При этом автономно фиксируют краниальные и каудальные отделы обеих тазовых костей, вводя фиксирующие элементы спицы, в том числе с упорными площадками, и стержни с резьбовой заточкой рабочих концов, в крылья подвздошных, а также в тела, впадинные и шовные ветви обеих лонных и седалищных костей в том положении, какое данные костные образования занимают на момент операции. Свободные концы фиксаторов крепят на внешних опорах аппарата, которые с помощью шарнирных узлов и резьбовых стержней соединяют между собой с возможностью ротационного разворота и разноплоскостного, включая дозированное, перемещения.

Техника остеосинтеза каудальных отделов тазовых костей может включать различные варианты (фиг.1а, б, в).

В частности, фиксаторы (спицы) могут быть проведены через седалищный бугор в седалищную кость разнонаправленно, т.е. в разных плоскостях. Наружные концы спиц опосредованно через кронштейны закрепляют на внешней опоре. В этом случае используют как минимум три гладких заостренных стержня-фиксатора (спицы) (фиг.1а).

Другим вариантом фиксации этих отделов является введение в седалищную кость как минимум одной П-образно изогнутой спицы и двух прямых спиц, вводимых в тело седалищной кости консольно, под разными углами. При этом первую спицу проводят через седалищный бугор, тело седалищной кости и она выходит в области латерального края седалищной дуги. Консольно-вводимые спицы фиксируют как впадинную, так и шовную ветви седалищной кости. Наружные концы спиц опосредованно через кронштейны закрепляют на внешней опоре (фиг.1б).

Следующим вариантом является использование пары П-образно изогнутых спиц. Первоначально, указанные спицы проводят через тело седалищной кости в разных плоскостях, а затем их наружные концы загибают под углом 90° относительно их продольных осей и закрепляют на внешней опоре (фиг.1в).

Далее, в условиях аппаратной фиксации, исходя из вида вертикального переломо-вывиха - одно или двустороннего, с повреждением крестца и/или впадинных ветвей лонных и шовных ветвей седалищных костей, выполняют манипуляции, направленные на их репозицию с устранением имеющихся смещений.

Причем, если при острых повреждениях эти манипуляции направлены на максимально полное устранение дислокации непосредственно в ходе выполнения операции, то при застарелых переломовывихах они преследуют цель устранения лишь наиболее грубых компонентов деформации, имея ввиду, что полностью оно будет устранена такими же и в такой же последовательности выполняемыми приемами дозированно, в ходе послеоперационного ведения животного. При этом осуществление репозиции в условиях фиксации аппаратом позволяет проводить ее более качественно, поскольку в этом случае фиксируемые тазовые кости более управляемы.

В ходе устранения имеющейся дислокации костей таза первоначально осуществляют сопоставление костей и/или их фрагментов в вентральном полукольце тазового кольца. Для этого при одностороннем вертикальном переломовывихе тазового кольца с нарушением взаимоотношений по линии тазового шва, тягой за опоры, фиксирующие дислоцированную тазовую кость, ее вначале ротируют, а затем частично разводят по ширине, смещают продольно и приводят до плотного соприкосновения по линии тазового шва. Достигнутое положение после выполнения рентгенологического контроля фиксируют стабилизацией систем аппарата, установленных в проекции вентрального полукольца таза.

После этого устраняют остающиеся смещения костей в зоне соответствующего крестцово-подвздошного сочленения, в ходе которого смещением установленных в проекции этой части таза опор, фиксируемый участок дислоцированной подвздошной кости также частично ротируют на необходимую величину и уже без дополнительного продольного смещения приводят в положение плотного контакта с крестцом в зоне поврежденного крестцово-подвздошного сочленения. Системы аппарата при этом также стабилизируют в достигнутом положении, осуществляя тем самым взаимокомпрессию сопоставленных костей таза.

Первичная репозиция фрагментов тазового кольца в его вентральной части обусловлена особенностями анатомического строения скелета животных и его биомеханики. Эти особенности выражаются в преимущественно свободном и безопасном доступе к костям вентрального полукольца таза и тем, что кости именно этого отдела таза несут основную статико-динамическую нагрузку. В этих условиях первоначальная репозиция костей в области вентрального полукольца приводит к одновременному устранению наиболее грубых дислокации в области дорсального полукольца таза. С учетом же того, что в зоне последнего расположены наиболее важные сосудисто-нервные образования, это предупреждает их механическое повреждение в ходе репозиции. Тем самым, предложенная последовательность выполнения репозиции фрагментов вентрального и дорсального полуколец таза создает оптимальные условия как для выполнения необходимых при этом манипуляций, так и для консолидации поврежденных участков тазового кольца.

В случаях одностороннего продольного повреждения крестца и/или продольных повреждений впадинных ветвей лонных и шовных ветвей седалищных костей осуществляют описанные выше манипуляции, но сопоставление производят по линиям излома соответствующих костей, вначале также в области вентрального полукольца таза, а затем дорсального.

При двусторонних продольных переломовывихах костей таза специфика выполнения остеосинтеза заключается в том, что обе дислоцированные тазовые кости первоначально смещают до уровня анатомического расположения крестцово-подвздошного сочленения и/или фрагментов крестца. Способ их фиксации, а также последующие манипуляции и их последовательность в ходе репозиции аналогичны приведенным выше.

Если же одно или двусторонний переломовывих костей таза сопровождается двусторонним переломом впадинных ветвей лонных и шовных ветвей седалищных костей, то образующийся при этом промежуточный костный фрагмент - "бабочку" - фиксируют дополнительно введенными в него фиксаторами, репонируют до сопоставления по линии излома с одним из прилежащих отломков, взаимофиксируют их, а затем производят репозицию костей тазового кольца по приведенной выше схеме. Аналогичные приемы выполняют и при образовании в результате двустороннего повреждения костей таза промежуточного фрагмента крестца. Однако манипуляции с последним, направленные на его репозицию, также производят после сопоставления и фиксации костей и/или их фрагментов в вентральном полукольце таза.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию достигнутого положения костей таза и/или их фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до полной консолидации зоны повреждения. Одновременно, если производится лечение застарелых видов рассмотренных выше повреждений тазового кольца или при репозиции острых повреждений не было достигнуто точное сопоставление фрагментов, то устранение остающихся компонентов дислокации выполняют путем их дозированного смещения относительно друг друга в ходе послеоперационного ведения животных. Темп перемещения и ротационного разворота в этом случае устанавливают в пределах соответственно 0,5-1,0 мм и 1,0-2,0° в сутки. После завершения дополнительной дозированной репозиции аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую также поддерживают до консолидации зоны повреждения.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим наблюдением (пример).

Собака, возраст 2 года, поступила в ветеринарную клинику с диагнозом: Закрытый вертикальный односторонний переломовывих костей тазового кольца. Рентгенологически - смещение левой тазовой кости в дорсо-латеро-краниальном направлении 25 мм, наружная ротация 10°, межотломковый диастаз в зоне крестцово-подвздошных сочленений - 8 мм, по линии тазового шва 12 мм (фиг.2).

Для восстановления целостности и анатомических взаимотношений костей тазового кольца выполнена операция: закрытый остеосинтез костей таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

В ходе остеосинтеза, согласно предложенному способу, произведена фиксация вентральных и дорсальных полуколец таза путем введения в крылья подвздошных, тела, впадинные и шовные ветви седалищных костей, фиксаторов, свободные концы которых закрепили на внешних опорах аппарата. Последние соединили между собой с возможностью ротационного разворота и разноплоскостного смещения относительно друг друга.

Затем смешением опор аппарата произвели закрытую репозицию костей таза путем частичного ротационного разворота, разведения, продольного смещения и приведения левой тазовой кости. При этом первоначально устранили смещение в вентральном полукольце таза, сопоставив фрагменты по линии тазового шва. Сопоставленные фрагменты стабилизировали в положении плотного контакта между собой путем создания условий компрессии с помощью системы аппарата, фиксирующей эту область таза. Вслед за этим устранили остающееся смещение в дорсальном полукольце таза, осуществив приведение крыла подвздошной кости и сопоставив тазовые кости в зоне поврежденного левого крестцово-подвздошного сочленения. В этом положении дорсальное полукольцо таза также фиксировали путем стабилизации системы аппарата, установленной в его проекции. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии (фиг.3).

В послеоперационном периоде, в течение 35 суток, осуществляли стабильную фиксацию поврежденного таза аппаратом. К концу указанного срока рентгенологически отмечалась консолидация отломков по линиям повреждения анатомических образований тазового кольца, что послужило основанием для демонтажа аппарата (фиг.4).

В результате лечения достигнуто полное анатомо-функциональное восстановление тазового кольца животного. Осложнений со стороны тазовых органов не отмечалось, естественные оправления без патологии; животное активно передвигается на четырех конечностях, движения в тазобедренных суставах в норме (фиг.5).

Таким образом, использование предложенного способа лечения вертикальных переломовывихов костей таза животных обеспечивает анатомо-функциональное восстановление тазового кольца при различных видах его травматического повреждения.

Источники информации

1. Патент РФ №2180533, опубл. 20.03.02.

2. Патент РФ №2162669, опубл. 10.02.01.

1. Способ лечения вертикальных переломовывихов костей тазового кольца животных, включающий репозицию тазовых костей и/или их фрагментов путем последовательной ротации и смещения во взаимоперпендикулярных плоскостях до сопоставления с последующей стабильной фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что автономно фиксируют краниальные и каудальные отделы обеих тазовых костей, после чего, в условиях фиксации аппаратом, первоначально производят репозицию костей и/или фрагментов вентрального полукольца таза, а затем осуществляют устранение оставшегося смещения тазовых костей в зоне крестцово-подвздошного сочленения и/или фрагментов крестца.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при двусторонних вертикальных переломовывихах тазового кольца первоначально осуществляют смещение подвздошных костей до уровня анатомического расположения крестцово-подвздошных сочленений и/или фрагментов крестца.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при вертикальных переломовывихах, сопровождающихся двусторонним продольным переломом крестца и/или впадинных ветвей лонных и шовных ветвей седалищных костей, промежуточные фрагменты указанных костей первоначально сопоставляют по линии повреждения и взаимофиксируют с одним из прилежащих отломков, а затем устраняют дислокацию костей тазового кольца.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при фиксации каудальных отделов тазовых костей фиксирующие элементы разнонаправлено вводят во впадинные и шовные ветви лонных и седалищных костей.