Способ хирургического лечения глаукомы

Способ хирургического лечения глаукомы

Реферат

Изобретение относится к области офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения глаукомы, предложенный М.М.Красновым в монографии: "Микрохирургия глауком". Москва. Медицина, 1980. С.120-124.

Методика операции. Разрез конъюктивы концентрично лимбу в 7-8 мм от него. Верхнюю прямую мышцу захватывают зажимом Пеана. По обе стороны от мышцы, вплотную к ее краям, в склере намечаются два или три несквозных разреза на 2/3 толщины склеры. Надрезы проводят радиально к лимбу по контуру специального шпателя с миллиметровыми делениями, прижатого к склере. Если операцию предстоит делать где-либо между мышцами, основания язычков должны отстоять друг от друга примерно на 5 мм. Ограниченные таким образом "язычки" отсепаровывают расслоением от склеры. У основания язычков производят сквозные разрезы через оставшиеся слои склеры (т.е. в 3-4 мм от лимба, параллельно ему). Шпатель проводят через каждый разрез вперед до появления его конца в передней камере. После введения шпателя в переднюю камеру цилиарное тело в зоне между "язычками" отслаивается от склеры движениями от зрачка. Далее иглой слегка накалывают склеральный "язычок" у конца и проводят через склерохориоидальное пространство в угол передней камеры.

Однако данный способ, по признанию самого автора, обладает существенными недостатками: формирование циклодиализной щели часто осложняется разрывом крупных кровеносных сосудов с последующим кровотечением в переднюю камеру, отрывом корня радужной оболочки, перфорацией цилиарного тела и отслоением десцеметовой оболочки роговицы. Кроме этого, при проведении данной операции активизируется только один (не основной, а вспомогательный) путь оттока для внутриглазной жидкости - из передней камеры в супрахориоидальное пространство. По литературным данным по нему оттекает не более 3-27% всей продуцируемой цилиарным телом внутриглазной жидкости.

Техническая задача, решаемая изобретением, - исключение кровотечения в переднюю камеру, отрыв корня радужной оболочки, перфорации цилиарного тела и отслоения десцеметовой оболочки роговицы, а главное, активизация основного (под конъюктиву - 63-93%) и вспомогательного (в супрахориоидальное пространство - 3-37%) путей оттока для внутриглазной жидкости.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения глаукомы, заключающемся в формировании из склеры двух полосок, при этом первоначально выкраивают поверхностный склеральный лоскут толщиной 0,5 склеры и откидывают его на роговицу, далее отсепаровывают из внутренних его слоев вертикально и перпендикулярно лимбу первую прямоугольную полоску основанием к дистальному краю склерального лоскута, далее формируют вторую прямоугольную полоску из глубоких слоев ложа склерального лоскута основанием к лимбу и имплантируют ее дистальный конец в переднюю камеру, после чего возвращают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место, имплантируя первую прямоугольную полоску в супрахориоидальное пространство, находящееся дистальнее поверхностного склерального лоскута.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. После проведения нейролептоанальгезии, обработки операционного поля и акинезии на верхнюю прямую мышцу накладывают уздечный шов. Первоначально выкраивают поверхностный склеральный лоскут толщиной 0,5 склеры и откидывают его на роговицу. Далее отсепаровывают из внутренних его слоев вертикально и перпендикулярно лимбу первую прямоугольную полоску основанием к дистальному краю склерального лоскута. Далее формируют вторую прямоугольную полоску из глубоких слоев ложа склерального лоскута основанием к лимбу. Имплантируют ее дистальный конец в переднюю камеру. После чего возвращают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место, имплантируя первую прямоугольную полоску в супрахориоидальное пространство, находящееся дистальнее поверхностного склерального лоскута.

Медико-биологическая сущность заявленного способа заключается в том, что одномоментно в процессе одной операции формируются два пути оттока для внутриглазной жидкости. Первый путь из передней камеры под конъюктиву посредством первой полоски 7. Второй - из передней камеры в супрахориоидальное пространство посредством полоски 3. Одновременное формирование двух этих путей способствует стабилизации оттока внутриглазной жидкости, а следовательно, длительной нормализации внутриглазного давления.

Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больной П. 35 лет. Диагноз: ОС - узкоугольная глаукома, начальная катаракта. ОД - здоров.

Острота зрения: ОС - 0,6 не коррегирует.

ОД - 1,0

Внутриглазное давление (ВГД) ОС=35 мм рт.ст., ОД=18 мм рт.ст. Плотность эндотелиальных клеток ОД - 1100, ОС=2500 кл./мм².

Больному произведена антиглаукоматозная операция по методике предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. ВГД в течение всего периода наблюдения: через 1 месяц, 3 и 4 месяца равнялось соответственно 21, 23 и 21 мм рт.ст.

Острота зрения при последнем обследовании на ОС равнялась 0,6 не корр., на ОД=1,0. Плотность эндотелиальных клеток - 1025 кл./мм² (потеря 4,6%).

Пример №2. Больной С. 49 лет. Диагноз: ОС - закрыто-угольная глаукома, начальная катаракта. ОД - здоров.

Острота зрения: ОД - 1,0.

ОС - 0,7 не коррегирует.

Внутриглазное давление (ВГД) ОД=23 мм рт.ст., ОС=33 мм рт.ст, на инстилляциях ксалатана.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 2550, ОС=1600 кл./мм².

Больной произведена антиглаукоматозная операция по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. ВГД на ОС в течение всего периода наблюдения: через 2, 3 и 4 месяца равнялось соответственно 20, 22 и 21 мм рт.ст.

Острота зрения при последнем обследовании на ОД равнялась 1,0, на ОС=0,6 не корр. Плотность эндотелиальных клеток ОС - 1500 кл./мм² (потеря 4,8%).

Пример №3. Больной А. 44 лет. Диагноз: ОС - узкоугольная глаукома, начальная катаракта. ОД - здоров. Из анамнеза установлено: больной ранее перенес две антиглаукоматозные операции. Интервал между антиглаукоматозными операциями составил 5,5 месяца.

Острота зрения: ОС - 0,8 не коррегирует.

ОД - 1,0.

Внутриглазное давление (ВГД) ОС=43 мм рт.ст., ОД=19 мм рт.ст. Плотность эндотелиальных клеток ОС - 1450, ОС=2500 кл./мм².

Больной произведена антиглаукоматозная операция по методике, предложенной авторами. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. ВГД в течение всего периода наблюдения: через 1 месяц, 2, 3 и 4 месяца равнялось соответственно 19, 21 и 18 мм рт.ст.

Острота зрения при последнем обследовании на ОС равнялась 0,8 не корр., на ОД=1,0. Плотность эндотелиальных клеток на ОД - 1450 кл./мм² (потеря 3,3%).

Использование предложенного изобретения позволяет исключить кровотечения в переднюю камеру, отрыв корня радужной оболочки, перфорации цилиарного тела и отслоения десцеметовой оболочки роговицы, а главное, активизация основного и вспомогательного путей оттока для внутриглазной жидкости.

Способ хирургического лечения глаукомы, заключающийся в формировании из склеры двух полосок, отличающийся тем, что первоначально выкраивают поверхностный склеральный лоскут толщиной 0,5 склеры и откидывают его на роговицу, далее отсепаровывают из внутренних его слоев вертикально и перпендикулярно лимбу первую прямоугольную полоску основанием к дистальному краю склерального лоскута, далее формируют вторую прямоугольную полоску из глубоких слоев ложа склерального лоскута основанием к лимбу и имплантируют ее дистальный конец в переднюю камеру, после чего возвращают поверхностный склеральный лоскут на прежнее место, имплантируя первую прямоугольную полоску в супрахороидальное пространство, находящееся дистальнее поверхностного склерального лоскута.