Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с последствиями травм крупных суставов нижней конечности

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с последствиями травм крупных суставов нижней конечности

Реферат

Изобретение относится к медицине, а конкретнее к ортопедии, травматологии, лабораторной диагностике, и касается профилактики послеоперационных осложнений.

Известен способ назначения биостимуляторов в предоперационной периоде (А.с. № 946518) больным с остеомиелитом, когда показанием к назначении биостимуляторов служит уменьшение бактерицидной активности сыворотки крови ниже 75%.Бактерицидная активность сыворотки крови (БАСК) вине 75% указывает на возможность выполнения оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предложенному решению является способ определения индивидуальной чувствительности к инфекции травматолого-ортопедическим больным при плановых оперативных вмешательствах. Он замечается в том, что с целью снижения числа воспалительных осложнений определяют бактерицидную активность сыворотки крови и при уровне БАСК 75-100% относительно нормы назначают проведение оперативного вмешательства, а при значении этого показателя менее 75% назначат средства, повышающие естественный иммунитет (А.с. 1156645).

Недостатком указанного способа является его низкая информативность при раннем (до проведения операции) прогнозировании варианта послеоперационного течения у больных с травмами и последствиями травм крупных суставов нижних конечностей, т.к. от 10 до 40% больных с данной патологией имеет значения бактерицидной активности сыворотки крови ниже 75%.И только у 60% из них после плановых оперативных вмешательств развиваются гнойно-воспалительные осложнения.

Следовательно, определение критериев, обеспечивавших выбор оптимального срока проведения плановой операции, актуально и имеет важное практическое значение.

Задача изобретения повышение точности диагностики и обеспечение раннего (до проведения плановик оперативных вмешательств) прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с травмами и последствиями трави крупных суставов нижних конечностей.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу прогнозирования течения послеоперационного периода при плановых оперативных вмешательствах, включающего исследование бактерицидной активности сыворотки крови, при БАСК менее 75% дополнительно определяют в пробе крови больного отношение гранулоцитов к лимфоцитам (Гр/Лф). Значении Гр/Лф 2,0 и выше указывает на возможность выполнения оперативного вмешательства с благоприятным прогнозом. При значении Гр/Лф менее 2,0 прогнозирует высокую вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента из кубитальной вены натощак берут кровь сухой иглой для инъекций в чистую сухую пробирку в количестве 2,5 мл. Сыворотку отделяет центрифугированием. При определении бактерицидной активности сыворотки крови в опытную и контрольную пробирки раскапывает по 1 капле 18-20-часовой тест-культуры кишечной палочки. Затем в опытную пробирку вносят 0,2 мл сыворотки больного, а в контрольную 0,2 мл мясо-пептонного бульона. Пробы инкубирует в термостате при 37 градусах, после чего в каждую добавляют по 4,5 мл мясо-пептонного бульона и полученную смесь делят на две равные части. Затем инкубируют их 2,5 часа: одну часть пробы при 37 градусах, а вторую часть при 4 градусах. По истечении времени инкубации проводят замер оптической плотности на КФК 2.

Процентное содержание бактерицидной активности сыворотки крови определят по следующей формуле:

где ОП - оптическая плотность пробы.

Пациентам, у которых БАСК варьирует от 75% до 100%, проводят операции, предполагая гладкое течение послеоперационного периода (согласно способу прототипу).

Пациентам, у которых значение БАСК менее 75%, дополнительно определят индекс Гр/Лф, для чего подсчитывает лейкоцитарную формулу.

Лейкоцитарную формулу подсчитывают в окрашенных мазках крови. Находят 100 лейкоцитов и выражают соотношение отдельных их видов в процентах.

Индекс Гр/Лф определят по формуле:

При величине БАСК менее 75% и индексе Гр/Лф 2,0 и выше рекомендуют проведение оперативного вмешательства, предполагая гладкое течение послеоперационного периода.

Если и пациентов с величиной БАСК менее 75% индекс Гр/Лф менее 2,0 прогнозирует возможность гнойно-воспалительных осложнений после плановой операции.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной К.,43 года. № истории болезни 156259. Находился на лечении в отделении ортопедии ОКОХБВЛ с диагнозом: асептический некроз головки правого бедра. Правостороннего коксартроза III степени.

На клиническим разборе больному предложено оперативное лечение артродезирование правого тазобедренного сустава.

Проведены лабораторные исследования крови. Бактерицидная активность сыворотки крови составила 72%, индексе Гр/Лф равен 2,0.

После операции - Артродез правого тазобедренного сустава 3-х лопастным гвоздей с перемещением больного вертела послеоперационный период протекал гладко. Заживление операционной раны первичным натяжением.

Пример 2. Больной Б., 42 года, № истории болезни 156188. Находился на лечении в отделении ортопедии ОКОХБВЛ с диагнозом: Правосторонний коксартроз II степени, асептический некроз головки бедра. Эндопротез Сиваша левого тазобедренного сустава.

При лабораторной тестировании выявлено, что значение бактерицидной активности крови 65%,a индекс Гр/Лф 1,97.

После операции Реваскуляризация головки правого бедра костным трансплантатом на питающей ножке из больного вертела возникло осложнение в виде гнойного артрита тазобедренного сустава.

Вывод: Мужчинам близкого возраста проведены оперативные вмешательства, сопоставимые по степени тяжести. Значения БАСК у обоих ниже 75%.Гладкое течение послеоперационного периода при плановой операции на тазобедренной суставе возможно при индексе Гр/Лф 2,0 и более.

Пример 3. Больная Н., 64 года. № истории болезни 259606. Находилась на лечении в клинике ортопедии ОКОХБВЛ с диагнозом: консолидирующийся передом обеих лодыжек со смещением, разрыв дистального межберцового синдезмоэа правой голени с подвывихом стопы кнаружи. Сахарный диабет.

На клиническом разборе больной решено провести оперативное лечение несмотря на то, что при лабораторном исследовании выявлено значение БАСК ниже 75% (а именно 74%),но индекс Гр/Лф составил 4,10, что позволило предположить гладкое течение послеоперационного периода.

После открытого вправления подвывиха, открытой репозиции обеих лодыжек и остеосинтеза пластиной и винтами правого голеностопного сустава послеоперационный период протекал гладко, заживление операционных ран первичный натяжением.

Вывод: При реконструктивных операциях на голеностопном суставе снижение БАСК ниже 75% не является противопоказанием к проведение оперативного вмешательства если индекс Гр/Лф 2,0 и более.

Пример 4. Больной Н., 44 года. № истории болезни 251160, находился на лечении в клинике ортопедии ОКОХБВЛ с диагнозом:

дефект мягких тканей проксимальной трети правой голени, внутрисуставной оскольчатый перелом проксмиального эпиметафиза большеберцовой кости с дефектом костной ткани наружного мыщелка. Больному проведено двухэтапное оперативное лечение, включающее остеонекрэктомию проксимальной трети правой голени с последующей пластикой раневого дефекта торакодорзальным лоскутом на микроанастомозах и чрескостный остеосинтез правой голени аппаратов Илизарова.

При лабораторном исследовании крови выявлено значение БАСК менее 75% (а именно 70%) при индексе Гр/Лф 1,88.

В послеоперационной периоде пациенту помимо традиционного антибактериального и противовоспалительного лечения проведен курс ГБО.

В области послеоперационной рани развилось нагноение мягких тканей, заживление вторичным натяжением.

Вывод: При выборе оптимального срока оперативного лечения больных с травмами коленного сустава (БАСК менее 75%) необходимо учитывать величину индекса Гр/Лф., т.к. при его значении менее 2,0 высока вероятность развития осложнений.

Таблица
№ истории болезни	индекс Гр/Лф	Течение послеоперационного периода
Прогноз	Фактически
221474	1,04	Осложненное	Нагноение рани
173858	1,47	Осложненное	Бронхит
245871	1,50	Осложненное	Остеомиелит
172312	1,51	Осложненное	Нагноение раны
253186	1,62	Осложненное	Бронхит
163532	1,71	Осложненное	Бронхит
158610	1,82	Осложненное	Пневмония
251166	1,88	Осложненное	Нагноение раны
156188	1,97	Осложненное	Нагноение раны, артрит
229102	1,97	Осложненное	Абсцесс
169098	1,97	Осложненное	Бронхит
167497	2,00	Без осложнений	Гладкое
159259	2,06	Без осложнений	Гладкое
248940	2,54	Без осложнений	Гладкое
159285	2,59	Без осложнений	Гладкое
166221	3,94	Без осложнений	Гладкое
259606	4,10	Без осложнений	Гладкое

В таблице приведены сведения, показывающие, что за пределами заявленных значений невозможно достижение положительного эффекта.

В таблице приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК менее 75% с индексом Гр/Лф менее 2,0, и более 2,0.

Из таблицы следует, что лишь в пределах заявленных значения (при БАСК менее 75% и индексе Гр/Лф 2,0 и более) возможно достижение положительного эффекта, т.е. гладкое течение послеоперационного периода.

Предлагаемый способ прогнозирования позволяет проводить раннюю - до проведения операции диагностику варианта течения послеоперационного периода, повивает точность диагностики в сравнении со способом прототипов и дает достаточно высокий процент совпадения с фактическим. По заявляемому способу расхождение прогноза с фактический течением составило 15,8%. По способу прототипу расхождение прогноза с фактический течением послеоперационного периода составило 42,2%. Предлагаемый способ повивает эффективность диагностики относительно способа прототипа на 26,4%.

Предложенный способ имеет больное практическое значение, т.к. дает возможность прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений. Положительный эффект по сравнении со способом прототипом позволяет расширить показания к проведении планового оперативного лечения больным с травмами и последствиями трави нижних конечностей, имеющих БАСК менее 75%.

Способ доступен, прост в исполнении, не требует дорогостоящего оборудования и реактивов. Определение бактерицидной активности сыворотки крови, лейкограммы и вычисление индекса Гр/Лф занимает около 3 часов.

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с последствиями травм крупных суставов нижней конечности, включающий определение бактерицидной активности сыворотки крови, отличающийся тем, что больным с бактерицидной активностью сыворотки менее 75% дополнительно в пробе крови больного определяют отношение гранулоцитов к лимфоцитам (Гр/Лф) и при величине этого отношения 2,0 и более рекомендуют проведение оперативного лечения, предполагая благоприятное течение послеоперационного периода, а при значении отношения гранулоцитов к лимфоцитам менее 2,0 прогнозируют возможность гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.